Infection urinaire Flashcards
Définir ce qu’est une bactériurie
Présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection
Définir ce qu’est une infection
C’est une inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme
Définir ce qu’est une infection urinaire non-compliquée
C’est une infection limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez la femme en âge de procréer
Qu’est-ce qu’une infection compliquée?
C’est une infection qui implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement (homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, diabète et immunosuppression
Vrai ou faux?
L’urine est stérile en temps normal
Vrai
Quel est le spectre de l’infection urinaire en fonction de l’âge et du sexe
L’âge est sur l’axe horizontal. L’axe vertical est la prévalence des infections symptômatiques
Qu’elle est la prévalence des infections urinaires chez la femme en fonction de l’âge
De manière générale, on remarque que la prévalence est faible en bas âge, mais augmente brusquement entre 18 et 24 ans, coïcidant avec le début des rapports sexuels.
On remarque aussi qu’à partir de 24 ans environ, le pourcentage de la population atteinte augmente de manière linéaire
Quels sont les microorganismes rencontrés lors d’une infection urinaire (3 fréquents et 3 plus rares)
Microorganismes les plus fréquents
Entérobactérie (90%)
⇒
- E. Coli*
- Klebsiella*
- Proteus*
Cocci gram positif
⇒
- Staphylococcus saprophyticus
- Entérocoque faecalis*
Pseudomas
* Truc mémotechnique : SEEK PP *
Autres germes rencontrés moins fréquemment
Levures
⇒
- Candida albicans
Adénovirus
⇒
- Mycobacterium tuberculosis*
- Avium intracellulaire
Parasites
⇒
- Schitosomiase
Quelles sont les 3 manières d’acquérir une infection urinaire?
Par voie rétrograde
⇒
- Mécanisme habituel
- La flore digestive remonte de l’uretère vers la vessie
Par voie hématogène
⇒
- Rare
- Associée à M. tuberculosis
- Associée à S. aureus chez utilisateurs de drogues IV
Nosocomiale
⇒
- Absence IVU à l’admission
- Apparait > 48h après l’admission
- Cathéter vésical souvent impliqué
Quelles sont les 4 étapes clés de la pathogénèse de l’infection urinaire?
- Adhérence bactérienne
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
- Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries
Quels sont les 4 facteurs bactériens rendant une souche plus virale?
- Pili
- Antigènes membranaires (O)
- Antigènes capsulaires (K)
- Antigènes flagellaires (H)
Quels sont les 6 facteurs protecteurs d’une infection urinaire de l’hôte?
- Longueur urétrale chez l’homme
- Sécrétion prostatique
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- Osmolarité élevée de l’urine
- Vidange vésicale
- Immunoglobulines
Décrire le rôle des lactobacilles
Ce sont de bonnes bactéries présentes en quantité abondante chez une femme avec des taux d’oestrogènes normaux. Ces bactéries consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique. Ceci rend le pH vaginal plus acide et moins propice à la croissance des bactéries provenant de la flore entérique.
L’hypooestrogénisme (ménopause) altère la flore bactérienne vaginale, en causant une diminution de la synthèse du glycogène. Le glycogène est la source nutritive des lactobacilles
Quels sont les 4 facteurs de risque physiologiques de contracter une infection urinaire?
- Urètre féminin court
⇒
Le chemin à parcourir pour les bactéries est beaucoup plus court chez la femme que chez l’homme.
- Relations sexuelles (femme)
⇒
Cystite « de la lune de miel »
Facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
- Antigènes sur les cellules urothéliales
- Hypoestrogénisme (ménopause)
⇒
Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal.
Quels sont les 4 facteurs de risque pathologiques de contracter une infection urinaire?
- Diabète mellitus
⇒
Le glucose présent dans les urines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération.
- Immunosuppression
- Reflux vésico-urétéral
⇒
Rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l’urine va à rebours de la vessie vers les reins
- Troubles de la vidange vésicale
⇒
Résidu vésical post-mictionnel : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne.
Nommer 7 pathologies causant une vidange vésicale incomplète
Obstruction infra-vésicale
⇒
- HBP
- Sténose de l’uretère
- Dyssynergie vésico-sphinctérienne
- Cystocèle importante
Atteinte de la contractilité vésicale
⇒
- Diabète mellitus
- Sclérose en plaque
- Post chirurgie pelvienne
Quels sont les 2 types de tests diagnostiques effectués lors de l’investigation d’une infection urinaire?
- Méthodes d’échantillonnage
- Diagnostic paraclinique
Quelles sont les 3 méthodes d’échantillonnage utilisées lors de l’investigation de l’infection urinaire?
- Mi-jet
⇒
On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l’uretère. On recueille comme échantillon la seconde moitié. Contamination fréquente par le prépuce et l’introïtus vaginal.
