Lithiases urinaires Flashcards
Qu’est ce qu’une lithiase urinaire?
La lithiase urinaire, aussi appelée « calcul » ou « pierre », est un problème fréquent. En effet, la prévalence est de 2 à 3 %. Les taux de récidive de cette condition sont relativement hauts : 10 % à 1 an et 50 % à 10 ans.
Quels sont les facteurs épidémiologiques extrinsèques (4) et intrinsèques (4) des lithiases urinaires?
Quelles sont les 4 étapes de la formation de lithiase?
I. Sursaturation
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- État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel
II. Cristallisation
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- Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
- Croissance progressive de la grosseur des cristaux
- Certains constituants de l’urine inhibent cette formation (citrate et magnésium)
III. Agrégation
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- Accolement physique de cristaux
- L’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes. Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est homogène ; lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation hétérogène.
IV. Rétention
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- Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante.
- Certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire (ex. obstruction de la jonction urétéro-pyélique).
De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine? (3)
- Du pH urinaire
- De la température
- De la concentration des ions urinaires principaux.
Quels sont les 4 types de calculs urinaires?
- Oxalate de calcium (70-80%)
- Acide urique (5-10%)
- Struvite ou lithiase d’infection (10%)
- Cystine (1-2%)
Quelles sont les 3 anomalies métaboliques favorisant la formation de calculs urinaires d’oxalate de calcium?
- Hypercalciurie
- Hyperoxalurie
- Hypocitraturie
Les calculs urinaires d’oxalate de calcium sont-ils visibles sur une radiographie standard?
Oui
Ils sont radio-opaques
Quelles sont les 3 anomalies métaboliques possibles lors d’un calcul urinaire d’acide urique?
- pH urinaire acide persistant
- Volume urinaire faible
- Hyperuricosurie
Pour quelles deux raisons l’incidence du calcul urinaire d’acide urique est-elle en augmentation?
- L’augmentation de l’obésité et du diabète de type 2
- L’augementation de l’apport alimentaire trop riche en purines (viande).
Le calcul urinaire d’acide urique est-il visible sur la radiographie standard?
Non (radio-transparante)
Mais il est visible sur la TDM
À quoi est associée la lithiase d’infection (ou struvite)?
À des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
→
Urée = 2 NH4+ + 2 HCO3-
* Plus fréquent chez la femme *
Comment se forme la lithiase d’infection?
Il s’agit de cristaux de phosphate-ammonium–magnésium à formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
La lithiase d’infection est-elle visible à la radiographie standard?
Oui (radio opaque)
Quels sont les 4 germes producteurs d’uréase?
- Proteus sp
- Klebsiella*
- Pseudomonas*
- Staphylocoques*
Comment se forme le calcul urinaire de cystine?
C’est un désordre héréditaire autosomal récessif. Il y a défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine).
La solubilité de la cystine est très faible à pH urinaire habituel
Le calcul urinaire de cystine est-il visible à la radiographie standard?
Non (radio-transparente)
Quels sont les 4 modes de présentation de la lithiase urinaire
- Colique néphrétique (la plus classique)
- Hématurie
- Infection urinaire
- Découverte fortuite
Comment se présente la douleur lors du calcul à présentation de colique néphrétique?
Douleur unilatérale
⇒
- Début brutal, très intense, en coup de poignard
- Loge rénale (angle costo-vertébral)
- Aucune position confortable (patient agité)
Quels sont les 3 types d’irridiation selon le niveau d’obstruction lors de lithiase urinaire à présentation de colique néphrétique?
Uretère proximal
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- Flanc et quadrant inférieur
Uretère moyen
⇒
- Région inguinale, testicule, grande lèvre
Jonction urétéro-vésicale
⇒
- Le calcul doit traverser la paroi de la vessie et causera des symptômes vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie).
Quelles 5 pathologies la douleur mimet-elle lors d’une lithiase à présentation de colique néphrétique?
- Pathologies vertébro-musculaires
- Problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire)
- Appendicite
- Cholécystite
- Pancréatite
Quels sont les 3 symptômes associés à la présentation néphrétique de la lithiase urinaire?
- Nausées et vomissements
- Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
- Envies fréquentes d’uriner.
Quels sont les 3 mécanismes de formation de la douleur lors de la présentation néphrétique de la lithiase urinaire?
Obstruction subite du flot urinaire :
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L’urolithiase migre subitement dans l’uretère
Hyperpression en amont de l’obstruction :
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Le rein continue à produire de l’urine ;
Contractions spastiques de l’uretère.
Quelles sont les 3 zones de rétrécissement d’un uretère normal lors d’une présentation de colique néphrétique de lithiase urinaire
- Jonction urétéro-pyélique
- Croisement avec vaisseaux iliaques
- Jonction urétéro-vésicale (endroit où l’uretère a le plus faible calibre)
Donner 6 caractéristiques de la présentation clinique d’hématurie lors d’une lithiase urinaire
- Macroscopique ou microscopique
- Souvent, aucun autre symptôme accompagnateur
- Lithiase habituellement dans le calice / bassinet
- N’obstrue pas le flot urinaire
- Engendre inflammation et frottement
- Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
