Hématurie urologique

Question 1

Qu’est-ce qu’une hématurie?

Answer 1

• L’hématurie est la présence d’hématies dans l’urine.
• Elle peut être microscopique ou macroscopique.
• Elle représente parfois la seule manifestation d’une maladie urologique.

Question 2

Différencier l’hématurie microscopique de l’hématurie macroscopique

Answer 2

Au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence

Hématurie microscopique

⇒

• Non visible à l’oeil nu, seulement en microscopie
• Significatif si ≥ 3 hématies/champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires
• < 5 % de ces patients auront une maladie urologique significative

Hématurie macroscopique

⇒

• Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’oeil nu
• Avec ou sans caillots
• Continue ou intermittente
• Symptômes accompagnateurs ou non
• Risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative

Question 3

Quels sont les 3 types d’hématurie vraie?

Answer 3

• Hématuries gynécologiques
• Hématuries glomérulaires
• Hématuries urologiques

Question 4

Quelle est la classification urocentrique des hématuries?

Answer 4

Question 5

Quels sont les 5 indices indiquant une hématurie glomérulaire?

Answer 5

• Des hématies dysmorphiques
• Des cylindres granuleux ou hématiques associés
• De la protéinurie
• L’hypertension artérielle
• L’insuffisance rénale

* Un patient avec de telles trouvailles devrait être orienté vers un spécialiste en néphrologie. *

Question 6

Quels sont les 7 indices cliniques indiquant une hématurie urologique?

Answer 6

• Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
• Une histoire de colique néphrétique
• Des antécédents d’urolithiase
• Des facteurs de risque de néoplasie urologique
• Des symptômes systémiques orientant vers une néoplasie
• Un traumatisme lombaire ou pelvien
• L’immunosuppression

Question 7

Quelles sont les 2 causes possibles de la pseudohématurie?

Answer 7

• Urines colorées

⇒

Bettraves

Médicaments

• Pigments d’hème

⇒

Myoglobinurie

Hémoglobinurie

Question 8

Quelles sont les 6 causes fréquentes et les 4 causes rares des hématuries urologiques?

Answer 8

Question 9

Quels patients doit-on investiguer pour une hématurie urologique? (2)

Answer 9

• Les patients avec une hématurie macroscopique, sauf si d’origine infectieuse
• Les patients avec une hématurie microscopique

⇒

Il faut d’abord éliminer la possibilité qu’il s’agisse d’une fausse hématurie (pseudohématurie)

Il faut aussi s’assurer que le problème est persistant : il nous faut donc deux analyses d’urine positives.

Question 10

Pourquoi est-il important d’investiguer l’hématurie urologique?

Answer 10

Pour éliminer une maladie urologique, en particulier un cancer des voies urinaires.

Question 11

Que doit-on chercher à l’histoire lors de l’investigation d’une hématurie urologique? (7)

Answer 11

• Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
• Colique néphrétique
• Antécédent d’urolithiase
• Facteurs de risque de néoplasie urologique
• Symptômes systémiques orientant vers néoplasie
• Traumatisme lombaire ou pelvien
• Immunosuppression.

Question 12

Avec quelles 6 modalités diagnostiques doit-on investiguer l’hématurie urinaire?

Answer 12

- SMU-DCA

- Cytologie urinaire

- Cystoscopie

Imagerie de l’appareil urinaire supérieur

⇒

- Échographie

- Urographie intraveineuse

- TDM abdominale et pelvienne 3 phases.

Question 13

Quelles sont les 3 étapes de la prise en charge de l’hématurie?

Answer 13

1) Éliminer la pseudohématurie.
2) Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire.
3) Si l’origine urologique est suspectée, procéder à l’investigation