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MED-1208 - Examen II > Lithiases urinaires > Flashcards

Lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’une lithiase urinaire?

A

La lithiase urinaire, aussi appelée « calcul » ou « pierre », est un problème fréquent. En effet, la prévalence est de 2 à 3 %. Les taux de récidive de cette condition sont relativement hauts : 10 % à 1 an et 50 % à 10 ans.

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Q

Quels sont les facteurs épidémiologiques extrinsèques (4) et intrinsèques (4) des lithiases urinaires?

A
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3
Q

Quelles sont les 4 étapes de la formation de lithiase?

A

I. Sursaturation

⇒

  • État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

II. Cristallisation

⇒

  • Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
  • Croissance progressive de la grosseur des cristaux
  • Certains constituants de l’urine inhibent cette formation (citrate et magnésium)

III. Agrégation

⇒

  • Accolement physique de cristaux
  • L’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes. Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est homogène ; lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation hétérogène.

IV. Rétention

⇒

  • Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante.
  • Certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire (ex. obstruction de la jonction urétéro-pyélique).
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4
Q

De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine? (3)

A
  • Du pH urinaire
  • De la température
  • De la concentration des ions urinaires principaux.
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5
Q

Quels sont les 4 types de calculs urinaires?

A
  • Oxalate de calcium (70-80%)
  • Acide urique (5-10%)
  • Struvite ou lithiase d’infection (10%)
  • Cystine (1-2%)
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6
Q

Quelles sont les 3 anomalies métaboliques favorisant la formation de calculs urinaires d’oxalate de calcium?

A
  • Hypercalciurie
  • Hyperoxalurie
  • Hypocitraturie
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7
Q

Les calculs urinaires d’oxalate de calcium sont-ils visibles sur une radiographie standard?

A

Oui

Ils sont radio-opaques

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8
Q

Quelles sont les 3 anomalies métaboliques possibles lors d’un calcul urinaire d’acide urique?

A
  • pH urinaire acide persistant
  • Volume urinaire faible
  • Hyperuricosurie
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9
Q

Pour quelles deux raisons l’incidence du calcul urinaire d’acide urique est-elle en augmentation?

A
  • L’augmentation de l’obésité et du diabète de type 2
  • L’augementation de l’apport alimentaire trop riche en purines (viande).
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10
Q

Le calcul urinaire d’acide urique est-il visible sur la radiographie standard?

A

Non (radio-transparante)

Mais il est visible sur la TDM

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11
Q

À quoi est associée la lithiase d’infection (ou struvite)?

A

À des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)

→

Urée = 2 NH4+ + 2 HCO3-

* Plus fréquent chez la femme *

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12
Q

Comment se forme la lithiase d’infection?

A

Il s’agit de cristaux de phosphate-ammonium–magnésium à formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)

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13
Q

La lithiase d’infection est-elle visible à la radiographie standard?

A

Oui (radio opaque)

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14
Q

Quels sont les 4 germes producteurs d’uréase?

A

- Proteus sp

    • Klebsiella*
    • Pseudomonas*
    • Staphylocoques*
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15
Q

Comment se forme le calcul urinaire de cystine?

A

C’est un désordre héréditaire autosomal récessif. Il y a défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine).

La solubilité de la cystine est très faible à pH urinaire habituel

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16
Q

Le calcul urinaire de cystine est-il visible à la radiographie standard?

A

Non (radio-transparente)

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17
Q

Quels sont les 4 modes de présentation de la lithiase urinaire

A
  • Colique néphrétique (la plus classique)
  • Hématurie
  • Infection urinaire
  • Découverte fortuite
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18
Q

Comment se présente la douleur lors du calcul à présentation de colique néphrétique?

A

Douleur unilatérale

⇒

  • Début brutal, très intense, en coup de poignard
  • Loge rénale (angle costo-vertébral)
  • Aucune position confortable (patient agité)
19
Q

Quels sont les 3 types d’irridiation selon le niveau d’obstruction lors de lithiase urinaire à présentation de colique néphrétique?

A

Uretère proximal

⇒

  • Flanc et quadrant inférieur

Uretère moyen

⇒

  • Région inguinale, testicule, grande lèvre

Jonction urétéro-vésicale

⇒

  • Le calcul doit traverser la paroi de la vessie et causera des symptômes vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie).
20
Q

Quelles 5 pathologies la douleur mimet-elle lors d’une lithiase à présentation de colique néphrétique?

A
  • Pathologies vertébro-musculaires
  • Problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire)
  • Appendicite
  • Cholécystite
  • Pancréatite
21
Q

Quels sont les 3 symptômes associés à la présentation néphrétique de la lithiase urinaire?

A
  • Nausées et vomissements
  • Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
  • Envies fréquentes d’uriner.
22
Q

Quels sont les 3 mécanismes de formation de la douleur lors de la présentation néphrétique de la lithiase urinaire?

A

Obstruction subite du flot urinaire :

⇒

L’urolithiase migre subitement dans l’uretère

Hyperpression en amont de l’obstruction :

⇒

Le rein continue à produire de l’urine ;

Contractions spastiques de l’uretère.

