Filtration glomérulaire Flashcards
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG) ?
Cela représente le volume de plasma filtré par l’esemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)
Quelles sont les deux méthodes utilisées pour mesurer le DFG?
- Méthodes de clairance sur collecte urinaire
- Méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique et les méthodes par mesure directe du DFG
En quoi consiste les méthodes de clairance pour la mesure du DFG?
La clairance est le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine. Elle est représentée en mL/min, tout comme le DFG.
Quelles sont les 3 méthodes de clairance utilisées?
- Clairance de l’urée
- Clairance de la créatinine
- Clairance de l’inuline
Quelle est la formule pour calculer la clairance?
Quelles sont les 3 caractéristiques d’une substance pour qu’elle puisse être utilisée afin d’estimer le DFG à partir d’une clairance?
- Substance filtrée librement (faible poids moléculaire, non polarisée, non liée aux protéines)
- Substance non réabsorbée au tubule
- Substance non sécrétée au tubule
Quelle est la molécule parfaite pour estimer le DFG à partir de la clairance?
L’inuline
l’inuline est la molécule parfaite, mais elle n’est pas présente de façon physiologique dans l’organisme, ce qui rend problématique la mesure de sa clairance à l’extérieur des protocoles de recherche.
L’urée est-elle une bonne substance pour l’estimation de la DFG à partir d’une clairance?
L’urée est présente de façon physiologique dans le plasma, mais est fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions. Elle n’est donc pas une très bonne méthode pour estimer le DFG à partir de sa clairance.
La créatinine est-elle une bonne substance pour l’estimation de la DFG à partir d’une clairance?
La créatinine est une bien meilleure méthode de mesure puisqu’elle n’est pas réabsorbée au niveau tubulaire. Il existe cependant une sécrétion tubulaire de créatinine qui représente 20-25% de son élimination. Cette sécrétion est beaucoup plus constante que la réabsorption de l’urée et la mesure de sa clairance représente donc une approximation assez réaliste du DFG.
Nommer une méthode par mesure directe de la DFG
Il existe également des mesures directes du DFG en médecine nucléaire, notamment à l’aide du Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA), qui permettent d’obtenir une mesure très précise du DFG.
On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires.
Quand est-il possible d’estimer la DFG d’un patient à partir d’une formule mathématique?
Lorsque la fonction rénale est stable (pas de détérioration ou d’amélioration rapide de celle-ci)
Quelles sont les 3 formules mathématiques permettant l’estimation de la DFG?
- Cockcroft-Gault
- MDRD
- CKD-EPI (plus récente)
Quelle est la formule la plus précise pour estimer la DFG?
La formule CKD-EPI (Chronic Kidney Disease - Epidemiology)
⇒
La plupart du temps, elle est déjà calculée par le laboratoire et inscrite sur la feuille de résultat. Il est bon de noter que les DFGe obtenus à l’aide de CKDEPI sont normalisés pour une surface corporelle standard de 1.73m2 ce qui permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente.
Par contre, si on voulait comparer une clairance mesurée à un DFGe, il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient.
Décrire la production de créatinine en fonction de l’âge et du sexe
La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire. En théorie, cela devrait se traduire par une baisse de la créatininémie.
Décrire la clairance de la créatinine en fonction de l’âge
En vieillissant, on ne perd pas seulement des cheveux, des cellules musculaires et des neurones ; on perd également des néphrons.
Conséquemment, la clairance de la créatinine diminue avec l’âge, étant donné cette perte des néphrons
Décrire la créatinémie en fonction de l’âge
Le résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron (diminution de la clairance) est que la créatininémie reste relativement stable en conditions physiologiques.
Faire une anologie entre la créatininurie et le robinet
Faire l’allusion entre le drain et le rein (créatinémie)
