Masses rénales Flashcards
Qu’est-ce qu’une masse rénale?
C’est une augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume du rein aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet).
Une masse rénale peut apparaître de façon aiguë ou chronique, congénitale ou acquise, unilatérale ou bilatérale
Qu’est-ce que le schéma de classification des masses rénales? Savoir y placer différentes étiologies pouvant expliquer une masse rénale.
Nommer 7 manifestations cliniques caractéristiques des masses rénales
- Douleur
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Hémorragie
Ischémie
Obstruction (coliques néphrétiques)
- Hématurie (totale)
- Fièvre
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Infection
Nécrose
D’un syndrome paranéoplasique
- Masse palpable
- Perte de poids
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Infection chronique
Néoplasie
- Histoire familiale (maladie héréditaire)
- Découverte fortuite
Quelles sont les 5 méthodes d’imagerie utilisées pour poser le diagnostic de masses rénales?
- Échographie rénale
- Urographie intraveineuse
- Tomodensitométrie (TDM ou TACO)
- Résonance magnétique
- Scintigraphie rénale
Décrire l’utilité de l’échographie rénale dans le dépistage de masses rénales
- Absence d’irradiation
- Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
- Excellent examen de dépistage
- Distinction masse liquide vs. solide
Décrire l’utilité de l’urographie intraveineuse dans le diagnostic de masses rénales
- Imagerie qui offre à la fois des informations anatomiques (visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices) et fonctionnelles (degré d’excrétion du produite de contraste informe sur la fonction de ce rein)
- Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
- Nécessite l’utilisation de produits de contraste iodés (risque allergique et risque de néphropathie de contraste)
- Irradiation +
Décrire l’utilité de la tomodensitométrie dans le diagnostic de masses rénales
- Parenchyme homogène, en forme de C en son centre
- Rapports anatomiques évidents
- Le produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités
- Irradiation ++.
Décrire l’utilité de la résonance magnétique dans le diagnostic de masses rénales
- Imagerie transversale similaire à la TDM
- Pas d’irradiation
- Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
- Utile pour l’étude de la vascularisation
- Utile chez patients présentant une allergie à l’iode
Décrire l’utilité de la scintigraphie rénale lors du diagnostic de masses rénales
- Examen diagnostique dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fonction de chaque rein
- Irradiation +
Nommer 4 types de masse rénale
- Kyste simple du rein
- Hydronéphrose
- Carcinome rénal
- Maladie rénale polykystique (type adulte)
Donner 8 caractéristiques épidémiologiques du kyste simple du rein
- Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques
- Plus fréquent chez les hommes (2:1)
- Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
- Inhabituel chez l’enfant
- Anomalie acquise d’origine indéterminée
- Le type d’anomalie kystique le plus fréquent
- Peut être unique ou multiple
• Peut être unilatéral ou bilatéral
Donner 6 manifestations cliniques du kyste simple rénal
- Habituellement asymptomatique
- Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’échographie ou à la TDM
- Sensibilité ou lourdeur abdominale
- Masse palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
Quelle modalité diagnostique est utilisée pour l’évaluation radiologique du kyste simple du rein?
TDM
- Si l’image radiologique est typique d’un kyste simple, pas d’autre évaluation nécessaire
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Paroi mince
Pas de débris interne
Absence de septation ou nodularité interne
- Si anomalies présentes, TDM sans et avec contraste afin d’en faire l’évaluation plus approfondie
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Kyste complexe
Risque de cancer associé
Quels sont les 2 traitements du kyste simples du rein?
Conservateur
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- Patient asymptomatique
- Aucune suspicion de malignité
Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
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- Patient symptomatique (rare)
- Généralement kystes très volumineux
* Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique. *
Quelle est l’utilité de la classification de Bosniak des kystes rénaux?
Elle permet d’évaluer le rsique de cancer au sein d’un kyste complexe. Elle est basée sur des critères objectifs à la tomodensitométrie.
Quelles sont les 4 classes de la classification de Bosniak?
- Bosniak 1
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Kyste simple → Risque de cancer 0 %
-Bosniak 2
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Kyste avec 1 ou 2 fines septations → Risque de cancer ≤ 5 %
- Bosniak 3
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Kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM → Risque de cancer 50 %
- Bosniak 4
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Kyste avec nodule interne qui rehausse
à la TDM → Risque de cancer 85 %
* Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important. *
Définir ce qu’est l’hydronéphrose
C’est la dilatation du système pyélocaliciel (bassinet et calices). On doit considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire. Cependant, une hydronéphrose peut parfois être non obstructive
Qu’est-ce qu’engendre une hydronéphrose obstructive?
Une insuffisance rénale post-rénale
⇒
- L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
- L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
- Les glomérules sont touchés en dernier.
* Chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue *
Nommer 6 manifestations cliniques de l’hydronéphrose
- Masse au flanc ou à l’abdomen
- Infection urinaire
- Douleur aiguë ou chronique
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- Hypertension
Nommer 5 modalités diagnostiques utilisées dans l’investigation de l’hydronéphrose
- Échographie
- Scintigraphie rénale avec diurétique
- Pyélographie rétrograde
- Tomodensitométrie
- Cystographie mictionnelle
Quelles sont les caractéristiques de l’échographie d’une hydronéphrose?
