Incontinences Flashcards
En quelles 4 catégories l’incontinence urinaire peut-elle se diviser?
- Incontinence d’effort
- Incontinence d’urgence (par impériosité)
- Incontinence par regorgement
- Incontinence fonctionnelle
Quelles sont les 2 physiopathologies possibles de l’incontinence d’effort?
- Défaut de transmission de la pression abdominale sur l’uretère proximal lors de l’effort par hypermobilité
- Perte du support urétral ou incompétence intrinsèque
Quelle est la physiopathologie de l’incontinence d’urgence?
Elle est d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire)
Quelle est la physiopathologie de l’incontinence par regorgement?
Elle est associée à l’obstruction et est en fait un débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au moindre effort
Quelle est la physiopathologie de l’incontinence fonctionnelle?
Elle survient lorsqu’un patient présente des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette
Quelles sont les causes et symptômes associés aux quatres catégories d’incontinences?
Quels sont les 3 symptôme de l’incontinence d’urgence (par impériosité) ?
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Incontinence
* Même que ceux de l’hyperactivité vésicale *
Par quoi est causée l’incontinence par impériosité?
Habituellement idiopathique
Possibilité d’infection et de cancer de la vessie
Quel est le traitement de l’incontinence par impériosité?
Même que celui de l’hyperactivité vésicale
Quel type d’incontinence est le plus fréquent chez la jeune femme?
L’incontinence d’effort
Définir ce qu’est l’incontinence d’effort
C’est une perte involontaire d’urine suite à l’augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuements, rires).
La majorité du temps, l’incontinence d’effort est due à une faiblesse des muscles du plancher pelvien, ce qui entraîne une hypermobilité de l’uretère
Quels sont les 2 traitements de l’incontinence d’effort?
Rééducation périnéale (exercices de Kegel)
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Seul ou avec d’autres modalités (biofeedback, etc.)
Chirurgie : urétropexie
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Cette technique consiste à déposer une bandelette synthétique sous l’urètre. Par phénomène de fibrose, cette bandelette servira de soutien à l’urètre et permettra une compression de celle-ci lors des efforts de toux par exemple.
Comment est la pression intra-absominale à l’état d’équilibre?
À l’état d’équilibre, la pression vésicale est inférieure à la résistance urétrale, à moins que l’on soit en train d’uriner.
En d’autres mots, la pression vésicale n’est pas assez forte pour vaincre la résistance dans l’urètre, ce qui fait en sorte que l’urine ne peut quitter la vessie.
Donc pour assurer la continence, Pv totale < Ru totale
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Pa = Pression abdominale
Pvi = Pression vésicale intrinsèque (pression exercée par l’urine, qui pousse sur les parois de la vessie)
Pv totale = Pression vésicale totale
Rui = Résistance urétrale intrinsèque
Ru totale = Résistance urétrale totale
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Comment est la pression abdominale lorsqu’un effort survient?
Lorsqu’un effort survient (ex : toux, éternuement, etc.), cela provoque une augmentation brusque de la pression intra-abdominale. Étant donné l’absence de barrière musculaire entre les cavités abdominale et pelvienne (enceinte manométrique abdominale), cette augmentation de pression est transmise également à la vessie et à l’uretère proximal intrapelvien.
Cans ce cas-ci, la Pv totale est toujours à Ru totale car Pa est additionné à la fois dans l’équation de gauche et de droite (Pa agit à la fois sur la vessie et sur l’uretère)
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Pa = Pression abdominale
Pvi = Pression vésicale intrinsèque (pression exercée par l’urine, qui pousse sur les parois de la vessie)
Pv totale = Pression vésicale totale
Rui = Résistance urétrale intrinsèque
Ru totale = Résistance urétrale totale
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Quels 2 facteurs autres que l’absence de barrière entre les cavités abdominale et pelvienne jouent un rôle dans la continence?
Une contraction réflexe du sphincter strié et des autres muscles du périnée provoquera une élévation subite de la pression intra-urétrale lors d’une élévation subite de la pression abdominale, garantissant ainsi la continence.
Le support urétral joue un rôle important pour la continence lors de l’effort. Ce support est assuré par le ligament pubo-urétral et par les structures sous-urétrales sur lesquelles l’uretère est écrasé lors de l’effort. De plus, il est essentiel que toutes les structures soient parfaitement souples et que l’uretère soit facilement compressible
Comment est la pression abdominale lorsqu’il y a urétrocèle (bascule de l’urètre hors de sa position anatomique habituelle) ?
La hausse de pression abdominale ne réussit pas à atteindre l’urètre proximal. Pa sera additionnée seulement dans l’équation de gauche (Pa agit seulement sur la vessie)
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Pa = Pression abdominale
Pvi = Pression vésicale intrinsèque (pression exercée par l’urine, qui pousse sur les parois de la vessie)
Pv totale = Pression vésicale totale
Rui = Résistance urétrale intrinsèque
Ru totale = Résistance urétrale totale
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