Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
Connaître l’anatomie de la région inguino-scrotale
Cordon spermatique
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- Muscle crémastérien
- Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
- Artère testiculaire
- Vas déférens
Tunique vaginale
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- Viscérale et pariétale
Testicule
Épididyme
⇒
Tête, corps et queue
Quelles sont les 3 causes du scrotum aiguë?
Causes non traumatiques
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- Torsion testiculaire
- Épididymite
Causes traumatiques
Causes plus rares
⇒
- hernie inguinale incarcérée
Quelles sont les 4 informations importantes à rechercher au questionnaire lors d’un scrotum aiguë?
Âge du patient
⇒
- Torsion testiculaire = puberté
- Épididymite = post-puberté
Caractéritiques de la douleur
⇒
- Début d’apparition
- Intensité
- Localisation et irradiation
- Torsion testiculaire = début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
- Épididymite = douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
Symptômes accompagnateurs
⇒
- Fièvre (épididymite)
- Nausées, vomissements (torsion testiculaire)
- Symptômes urinaires (épididymite)
Facteurs de risques d’ITSS
Quelles sont les 3 choses à observer à l’examen physique du scrotum aiguë?
- Apparence générale
⇒
Douleur au repos?
Amulation confortable?
- Apparence inguinale
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Hernie
Gonflement
Rougeur cutanée
Cordon spermatique
- Apparence scrotale
Quelles sont les 3 étapes de l’analyse de l’apparence scrotale lors de l’examen physique d’un scrotum aiguë?
Inspection
⇒
- Asymétrie de taille
- Gonflement
- Érythème (rougeur)
- Épaississement cutané
- Position testicule
Transillumination
Palpation
⇒
- Localiser la douleur
- Réflexe crémastérien
- Signe de Prehn
Qu’est-ce qu’un réflexe crémastérien?
Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testicule.
- Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans.
- > 12 ans pas toujours consistant.
- Absent lors d’une torsion
testiculaire ;
Qu’est-ce que le signe de Prehn?
- Surélévation du scrotum soulage (positif) à épididymite,
- Surélévation ne soulage pas (négatif) à torsion testiculaire,
- Pour se souvenir de ce signe, rappelez-vous que les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main.
En quoi consiste la transillumination?
On met une lumière sur le scrotum du patient. Lorsque ça allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum. Si ça n’allume pas, c’est une masse solide.
Quels sont les 4 examens paracliniques à effectuer lors d’un scrotum aiguë?
Formule sanguine (leucocytose)
Analyse et culture d’urine
⇒
-Si leucocyturie, suspicion élevée d’une infection urinaire basse ou ITS
Recherche gonocoque et chlamydia
⇒
Selon âge et facteurs de risque d’ITS ;
Échographie scrotale
⇒
- Examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’examen physique
- Vascularisation ↑ = épididymite,
- Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion testiculaire.
Quelle est la présentation clinique de l’épididymite? (6)
- Douleur progressive
⇒
Débute au niveau de l’épididyme
- Symptômes urinaires
- Symptômes systémiques
- Peau épaissie et inflammée
- Signe de Prehn positif (soulagement)
- Réflexe crémastérien normal (préservé)
Donner 2 caractéristiques étiologiques de l’épididymite
15- 35 ans
⇒
- Le plus souvent bactérienne
- associé à une ITSS (Gonorrhée, Chlamydia, Syphilis)
Enfants ou > 35 ans
⇒
- Organsimes du tractus GI
Quels sont les 4 facteurs de risque de développer une épididymite?
- instrumentation urologique
- Sonde à demeure
- vessue neurogène
- Comportements sexuels à risque
Quelles sont les 3 modalités utilisées pour l’investigation de l’épididymite ?
- Analyse et culture d’urine
- Recherche gono/chlamydia
⇒
Si âge cible ou comportements à risques
-Échographie scrotum
⇒
Si doute de torsion présent
Si doute sur abcès scrotal
Quels sont les 2 traitements de l’épididymite?
Traitement de support
⇒
- Élévation du scrotum
- Repos
- Glace
- Analgésie
Antibiothérapie
⇒
- Selon germes suspectés (ITSS vs flore entérique)
Vrai ou faux?
