Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
Connaître l’anatomie de la région inguino-scrotale
Cordon spermatique
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- Muscle crémastérien
- Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
- Artère testiculaire
- Vas déférens
Tunique vaginale
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- Viscérale et pariétale
Testicule
Épididyme
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Tête, corps et queue
Quelles sont les 3 causes du scrotum aiguë?
Causes non traumatiques
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- Torsion testiculaire
- Épididymite
Causes traumatiques
Causes plus rares
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- hernie inguinale incarcérée
Quelles sont les 4 informations importantes à rechercher au questionnaire lors d’un scrotum aiguë?
Âge du patient
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- Torsion testiculaire = puberté
- Épididymite = post-puberté
Caractéritiques de la douleur
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- Début d’apparition
- Intensité
- Localisation et irradiation
- Torsion testiculaire = début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
- Épididymite = douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
Symptômes accompagnateurs
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- Fièvre (épididymite)
- Nausées, vomissements (torsion testiculaire)
- Symptômes urinaires (épididymite)
Facteurs de risques d’ITSS
Quelles sont les 3 choses à observer à l’examen physique du scrotum aiguë?
- Apparence générale
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Douleur au repos?
Amulation confortable?
- Apparence inguinale
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Hernie
Gonflement
Rougeur cutanée
Cordon spermatique
- Apparence scrotale
Quelles sont les 3 étapes de l’analyse de l’apparence scrotale lors de l’examen physique d’un scrotum aiguë?
Inspection
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- Asymétrie de taille
- Gonflement
- Érythème (rougeur)
- Épaississement cutané
- Position testicule
Transillumination
Palpation
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- Localiser la douleur
- Réflexe crémastérien
- Signe de Prehn
Qu’est-ce qu’un réflexe crémastérien?
Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testicule.
- Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans.
- > 12 ans pas toujours consistant.
- Absent lors d’une torsion
testiculaire ;
Qu’est-ce que le signe de Prehn?
- Surélévation du scrotum soulage (positif) à épididymite,
- Surélévation ne soulage pas (négatif) à torsion testiculaire,
- Pour se souvenir de ce signe, rappelez-vous que les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main.
En quoi consiste la transillumination?
On met une lumière sur le scrotum du patient. Lorsque ça allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum. Si ça n’allume pas, c’est une masse solide.
Quels sont les 4 examens paracliniques à effectuer lors d’un scrotum aiguë?
Formule sanguine (leucocytose)
Analyse et culture d’urine
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-Si leucocyturie, suspicion élevée d’une infection urinaire basse ou ITS
Recherche gonocoque et chlamydia
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Selon âge et facteurs de risque d’ITS ;
Échographie scrotale
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- Examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’examen physique
- Vascularisation ↑ = épididymite,
- Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion testiculaire.
Quelle est la présentation clinique de l’épididymite? (6)
- Douleur progressive
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Débute au niveau de l’épididyme
- Symptômes urinaires
- Symptômes systémiques
- Peau épaissie et inflammée
- Signe de Prehn positif (soulagement)
- Réflexe crémastérien normal (préservé)
Donner 2 caractéristiques étiologiques de l’épididymite
15- 35 ans
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- Le plus souvent bactérienne
- associé à une ITSS (Gonorrhée, Chlamydia, Syphilis)
Enfants ou > 35 ans
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- Organsimes du tractus GI
Quels sont les 4 facteurs de risque de développer une épididymite?
- instrumentation urologique
- Sonde à demeure
- vessue neurogène
- Comportements sexuels à risque
Quelles sont les 3 modalités utilisées pour l’investigation de l’épididymite ?
- Analyse et culture d’urine
- Recherche gono/chlamydia
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Si âge cible ou comportements à risques
-Échographie scrotum
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Si doute de torsion présent
Si doute sur abcès scrotal
Quels sont les 2 traitements de l’épididymite?
Traitement de support
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- Élévation du scrotum
- Repos
- Glace
- Analgésie
Antibiothérapie
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- Selon germes suspectés (ITSS vs flore entérique)
Vrai ou faux?
La torsion testiculaire est une urgence
Vrai
il s’agit d’une urgence chirurgicale
Donner 2 caractéristiques épidémiologiques de la torsion testiculaire
- Incidence = 1 : 4000 chez les < 25 ans
- Pic à la puberté (65 % cas entre 12-18 ans)
Quelle est la présentation cliniques de la torsion testiculaire ? (4)
- Patients à l’âge de la puberté
- Douleur soudaine, intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo (90 %)
Quelles sont les caractéristiques de la torsion testiculaire observables à l’examen physique? (7)
- Testicule haut situé
- Augmenté de volume
- L’axe du testicule est transverse
- Douleur testiculaire +++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
* L’examen physique, dans le cas d’une torsion, est très clair, à condition d’être précoce dans l’évolution du syndrome. Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant oedème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’examen physique *
Quelles sont les 3 complications possibles de la torsion testiculaire?
- perte du testicule (infarctus)
- Atrophie testiculaire
- Autre testicule considéré également à risque (infertilité et problème endocrinien)
Dans quels deux cas est-il essentiel d’effectuer une exploration scrotale?
- trouvailles cliniques compatibles avec torsion
- Échographie anormale
Résumer les différences entre une torsion testiculaire et une épididymite
Quelle est l’apparence du plexus pampiniforme à travers la peau scrotale à l’examen physique?
Cela rappelle l’apparence d’un sac de verre de terre.
Cet aspect est caractéristique à la palpation et encore plus facile à palper si le patient est debout et effectue un Valsalva
Quels sont les 2 traitements de la varicocèle?
Chirurgie
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Attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
Embolisation percutanée
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Bloquer toutes les veines par abord endoveineux
* Indiqué si infertilité ou symptômes *
Quelles sont les 2 physiopathologies possibles de l’hydrocèle?
Hydrocèle chez l’enfant
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Processus vaginalis perméable (image ci-contre)
Hydrocèle chez l’adulte
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Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale (images ci-dessous)
Quels sont les 2 traitements de l’hydrocèle?
Aucun si asymptomatique
- Drainage percutané et installation de substances sclérosantes (peu efficace, récidives fréquentes)
- Excision chirurgicale par voie scrotale
Qu’est-ce qu’une hernie inguinale?
Cela réfère à un passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme)
Quelles sont les deux physiopathologies de l’hernie inguinale?
Hernie directe (image C)
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Faiblesse fascia transversalis
Hernie indirecte (image B)
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Processus vaginalis large
Décrire l,examen physique d’une hernie inguinale
Examen des orifices inguinaux
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- Assis et couché
- Valsalva ou effort de toux
Si masse scrotale palpable
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- Péristaltisme audible
- Ne transillumine pas
Quelle est la répartition des tumeurs primaires (habituellement chez les 20 à 40 ans) et des tumeurs secondaires (habituellement chez les + de 50 ans) ?
Tumeurs primaires
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- Séminome = 40 %
- Carcinome embryonnaire = 20 %
- Tératome = 5 %
- Choriocarcinome = 1-3 %
- Sac vitellin (yolk sac) = <1 %
- Mixte = 40 %
Tumeurs secondaires
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- Leucémie
- Lymphome
- Métastase (prostate, poumons)
