Masses rénales Flashcards
Qu’est-ce qu’une masse rénale?
C’est une augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume du rein aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet).
Une masse rénale peut apparaître de façon aiguë ou chronique, congénitale ou acquise, unilatérale ou bilatérale
Qu’est-ce que le schéma de classification des masses rénales? Savoir y placer différentes étiologies pouvant expliquer une masse rénale.
Nommer 7 manifestations cliniques caractéristiques des masses rénales
- Douleur
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Hémorragie
Ischémie
Obstruction (coliques néphrétiques)
- Hématurie (totale)
- Fièvre
⇒
Infection
Nécrose
D’un syndrome paranéoplasique
- Masse palpable
- Perte de poids
⇒
Infection chronique
Néoplasie
- Histoire familiale (maladie héréditaire)
- Découverte fortuite
Quelles sont les 5 méthodes d’imagerie utilisées pour poser le diagnostic de masses rénales?
- Échographie rénale
- Urographie intraveineuse
- Tomodensitométrie (TDM ou TACO)
- Résonance magnétique
- Scintigraphie rénale
Décrire l’utilité de l’échographie rénale dans le dépistage de masses rénales
- Absence d’irradiation
- Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
- Excellent examen de dépistage
- Distinction masse liquide vs. solide
Décrire l’utilité de l’urographie intraveineuse dans le diagnostic de masses rénales
- Imagerie qui offre à la fois des informations anatomiques (visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices) et fonctionnelles (degré d’excrétion du produite de contraste informe sur la fonction de ce rein)
- Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
- Nécessite l’utilisation de produits de contraste iodés (risque allergique et risque de néphropathie de contraste)
- Irradiation +
Décrire l’utilité de la tomodensitométrie dans le diagnostic de masses rénales
- Parenchyme homogène, en forme de C en son centre
- Rapports anatomiques évidents
- Le produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités
- Irradiation ++.
Décrire l’utilité de la résonance magnétique dans le diagnostic de masses rénales
- Imagerie transversale similaire à la TDM
- Pas d’irradiation
- Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
- Utile pour l’étude de la vascularisation
- Utile chez patients présentant une allergie à l’iode
Décrire l’utilité de la scintigraphie rénale lors du diagnostic de masses rénales
- Examen diagnostique dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fonction de chaque rein
- Irradiation +
Nommer 4 types de masse rénale
- Kyste simple du rein
- Hydronéphrose
- Carcinome rénal
- Maladie rénale polykystique (type adulte)
Donner 8 caractéristiques épidémiologiques du kyste simple du rein
- Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques
- Plus fréquent chez les hommes (2:1)
- Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
- Inhabituel chez l’enfant
- Anomalie acquise d’origine indéterminée
- Le type d’anomalie kystique le plus fréquent
- Peut être unique ou multiple
• Peut être unilatéral ou bilatéral
Donner 6 manifestations cliniques du kyste simple rénal
- Habituellement asymptomatique
- Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’échographie ou à la TDM
- Sensibilité ou lourdeur abdominale
- Masse palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
Quelle modalité diagnostique est utilisée pour l’évaluation radiologique du kyste simple du rein?
TDM
- Si l’image radiologique est typique d’un kyste simple, pas d’autre évaluation nécessaire
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Paroi mince
Pas de débris interne
Absence de septation ou nodularité interne
- Si anomalies présentes, TDM sans et avec contraste afin d’en faire l’évaluation plus approfondie
⇒
Kyste complexe
Risque de cancer associé
Quels sont les 2 traitements du kyste simples du rein?
Conservateur
⇒
- Patient asymptomatique
- Aucune suspicion de malignité
Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
⇒
- Patient symptomatique (rare)
- Généralement kystes très volumineux
* Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique. *
Quelle est l’utilité de la classification de Bosniak des kystes rénaux?
Elle permet d’évaluer le rsique de cancer au sein d’un kyste complexe. Elle est basée sur des critères objectifs à la tomodensitométrie.
Quelles sont les 4 classes de la classification de Bosniak?
- Bosniak 1
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Kyste simple → Risque de cancer 0 %
-Bosniak 2
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Kyste avec 1 ou 2 fines septations → Risque de cancer ≤ 5 %
- Bosniak 3
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Kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM → Risque de cancer 50 %
- Bosniak 4
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Kyste avec nodule interne qui rehausse
à la TDM → Risque de cancer 85 %
* Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important. *
Définir ce qu’est l’hydronéphrose
C’est la dilatation du système pyélocaliciel (bassinet et calices). On doit considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire. Cependant, une hydronéphrose peut parfois être non obstructive
Quelles sont les caractéristiques de l’échographie d’une hydronéphrose?
- Bassinet distendu
- Communication avec des calices dilatés
Quelle est l’utilité de la scintigraphie rénale avec diurétique lors de l’invetigation d’une hydronéphrose
- Pour différencier l’obstruction d’une stase non obstructive
Quelle est l’utilité de la tomodensitométrie lors de l’investigation de l’hydronéphrose?
- Visualisation du parenchyme rénal et des cavités
- Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