- Cathétérisme vésical
- Ponction sus-pubienne
⇒
Très précis
Plus invasif
Habituellement utilisée chez les jeunes enfants
Quelles sont les deux méthodes diagnostiques paracliniques utilisées lors de l’investigation de l’infection urinaire?
- Analyse d’urine (SMU)
- Culture d’urine
Comment est l’analyse d’urine lors d’une infection urinaire?
Bâtonnet
⇒
- Leucocytes +
- Nitrites +
- Hématies +
Microscopie
⇒
- Leucocytes : > 5 par champ est anormal.
Dans l’infection, souvent > 15-50 par champ. - Hématies : > 3 par champ est anormal.
Dans l’infection, souvent > 15 par champ
Comment est la culture d’urine lors d’une infection urinaire?
- 107 - 108 chez 20-40 % des femmes avec IVU
- Faux négatifs lorsque
⇒
Petites mictions fréquentes ;
Obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase).
* Le standard de pratique, mais résultats dans ≥ 48 heures Significatif seulement si un seul germe présent et > 108/L *
Nommer 6 types d’infection urinaire
- Cystite
- Pyélonphrite aiguë (PNA)
- Pyélonéphrose
- Abcès rénal
- Prostatie aiguë
- Épididymite aiguë
Donner 3 caractéritiques épidémiologiques de la cystite
- 30 % des femmes au cours de leur vie
- 20 % de celles-ci auront récidive(s)
- considérée chez la majorité des patients comme une infection non-compliquée
Quels sont les 6 symptômes d’une cystite?
- Pollakyurie / nycturie
- Impériosité
- Brûlements mictionnels
- Douleur sus-pubienne
- Absence de fièvre
- Hématurie
Quelles sont les deux modalités utilisées pour poser le diagnostic de cystite?
- SMU
- DCA
⇒
Tous les homme et les enfants
Les femmes si infections à répétition, diabétique, immunosupprimé, manipulation urologique récente
Quel est le traitement de la cystite non compliquée chez la femme? (2)
Antibiotique bactéricide > bactériostatique
⇒
- Si TMP-SMX ou quinolone = 3 jours
- Si autre antibiotique = 7 jours
- Choix empirique selon résistance locale (<10%) : TMP-SMX, Fluoroquinolone, Nitrofurantoïne
Antispasmodique vésical
⇒
- Oxybutinine ou autre agent anticholinergique
Quel est le traitement de la cystite si le patient n’est pas une femme souffrant de cystite non-compliquée?
Antibiotique bactéricide > bactériostatique pour 7 jours plutôt que 3 jours
* Entre autres hommes et enfants, et lorsque immunosuppression et diabète mal contrôlé *
Quand faut-il faire une investigation complémentaire de la cystite? (3)
- Infection chez l’homme
- Infection chez l’enfant
- Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme.
Quels sont les 2 examens à effectuer lors de l’investigation complémentaire de la cystite?
- Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide)
⇒
pour évaluer le résidu post-miction
- Examen physique
⇒
- Femme = uretère et vagin (cystocèle)
- Homme = prostate et organes génitaux externes
Quels sont les 3 moyens de prévention de la cystite et les 4 moyens de prévention de cystite à répétition?
- Hygiène
- Proanthocyanidines (canneberge)
- Probiotiques
Prévention cystite à répétition
- Corriger problème anatomique/fonctionnel
- Antibioprophylaxie
⇒
Post-coïtale
Mini-dose d’antibiotique quotidiennement
- Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
- Remplacement oestrogénique local si ménopausée
Décrire l’infection urinaire chez l’enfant
- Culture via ponction sus-pubienne vs. sac collecteur
- Traitement x 7 jours
⇒
< 3 mois : amoxicilline
> 3 mois : TMP-SMX
- Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous
⇒
Sauf chez fillette d’âge scolaire (> 5 ans) sans antécédent, avec cystite
Objectif d’éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire
* Symptomatologie non spécifique en bas âge (< 5 ans) : il faut être très suspicieux ! *
Décrire l’infection urinaire avec bactériurie asymptomatique
- Femme en bonne santé : pas de traitement
- Homme, enfants ou malade chronique : refaire un contrôle de la culture d’urine. Si persiste ..
⇒
Traitement antibiotique, rechercher cause anatomique à l’échographie (Rétention, reflux, obstruction de la jonction urétéro-pyélique, lithiase coralliforme du rein)
- Traiter si manipulation urologique planifiée
Décrire l’infection urinaire avec bactériurie asymptomatique lors d’une grossesse
- Hydronéphrose se développe lors de la grossesse ;
- Bactériurie asymptomatique a plus tendance à causer pyélonéphrite (PNA) :
- Bactériurie 4 à 7 % (bactériurie pas plus fréquente, mais risque accru)
- 25 à 35 % des bactériuries non traitées évoluent vers une PNA,
- Danger pour foetus
⇒
Prématurité
Mortalité prénatale
- Traitement de 7 jours :
⇒
Pas de quinolones,
Nitrofurantoïne durant 2 premiers trimestres,
Éviter TMP-SMX durant 1er et 3e trimestre,
Pénicilline/céphalosporine utilisable en tout temps ;
- Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement.
