Cancer de la prostate Flashcards
Donner 7 caractéristiques épidémiologiques du cancer de la prostate
- Cancer le plus fréquent chez l’homme
- Risque à vie de développer un cancer de la prostate est de 16.7 %, soit 1 homme sur 6
- Le risque d’en mourir est d’environ 26 %.
- Son incidence est actuellement stable
- Son taux de mortalité est en légère diminution
- Son incidence est extrêmement élevée par rapport aux cancers du poumon et colorectaux.
- Son taux de mortalité est environ le même que le cancer colorectal.
Quels sont les 4 facteurs de risque de développer un cancer de la prostate?
Histoire familiale positive
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- Père 2.1 X
- Frère 3.3 X
- 1 membre de la famille < 65 ans (1er degré) 3.3 X
- 2 membres de la famille 5.1 X
Race
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- Noirs > blancs > asiatiques
Susceptibilité génétique
Diète
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- Diète riche en graisses saturées augmente le risque.
- Lycopènes (tomates), isoflavones (soya) et thé vert diminuent le risque
Qu’est-ce que l’antigène spécifique de la prostate (APS)?
C’est une enzyme sécrétée par l’épithélium prostatique qui est responsable de la liquiéfaction du sperme. Sa demi-vie est de 48 à 72 h et se retrouve dans le sang en petite quantité.
L’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer. C’est un examen qui est relativement sensible
En fonction de quels 3 facteurs la concentration sérique en APS varie-t-elle?
- La grosseur de la prostate (en lien avec HBP et âge)
- La présence d’un cancer de la prostate
- La présence d’une inflammation prostatique
Quelle est la valeur normale de L’APS
Il est difficile d’établir une valeur normale. Cela fait intervenir la notion du risque de cancer, ce qu’il n’est pas une mince affaire de prédire les risques de cancer à partir d’une valeur d’antigène plasmatique.
Habituellement, ne valeur en deçà de 4 ng/mL représente pour plusieurs la normalité
Quelles sont les valeurs seuil de l’APS en fonction de l’âge?
- Homme de 40 à 49 ans : APS < 2.0
- Homme de 50 à 59 ans : APS < 3.0
- Homme de 60 à 69 ans: APS < 4.0
- Homme de 70 à 79 ans : APS < 6.0
Dans quelles 6 conditions bénignes autres qu’un cancer de la prostate l’APS peut-il s’élever?
- Prostatite
- HBP
Certaines circonstances spécifiques où l’APS se normalise dans les 4 semaines qui suivent
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- Post-manipulation (cystoscopie, biopsie de la prostate, sonde vésicale)
- Éjaculation
- Infections urinaires
- Rétention urinaire aiguë
Comment l’APS peut-il être diminuer?
Par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui diminuent de 50% la valeur de l’APS
Quels sont les avantages du dépistage du cancer de la prostate?
- Détection précoce du cancer
- Réducation de l’anxiété attribuable au fait de « ne pas avoir »
Quels sont les 3 risques du dépistage du cancer de la prostate ?
- Faux résultats positifs et négatifs
- Surdiagnostic
- Exposition accrue des procédures toxiques ou invasives
Le dépistage systématique du cancer de la prostate est-il controversé?
Oui
- Certains organismes le recommandent, dont les Associations d’urologues (AUA, CUA).
- Certains ne le recommandent pas, dont le Collège des médecins du Québec, le US Preventive Task Force et le Groupe canadien sur l’examen périodique.
Pourquoi le dépistage systématique du cancer de la prostate est-il autant controversé?
- Parce que le surdiagnostic entraîne des traitements inutiles et diminue la qualité de vie des patients.
- Parce qu’il y a une absence d’évidence ferme pour démontrer une amélioration de la survie.
Qui doit-on dépister pour le cancer de la prostate?
- Homme avec une espérance de vie d’au moins 10 ans
- À partir de 40 ans, si histoire familiale positive ou si race noire
- De 50 ans à 75 ans pour les autres
Comment dépiste-t-on le cancer de la prostate ? (2)
- APS élevé permettra de détecter 90% des cancers
- Palpation de la prostate permettra la détection de 10%
* La combinaison des deux offre le meilleur kit de détection *
Quels sont les signes et symptômes du cancer de la prostate?
- La grande majorité des patients sont asymptomatiques
- 10 à 20% se présentent avec des symptômes
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SBAU
Douleurs osseuses (métastases)
Oedème des membres inférieurs (métastases)
- Un toucher rectal anormal est le signe clinique le plus important
Quelles sont les 3 étapes de l’investigation d’un cancer de la prostate?
Étape initiale
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- APS
- Toucher rectal
Diagnostic histopathologique
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- Échographie transrectale
- Biopsies prostatiques
Bilan d’extension
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- Scintigraphie osseuse (si APS > 10 ou si Gleason > 8 ou si douleur osseuse)
- TDM et IRM (rarement utilisées)
Où prend naissance le cancer de la prostate (2) ?
- 80% des cas en périphérie
- 20% des cas en zone de transistion
Quelle est la forme histologique la plus fréquente du cancer de la prostate?
L’adénocarcinome
Où sont situées les métastases lors d’un cancer de la prostate?
Dans les ganglions et les os
Avec l’association des quels 3 facteurs l’importance du cancer de la prostate s’évalue-t-elle?
- APS
- Échelle Gleason
- Stade TNM
Qu’est-ce que l’échelle de Gleason?
En pathologie, l’échelle de Gleason est déterminée par l’analyse des biopsies. On additionne simplement le grade des deux types histologiques les plus dangereux et les plus fréquemment rencontrés dans la glande
Quelle est la classification TNM du cancer de la prostatde?
En quoi consiste le traitement du cancer de la prostate en fonction de l’âge du patient, le stade de la maladie et ses antécédants médicaux et chirurgicaux?
Cancer de la prostate non cliniquement significatif
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- Surveillance active
- Pour cancer de petit volume, Gleason 6
- Pour éviter le surtraitement associé au diagnostic
Cancer de la prostate localisé (viée curative)
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- Prostectomie radicale
- Radiothérapie (plusieurs formes)
Cancer métastatique
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- Traitement anti-andogène
- Castration chirurgicale
Comment l’APS peut-il servir de marqueur de récidive dans le suivi du cancer de la prostate?
- Post-prostatectomie radicale
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APS < 0.03
- Post-radiothérapie
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Entre 0.1 et 1.0
Toute élévation supérieure à ces valeurs est synonyme d’une récidive
- Traitement antiandrogène (hormonothérapie)
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APS devrait être inférieure à 1
Son élévation > 1 est synonyme de mauvais pronostic