La torsion testiculaire est une urgence
Vrai
il s’agit d’une urgence chirurgicale
Donner 2 caractéristiques épidémiologiques de la torsion testiculaire
- Incidence = 1 : 4000 chez les < 25 ans
- Pic à la puberté (65 % cas entre 12-18 ans)
Quelle est la présentation cliniques de la torsion testiculaire ? (4)
- Patients à l’âge de la puberté
- Douleur soudaine, intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo (90 %)
Quelles sont les caractéristiques de la torsion testiculaire observables à l’examen physique? (7)
- Testicule haut situé
- Augmenté de volume
- L’axe du testicule est transverse
- Douleur testiculaire +++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
* L’examen physique, dans le cas d’une torsion, est très clair, à condition d’être précoce dans l’évolution du syndrome. Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant oedème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’examen physique *
Quelles sont les 3 complications possibles de la torsion testiculaire?
- perte du testicule (infarctus)
- Atrophie testiculaire
- Autre testicule considéré également à risque (infertilité et problème endocrinien)
Dans quels deux cas est-il essentiel d’effectuer une exploration scrotale?
- trouvailles cliniques compatibles avec torsion
- Échographie anormale
Décrire le traitement chirurgical de la torsion testiculaire
Exploration chirurgicale rapide puisque la viabilité du testicule en dépend.
- Détorsion du testicule impliqué
⇒
Fixation si testicule reprend ses couleurs
Orchidectomie (l’enlever) si non-viable
- Fixation du testicule controlatéral.
En cas de doute, la chirurgie précoce est nécessaire. Il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion.
* En dedans de 6 hres → > 90 % de sauvetage
Après 24 hres → > 98 % de perte de testicule *
Résumer les différences entre une torsion testiculaire et une épididymite
Quels sont les 5 types de masses scotales indolores?
- Hernie inguinale
- Cancer testiculaire
- VAricocèle
- Hydrocèle
- Spermatocèle
Qu’est-ce qu’une varicocèle?
C’est une dilatation du plexus pampiniforme secondaire à une incompétence veineuse des varices intra-scrotales(prévalence 15%).
Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
⇒
La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)
Quelle est l’apparence du plexus pampiniforme à travers la peau scrotale à l’examen physique?
Cela rappelle l’apparence d’un sac de verre de terre.
Cet aspect est caractéristique à la palpation et encore plus facile à palper si le patient est debout et effectue un Valsalva
Nommer 6 complications possibles des varicocèles
- Lourdeur, inconfort ou douleur légère
- Souvent pire après Valsalva soutenu
- Impact sur la spermatogenèse = infertilité
- 40 % des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie.
- Par contre, une majorité d’homme avec varicocèle ont une fertilité normale (90%).
- Si la varicocèle se développe avant la puberté (rare), elle peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit). Ceci devient également une raison de vouloir traiter la varicocèle.
Quels sont les 2 traitements de la varicocèle?
Chirurgie
⇒
Attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
Embolisation percutanée
⇒
Bloquer toutes les veines par abord endoveineux
* Indiqué si infertilité ou symptômes *
Qu’est-ce qu’un spermatocèle?
C’est un kyste de rétention contenant des spermatozoïdes et originant des tubules de l’épididyme, le plus souvent supérieur au testicule.
C’est une condition bénigne parfois symptomatique (inconfort secondaire au volume occupé)
La prévalence à l’échographie est de 30 à 40% et le testicule devrait être transilluminable.
Quel est le traitement du spermatocèle?
Excision chirurgicale par approche scrotale
* Si symptomatique seulement *
Qu’est-ce qu’un hydrocèle?
L’hydrocèle est un épanchement de liquide aqueux entre les deux feuillets de la tunique vaginale, qui enveloppe le testicule. L’hydrocèle gonfle le scrotum mais le testicule reste normal. C’est la gêne due au volume de la bourse, qui peut parfois être très important, qui incite à consulter.
Donner 2 caractéristiques étiologiques de l’hydrocèle
- idiopathique
- 5-10% secondaire à un cancer du testicule
Quels sont les symptômes de l’hydrocèle?
La grande majorité des patients sont asymptomatiques
Parfois inconfort secondaire au volume occupé.
Quelles modalités diagnostiques sont utilisées pour investiguer l’hydrocèle? (2)
Testicule transilluminable
Échographie pour éliminer cancer si le testicule est difficile à palper
Quelles sont les 2 physiopathologies possibles de l’hydrocèle?
Hydrocèle chez l’enfant
⇒
Processus vaginalis perméable (image ci-contre)
Hydrocèle chez l’adulte
⇒
Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale (images ci-dessous)
Quels sont les 2 traitements de l’hydrocèle?
Aucun si asymptomatique
- Drainage percutané et installation de substances sclérosantes (peu efficace, récidives fréquentes)
- Excision chirurgicale par voie scrotale
Qu’est-ce qu’une hernie inguinale?
Cela réfère à un passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme)
Quelles sont les deux physiopathologies de l’hernie inguinale?
Hernie directe (image C)
⇒
Faiblesse fascia transversalis
Hernie indirecte (image B)
⇒
Processus vaginalis large
Quels sont les 2 symptômes de l’hernie inguinale?
- Masse inguinale (parfois douleur locale)
- Gonflement scrotal (plus rare, hernie indirecte)
Décrire l,examen physique d’une hernie inguinale
Examen des orifices inguinaux
⇒
- Assis et couché
- Valsalva ou effort de toux
Si masse scrotale palpable
⇒
- Péristaltisme audible
- Ne transillumine pas
Quels sont les 4 facteurs de risque de développer une hernie inguinale?
- Obésité
- Constipation chronique
- Troubles miction (mictions avec poussées abdominales)
- Toux chronique (MPOC)
Quelles sont les 3 complications possibles de l’hernie inguinale?
- Douleur intermittente
- Progression en termes de grosseur
- Étranglement de la hernie
Expliquer ce qu’est un étrangelment de la hernie
Cela correspond à l’incarcération d’un segment d’intestin dans l’orifice herniaire (« intestin coincé »), sans possibilité de le réintégrer dans l’abdomen.
Cette complication se traduit en général par une vive douleur et une hernie gonflée « qui ne rentre plus ». Il s’agit d’une urgence chirurgicale, car la vascularisation du segment d’intestin peut être compromise et mener à une nécrose et à une perforation intestinale.
Quels sont les 2 traitements de l’hernie inguinale?
Conservateur
⇒
Ceinture herniaire (habituellement pour patient en mauvaise condition)
Chirurgical
⇒
Traitement habituel
Donner 6 caractéristiques épidémiologiques du cancer du testicule
- Canada : 4.2/100000 en 2010
- Cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans (20 %)
- 1% des néoplasies malignes chez homme
- Âge 20-40 ans = cancer primaire du testicule
- Age > 50 ans = métastase d’un autre cancer le plus souvent
- Haut taux de guérison (98-99 % stade I-II, 80-85 % stade III (métastases))
Quelles sont les 2 étiologies possibles du cancer du testicule?
Congénitale
⇒
Cryptorchidie (testicule non descendu)
Acquise
⇒
- Plus ou moins bien connu
- Carcinogènes chimiques
- testicule atrophique
Quels sont les 4 symptômes d’un cancer du testicule?
- Nodule/masse indurée
- Classiquement indolore mais une proportion significative de patients (10 %) note une masse scrotale suite à évènement traumatique. Hémorragie dans la tumeur peut causer douleur aiguë
- Histoire de traumatisme = 10%
- Signes de métastases (<25%)
⇒
Adénopathies inguinales ou supraclaviculaires
Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
Douleurs lombaires
Dyspnée
Gynécomastie (gonflement et douleur des seins)
Quelles sont les 3 modalités utilisées dans l’investigation du cancer testiculaire?
Questionnaire et examen physique
- Échographie testiculaire
⇒
Hydrocèle masquant = 10 %
Testicule controlatéral atteint = 2.5 %
- Bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux
⇒
Beta-HCG
Alpha-foeto-protéine
* bilan d’extension = TDM thoraco-abdomino-pelvien
Quelle est la méthode de prévention du cancer du testicule?
L’auto examen périodique des testicules
Quel est le traitement initial du cancer testiculaire?
Orchiectomie radicale (par voie inguinale)
- Effectuée sur la base des trouvailles E/P + échographie
- Permettra d’obtenir un diagnostic pathologique
Quelle est la répartition des tumeurs primaires (habituellement chez les 20 à 40 ans) et des tumeurs secondaires (habituellement chez les + de 50 ans) ?
Tumeurs primaires
⇒
- Séminome = 40 %
- Carcinome embryonnaire = 20 %
- Tératome = 5 %
- Choriocarcinome = 1-3 %
- Sac vitellin (yolk sac) = <1 %
- Mixte = 40 %
Tumeurs secondaires
⇒
- Leucémie
- Lymphome
- Métastase (prostate, poumons)