Décrire l’infection urinaire avec cathérérisme vésical
- 1 cathétérisme = 2-4 % de contamination ;
- Cathéter à demeure
⇒
5 % par jour de contamination pour l’homme,
10 % par jour de contamination pour la femme ;
- 40 % des infections en milieu hospitalier ;
- Germe souvent multi-résistant ;
- Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée ;
- Cathétérisme intermittent préférable ;
- Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde
⇒
oConsidérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde, si présente depuis plusieurs jours/semaines.
Quels sont les 4 signes et symptômes de la pyélonéphrite aiguë?
- Symptômes urinaires bas (50 %)
- Fièvre ± frissons
- Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +)
- No/Vo.
Quels sont les 4 tests diagnostiques d’une PNA?
- Culture d’urine obligatoire
- FSC et hémocultures
- Échographie rénale chez tous les patients, sauf si femme (≤ 65 ans) en bonne santé par ailleurs
- TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique (obstruction urétéral)
Quel est le traitement de la PNA?
Agent bactéricide x 14 jours.
Seul exception : 7 jours pour une jeune patiente, sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone.
Quelles sont les 3 complications possibles de la PNA?
- Bactériémie
- Choc septique
- Abcès rénal
Qu’est-ce qu’une pyélonéphrose
C’est une pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué
Quels sont les 2 traitements de la pyélonéphrose ?
- Antibiothérapie
- Drainage
⇒
Néphrostomie percutanée (antégrade)
Double J (rétrograde)
* À référer rapidement à l’urologue (urgence) *
Chez quels patients retrouve-t-on surtout des abcès rénal? (3)
- Immunosupprimés
- Utilisateurs de drogues intraveineuses
- Malades chroniques
Quelles sont les 2 pathogénèses possibles de l’abcès rénal?
Par voie hématogène
⇒
- S. aureus
- Culture d’urine négative
Par voie rétrograde
⇒
- Pyélonéphrite compliquée
- À suspecter si ne s’améliore pas sous traitement > 72h (imagerie à répéter)
- Mauvais antibiotique
- Obstruction associée
Quels sont les 2 traitements de l’abcès rénal?
- Antibiothérapie à poursuivre
- Drainage percutané ou chirurgical
Quels sont les 5 signes et symptômes de la prostatite aiguë?
- Symptômes urinaires bas
- Fièvre et frisson
- Difficultés mictionnelles / rétention urinaire
- Douleurs pelviennes / abdominales possibles
- Toucher rectal
⇒
Douleur exquise
Prostate chaude et enflée
Quelles sont les 3 modalités utilisées dans l’investigation de la prostatite aiguë?
- SMU-DCA
- Hémocultures
- Formule sanguine complète
Quel est le traitement immédiat de la prostatite aiguë?
Antibiotiques IV large spectre au départ (ampi/genta)
Pour les patients très malades et septiques
⇒
- Réanimation liquidienne si nécessaire
- Hospitalisation parfois nécessaire
Si vidange vésicale problématique
⇒
- PAS DE SONDE URÉTRALE
- Cathétérisme intermittent
- Installer une cystostomie sus-pubienne
Quel est le traitement de la prostatite aiguë en externe?
- Antibiotiques pour 4 semaines
- Fluoroquinolone est le traitement de choix (Ciprofloxacine et Levofloxacin)
- TMP-SMX en deuxième choix
- Émollients fécaux
- Alpha-bloquants et AINS aident généralement
- Contrôle de la culture est essentiel
Quelles sont les 2 complications possibles de la prostatite aiguë?
Prostatite chronique bactérienne
⇒
- persistance de la bactérie (prostate non-stérélisée)
- Cause possible d’infections à répétition chez l’homme
Abcès prostatique
⇒
- Se manifeste généralement par une non-réponse au traitement après une réponse initiale
- Drainage nécessaie (transurétral, tranrectal ou transpérinéal)
Quels sont les 3 symptômes d’une épididymite aiguë?
- Douleur et gonflement de l’épididyme
- Symptômes urinaires possibles
- Pathogénèse rétrograde via vas déférent
Quels sont les 3 facteurs de risque de contracter une épididymite aiguë?
- Comportements sexuels à risque
- Sonde vésicale à demeure / instrumentation urologique
- Vessie neurogène
Quelles sont les 2 modalités utilisées dans l’investigation de l’épididymite aiguë?
- SMU-DCA,
⇒
Recherche gonocoque /chlamydia si à risque
- Échographie scrotale
⇒
Si doute d’abcès associé
Quel est le traitement de l’épididymite aiguë ?
Si > 35 ans ou enfant
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- Flore entérique
- Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone
Si < 35 ans ou comportements sexuels à risque
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- Gonocoque et chlamydia
- Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg po bid x 10 jours
Traitement de confort
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Support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS.