- Bassinet distendu
- Communication avec des calices dilatés
Quelle est l’utilité de la scintigraphie rénale avec diurétique lors de l’invetigation d’une hydronéphrose
- Pour différencier l’obstruction d’une stase non obstructive
Quelle est l’utilité de la pyélonéphrie rétrograde dans l’investigation de l’hydronéphrose?
- Pour mieux visualiser l’uretère
- Pour préciser davantage le site de l’obstruction
Quelle est la procédure d’une pyélographie rétrograde ?
Un cytoscope est introduit dans l’urètre jusque dans la vessie
Un cathéter urétral, inséré dans l’instrument, est dirigé vers un orifice urétéral
De la substance de contraste radioopaque est injectée à travers le cathéter afin de visualiser le système collecteur.
Quelle est l’utilité de la tomodensitométrie lors de l’investigation de l’hydronéphrose?
- Visualisation du parenchyme rénal et des cavités
- Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
Quelle est l’utilité de la cystographie mictionnelle lors de l’investigation de l’hydronéphrose?
- Pour éliminer un reflux vésico-urétéral
Nommer 5 causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose
Bassinet ou uretère
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-Tumeur urothéliale
- Calcul
Jonction pyélo-urétérale
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- Obstruction primaire (syndrome de la jonction)
Compression extrinsèque
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- Tout phénomène comprimant la paroi urétérale (ex. utérus gravide)
- Cancer (Rectum et sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaires)
Nommer 3 causes non obstructives possibles de l’hydronéphrose
- Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
- Reflux vésico-urétéral
- États de polyurie
Quel est le but du traitement de l’hydronéphrose?
Soulager l’obstruction
Quels sont les 2 types de traitements de l’hydronéphrose?
Temporaire afin de lever l’obstruction
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- Double J
- Néphrostomie percutanée
Chirurgies
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- Traitement de la cause
- Reconstruction des voies urinaires hautes
- Néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
Donner 3 synonymes du caricnome rénal
- Carcinome rénal à cellules claires
- Tumeur de Grawitz
- Hypernéphrome
Donner 5 caractéristiques épidémiologiques du carcinome rénal
- La tumeur rénale la plus fréquente
- Âge : 5e et 6e décades
- 3H : 1F
- 6e cancer en importance chez l’homme
- 10e cancer en importance chez la femme
Quelle est l’étiologie du carcinome rénal?
Cause inconnue
- Tabac 1.5 à 2 fois plus à risque
- Forme héréditaire (rare)
Quels sont les 4 sites de métastases du caricnome rénal?
- Poumons 55 %
- Ganglions 34 %
- Foie 33 %
- Os 32 %
* Métastasie par voie lymphatique et par voie sanguine (veine rénale/veine cave inférieure)
Quels sont les 4 symptômes du carcinome rénal?
Le plus souvent asymptomatique
Triade classique
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- Douleur au flanc
- Hématurie
- Masse abdominale
Syndromes paranéoplasiques
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- Érythrocytose
- Anémie
- Hypercalcémie
- Dysfonction hépatique
- Fièvre
Perte de poids
Quelles sont les 7 modalités diagnostiques utiliées lors de l’investigation du carcinome rénal?
Prise de sang
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- Créatinine pour fonction rénale
- Formule sanguine pour vérifier hémoglobine
- Bilan hépatique
- Calcémie
Bilan d’extension
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- RX poumons
- TDM abdomen
- Scintigraphie osseuse (si douleur osseuse suspecte et si hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines)
Quel est le traitement du carcinome rénal?
- Néphrectomie radicale
- Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm).
Donner 2 caractéristiques épidémiologiques de la maladie rénale polykystique
- Cause importante de maladie rénale terminale
- Incidence 1 : 500 à 1000.
Par quoi la maladie rénale polykystique se caractérise-t-elle
- Transmission génétique autosomale dominante
- Déformation kystique progressive (foie et reins)
- Hypertension et hématurie
- Décès à la 6e ou 7e décade (mortalité rénale de 100 % si non dialysé ou greffé).
Donner 4 manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique
- Hypertension
- Hématurie
- Douleur
- Masses abdominales
Quelles sont les 3 complications de la maladie rénale polykystique
- Ruptures kystes (hématurie et douleur)
- Infection de kyste
- Insuffisance rénale progressive
Quelle est l’histoire naturelle de la maladie rénale polykystique?
- 30 ans
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Présence de kystes chez 100 % des patients porteur de la mutation
- 40 ans
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Hématurie
- 50 ans
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Hypertension
- 60 ans
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Insuffisance rénale progressive
- Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
* La pénétrance de la maladie est variable. Ceci explique que certains individus développe une maladie plus lentement évolutive et que d’autre, à l’inverse, se ramasse en dialyse à 40 ans.
La maladie rénale polykystique de type infantile est une maladie distincte avec transmission autosomale récessive. *
Donner 4 caractéristiques pathologiques de la maladie rénale polykystiques
- Reins augmentés de volume, réniformes
- Surface déformée par d’innombrables kystes
- Atteinte diffuse et bilatérale
- Entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
Quel est le traitement de la maladie rénale polykystique?
- Aucun traitement spécifique
- Contrôle de la TA
- Traitement symptomatique des complications
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Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient
