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MED-1208 - Examen II > Hyperplasie bénigne de la prostate > Flashcards

Hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards

1
Q

Nommer 3 entités cliniques touchant la prostate

A
  • Prostatite
  • Hyperplasie bénigne prostatique
  • Cancer de la prostate
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Q

Où se situe la prostate et quel est son rôle?

A
  • Grosseur d’une noix de Grenoble (15-20 cm3)
  • Fait parti du système reproducteur masculin
  • Sécrétions entre dans la composition du sperme
  • Entoure l’uretère à sa portion proximale, où rejoint le col de la vessie
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3
Q

Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate? (HBP)

A

C’est l’augmentation du volume de la prostate

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4
Q

Quels sont les deux stade de l’HBP?

A

Stade pré-clinique

⇒

  • Hyperplasie microscopique (histologique)
  • Hyperplasie macroscopique (palpable)

Stade clinique

⇒

  • Il s’agit du stade symptomatique. C’est l’ensemble des symptômes que l’on nomme « prostatisme » ou « symptômes du bas appareil urinaire »
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Q

Quelle est la prévalence de l’HBP clinique selon l’âge des patients?

A
  • 30 ans : rares
  • 50 ans : 2 hommes sur 10
  • 70 ans : 4 hommes sur 10
  • 80 ans : 6 hommes sur 10
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6
Q

Quels sont les 3 critères associés à l’HBP?

A
  • Une hyperplasie hyistologique
  • Une hyperplasie clinique

⇒

Augmentation du volume de la prostate détectée au toucher rectal ou par échographie

  • Des symptômes du bas appareil urinaire
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7
Q

Nommer 5 facteurs en cause de l’HBP

A
  • La fonction testiculaire (testostérone)
  • L’âge
  • Les interactions stromales-épithéliales
  • L’hérédité
  • L’environnement

* La cause exacte demeure inconnue *

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8
Q

Expliquer comment la fonction prostatique est en cause de l’HBP

A
  • La prostate est androgène-dpendante. Elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT), l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction. En cas d’excès de DHT, la prostate augmente de volume
  • La 5-alpha-réductase, l’enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT, est présent au niveau de la prostate. Son inhibition permet une diminution de la taille de la prostate
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9
Q

Quels sont les 5 symptômes de vidange associés à l’HBP?

A
  • Diminution de la force du jet mictionnel
  • Effort pour initier la miction
  • Sensation de vidange incomplète
  • Jet intermittent
  • Prolongation de la miction
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10
Q

Quels sont les 4 symptômes de remplissage associés à l’HBP?

A
  • Pollakiurie
  • Nycturie
  • Urgence mictionnelle
  • Incontinence par impériosité
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11
Q

Quelles sont les 2 composantes de l’obstruction causée pasr l’HBP?

A

Composante statique

⇒

Le volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’uretère

Composante dynamique

⇒

L’augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétal

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12
Q

De quelles 2 façons la vessie peut-elle s’adapter à l’obstruction prostatique croissante?

A

La vessie s’hypertrophie, ce qui cause une contractilité excessive du détrusor

⇒

  • Instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor
  • Les symptômes de remplissage sont typiques de cette physiopathologie

La vessie se dilate, ce qui altère la contractilité du détrusor

⇒

  • Diminution de la pression et du débit urinaire
  • Les symptômes de vidange sont typiques de cette physiopathologie
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13
Q

Quelle zone de la prostate est hypertrophiée dans l’HBP?

A

La zone transitionnelle

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14
Q

Quels sont les 5 diagnostics différentiels de l’HBP?

A

En amont de la prostate

⇒

  • Instabilité du détrusor (idiopatique ou neurologique)
  • Calculs vésicaux, infections, tumeurs vésicales

Dans la prostate

⇒

  • Cancer
  • Prostatite

En aval de la prostate

⇒

  • Rétrécissement de l’uretère ou du méat
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15
Q

Qu’est-ce que comprend l’évaluation de base de d’un patient avec symptômes du bas appareil urinaire? (5)

A
  • Questionnaire
  • Créatinine
  • Antigène prostatique spécifique (APS)
  • Analyse d’urine
  • Examen physique
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16
Q

Quel est le but du questionnaire lors de l’évalutation clinique d’un aptient avec SBAU? (4)

A
  • Évaluer la nature des symptômes urinaires
  • Éliminer la possibilité d’une complication de l’HBP
  • Éliminer d’autres causes possibles pour expliquer les SBAU
  • Évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient
17
Q

Quels sont les 3 examens physiques effectués lors de l’évaluation clinique d’un patient avec SBAU

A

Abdomen

⇒

  • Rechercher matité sus-pubienne et de globe vésical

Organes génitaux externes

⇒

  • Sténose du méat urétral à éliminer

Toucher rectal

⇒

  • Tonus anal
  • Prostate
18
Q

Quels sont les 5 tests spécifiques à effectuer lors de l’évaluation clinique d’un patient avec SBAU?

A
  • Calcul du résidu vésical
  • Cystoscopie
  • Bilan urodynamique
  • Échographie rénale
  • Échographie prostatique transrectale
19
Q

Quelles sont les 5 complications possibles de l’HBP?

A
  • Rétention urinaire (aiguë ou chronique)
  • Infection urinaire
  • Calculs vésicaux
  • Hématurie macroscopique récidivante
  • Hydronéphrose et insuffisance rénale (cause post-rénale)
20
Q

Quelles sont les deux indicaitons de traitement de l’HBP?

A
  • Symptôme suffisamment sévère pour affecter la qualité de vie du patient
  • Présence de complications associées à l’HBP

* Dans la prise de décision, envisager les risques, avantage et l’efficaciter de chaque traitement tout en tenant compte des besoins et du style de vie de chacun *

21
Q

Quelles sont les 3 options de traitement de l,HBP?

A
  • Attente sous surveillance
  • Médication
  • Chirurgie
22
Q

En quoi consiste l’attente sous surveillance dans le traitement de l’HBP?

A
  • Suivi périodique
  • Modification des habitudes de vie

⇒

Réduction de l’apport liquidien

Réduction des irritants (caféine, alcool, etc.)

  • Éviter les décongestionnants nasaux en vente libre

⇒

Ils contiennent des alpha-agonistes qui aigmentent la résistance urétrale

23
Q

Quels sont les 3 traitements médicaux possibles dans le cas de l’HBP?

A
  • Alpha-bloquants (Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)
  • Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (Finastéride, Dutastéride)
  • Association d’alpha-bloquants et d’inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
24
Q

Décrire le fonctionenment des alpha-bloquants

A
  • Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse (50% de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha-adrénergique)
  • Diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
  • Inhibition de la composante dynamique de l’HBP
  • Action rapide
  • Effets secondaires

⇒

Congestion nasale

Hypotension orthostatique

Éjaculation rétrograde

Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection

25
Q

Décrire le fonctionnement de la 5-alpha-réductase

A
  • Empêche la transformation intraprostatique de la T en DHT
  • Diminution graduelle du volume de la prostate (partie glandulaire de la prostate)
  • Joue sur la composante statique principalement
  • Action lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximums)
  • Effets secondaires (5-10%)

⇒

Diminution de la libido

Baisse du volume de l’éjaculat

Dysfonction érectile

26
Q

Quelles sont les 2 chirurgies possibles pour le traitement de l’HBP?

A
  • Résection transurétrale de la prostate
  • Prostatectomie ouverte

MED-1208 - Examen II (18 decks)

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