23
Q

Quelles sont les 3 zones de rétrécissement d’un uretère normal lors d’une présentation de colique néphrétique de lithiase urinaire

A
  • Jonction urétéro-pyélique
  • Croisement avec vaisseaux iliaques
  • Jonction urétéro-vésicale (endroit où l’uretère a le plus faible calibre)
24
Q

Donner 6 caractéristiques de la présentation clinique d’hématurie lors d’une lithiase urinaire

A
  • Macroscopique ou microscopique
  • Souvent, aucun autre symptôme accompagnateur
  • Lithiase habituellement dans le calice / bassinet
  • N’obstrue pas le flot urinaire
  • Engendre inflammation et frottement
  • Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
25
Q

Quand l’infection urinaire lors d’une lithiase urinaire devient-elle chronique ou récidivante?

A

Calcul d’infection (struvite)

⇒

  • Bactéries scindant l’urée
  • Formation lente et progressive du calcul

Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent.

26
Q

Quelle est la présentation clinique d’une infection urinaire grave ou septicémie lors d’une lithiase urinaire?

A
  • L’obstruction urétérale peut se compliquer :

⇒

D’une pyélonéphrite (infection du rein)

D’une contamination de l’urine en amont de l’obstruction

  • Équivalent d’un abcès
  • Évolution rapide vers un état de choc septique
  • Urgence urologique de drainer le rein obstrué (cathéter double J ou tube de néphrostomie)
27
Q

Quelle est la physiopathologie du calcul vésical?

A

Associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire

28
Q

Quels sont les symptômes irritatifs (4) et obstructifs (1) liés au calcul vésical?

A

Symptômes irritatifs

⇒

  • Brûlure mictionnelle
  • Mictions fréquentes
  • Douleurs pelviennes
  • Hématurie

Symptômes obstructifs

⇒

  • Jet urinaire interrompu
29
Q

Quels sont les 4 examens biologiques et 3 examen d’imagerie utilisés lors de l’investigation d’un calcul urinaire?

A
30
Q

En quoi consiste le dépistage d’un problèeme métabolique lors d’une lithiase urinaire?

A
  • Il arrive parfois que l’on recherche des anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs.
  • Le dépistage est effectué chez des individus récidivistes.
  • On procède la plupart du temps à un bilan biologique

⇒

Le dosage urinaire et sérique de différentes substances

L’analyse du calcul.

  • Les résultats du bilan peuvent orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation

des lithiases.

31
Q

Quelles sont les 5 complications possibles d’une lithiase urinaire?

A
  • Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
  • Infection urinaire et urosepsis (traitement : double J ou néphrostomie)
  • Insuffisance rénale aiguë dans les deux situations suivantes :

⇒

IRC préexistante

Patient avec un rein unique

Chez un patient avec une insuffisance rénale chronique et une obstruction persistante non identifiée

⇒

- Calcul coralliforme

- Lithiase urétérale non traitée

32
Q

Quel est le traitement d’un patient avec complication de lithiase urinaire?

A

Traitement chirurgical définitif.

* non candidat au traitement conservateur *

33
Q

Quels sont les 2 traitements d’urgence disponibles en attendant le traitement chirurgical définitif lors d’une complication de lithiase urinaire?

A
  • La néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal) ;
  • Le double J (en salle d’op, par approche endoscopique vésicale).
34
Q

Quels sont les taux d’expulsion spontanée de la lithiase?

A

C’est pourquoi pour de petites lithiases on laisse souvent le temps faire son travail

35
Q

Quelles sont les 6 étapes du traitement de la lithiase urinaire?

A
  • COntrôle de la douleur
  • Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive
  • Éliminer une complication associée
  • Évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur (80% du temps)
  • Si le candidat n’est pas candidat pour un traitement conservateur, opter pour un traitement chirurgical (20%)
  • Prévention d’une récidive
36
Q

Quels 2 médicaments sont utilisés pour contrôler la douleur?

A
  • Narcotiques
  • AINS
37
Q

Comment confirmet-ton le diagnsotic d’urolothiase obstructive?

A
  • Éliminer autres étiologies
  • Tomodensitométrie abdominale et pelvienne
38
Q

Quelles sont les 3 conditions pour qu’un patient soit candidat pour un traitement conservateur ?

A
  • Patient bien soulagé avec analgésie orale
  • Absence de complication
  • Expulsion spontanée anticipée (≤ 6-8 mm)
39
Q

En quoi consiste le traitement conservateur de la lithiase urinaire?

A
  • Analgésie (AINS ± narcotique)
  • Thérapie médicale favorisant l’expulsion

⇒

Agent alpha-bloquant (ex. tamsulosin)

  • Filtration des urines par le patient
  • Hydratation normale
  • Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
40
Q

Pourquoi considère-t-on le traitement conservateur comme un échec si l’urolithiase est présente après 4 semaines?

A
  • Il n’y a pas de bénéfice à attendre plus longtemps.
  • On peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste > 4 semaines ; on décide alors d’y aller avec le traitement chirurgical
41
Q

Quelles sont les 4 indications au traitement chirurgical d’une lithiase urinaire?

A
  • Complications
  • Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
  • Échec au traitement conservateur
  • Rein unique
42
Q

Quels sont les 3 types de chirurgies possibles pour la lithiase urinaire?

A
  • Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
  • Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  • Néphrolithotomie percutanée
43
Q

Quels sont les 2 moyens de prévention d’une récidive de lithiase urinaire?

A

Recommandations diététiques générales

⇒

  • Hydratation +++
  • Diminuer consommation de sel
  • Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
  • Apport adéquat en calcium

Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée

MED-1208 - Examen II (18 decks)

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