Hématurie

Question 1

Qu’est-ce qu’une hématurie?

Answer 1

L’hématurie est la présence de sang dans l’urine.

Une hématurie est définie comme la présence de 3 globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine. Il est normal de retrouver 0-2 globules rouges/champ (certaines sources parlent de 0-3 comme normale) dans l’urine d’un être humain sain.

Les érythrocytes ne devraient pas (ou très peu) passer la paroi glomérulaire, c’est pourquoi leur présence dans l’urine est jugée comme anormale.

Question 2

Comment se fait l’identification de l’hématurie? (3)

Answer 2

• Elle peut se faire visuellement
• Elle sera également identifiée à l’aide d’un bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique (comme pour la protéinurie) qui réagira avec le pigment de l’hème (présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine). Il s’agit d’une mesure qualitative : il y a présence ou absence d’hème dans l’urine.
• L’examen microscopique est quantitatif : un technicien effectue le décompte moyen d’érythrocytes à fort grossissement (400X) dans l’urine.

Question 3

Qu’est-ce que l’hématurie macroscopique?

Answer 3

C’est lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur Coca-Cola) à l’oeil nu

Question 4

Qu’est-ce qu’une hématurie microscopique?

Answer 4

C’est lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l’examen d’urine

*SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines*

Question 5

Qu’est-ce qu’une fausse ou pseudo hématurie?

Answer 5

C’est lorsque les urines sont rouges, mais ce n’est pas de l’hématurie

Question 6

Comment distingue-t-on les fausses hématuries des vraies?

Answer 6

Question 7

Quelles sont les présentations cliniques et les causes des différents types d’hématuries et fausses hématuries

Answer 7

Question 8

Quels sont les indices permettant de distinguer une hématurie glomérulaire d’une hématurie urologique?

Answer 8

Question 9

Quels sont les 3 éléments orientant de façon marquée vers l’origine de l’hématurie?

Answer 9

• La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie glomérulaire.
• La présence de globules rouges dysmorphiques, qu’on appelle aussi acanthocytes, s’explique par leur passage à travers la paroi glomérulaire. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc une maladie glomérulaire.
• La présence de caillots oriente toujours vers une origine non-glomérulaire. En effet, les caillots nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l’urine. Il doit donc obligatoirement y avoir un saignement comme source de l’hématurie.

Question 10

Vrai ou faux ?

L’hématurie glomérulaire est un saignement

Answer 10

Faux

Il ne passe que des globules rouges dans l’urine. C’est l’hématurie d’origine urologique qui est habituellement liée à un saignement véritable

Question 11

Qu’est-ce que la maladie des membranes basales minces?

Answer 11

C’est une entité relativement bénigne qui cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie ou insuffisance rénale)

Il s’agit d’une entité habituellement héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine. Le degré de l’hématurie sera ici habituellement plutôt léger.

Cette maladie affecte un peu plus d’1 % de la population et n’amène que très rarement des complications telles que l’insuffisance rénale.

Il s’agit souvent d’un diagnostic d’exclusion, c’est-à-dire qu’on conclut à ce diagnostic après avoir éliminé les autres diagnostics fréquents ou graves.

Question 12

Quelles pathologies regroupent les causes non glomérulaire de l’hématurie?

Answer 12

• Causes tubulo-interstitielles
• Causes urologiques

Question 13

Quelles sont les 3 étapes de l’investigation de base de l’hématurie?

Answer 13

I - Analyse d’urine

II - Questionnaire et examen physique

III - Autres examens

Question 14

Décrire l’analyse d’urine lors de l’investigation de base de l’hématurie

Answer 14

Si l’on suspecte une hématurie, une analyse sommaire et microscopique des urines (SMU) sera l’examen de choix pour débuter l’investigation. Le bâtonnet informera sur la présence d’hème et la microscopie sur celle de globules rouges et leur nombre.

S’il y a le moindre doute sur une infection urinaire, une culture d’urine sera également demandée.

Question 15

Qu’est-ce que comprend le questionnaire lors de l’investigation de base de l’hématurie?

Answer 15

Le questionnaire doit comprendre une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient, son histoire médicamenteuse et la recherche des symptômes associés aux infections, cancers et lithiases des voies urinaires (qui seront couverts dans la section urologie) et du syndrome néphritique.

Un questionnaire plus poussé permettra d’identifier des causes potentielles.

Question 16

Qu’est-ce que comprend l’examen physique lors de l’investigation de base de l’hématurie?

Answer 16

L’examen physique doit comprendre un examen abdominal, un examen des organes génitaux (et de la prostate chez l’homme) et la recherche d’oedèmes.

La prise de la tension artérielle est primordiale.

Question 17

Quels sont les autres examens à effectuer lors de l’investigation de base de l’hématurie?

Answer 17

• Demander les tests sanguins qui vont nous informer sur la fonction rénale, la protéinurie, la coagulation, ainsi qu’une formule sanguine complète (pour le niveau d’hémoglobine et des plaquettes dans le sang).