Dysfonction érectile Flashcards
Qu’est-ce qu’une dysfonction érectile?
Il s’agit de l’incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration)
Donner 3 caractéristiques épidémiologiques de la dysfonction érectile
- Condition avec forte prévalence
- 49,4% des hommes > 40 ans
- 5 à 20% dysfonction érectile modérée à sévère
Expliquer la physiologie de l’érection
L’influx nerveux parasympathique responsable de l’érection surviendra suite à une stimulation sexuelle : il y aura alors relargage de NO et d’acétylcholine aux terminaisons nerveuses des nerfs caverneux. Il en résultera une relaxation des muscles lisses et de la paroi des artères et artèrioles
La relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et des artérioles permettra un afflux sanguin maximal à l’intérieur des corps caverneux (réseau de sinusoïdes et de muscles lisses)
L’expansion des corps caverneux mènera à la compression du réseau veineux (veines émissaires) sur la tunique albuginée du pénis : la tunique albuginée n’est pas extensible et cela provoque une compression
Cette obstruction temporaire du retour veineux permettra une érection optimale par une augmentation importante de la pression intracaverneuse
Avec l’arrêt de l’influx nerveux parasympathique, on verra les artère retrouver leur état basal : la résultante est une diminution du flot artériel au niveau des corps caverneux. La détumnescence surviendra alors
Donner 8 causes possibles de la dysfonction érectile
- Psychogénique
- Endocrinologique
- ARtériogénique
- Caverneuse (venogénique)
- Neurogénique
- Médicamenteux
- Âge
- IRC
* Toute cause ou maladie qui donne une atteinte du réseau nerveux impliqué dans l’érection, à l’hémodynamie requise pour obtenir une érection, à l’état hormonal androgénique normal de l’homme ou au psychisme derrière l’érection, est à risque de compromettre la capacité érectile d’un individu *
Donner 4 exemples de cause psychogénique de la dysfonction érectile
- Humeur dépressive
- Troubles anxieux
- Anxiété de performance
- Conflits conjugaux
Donner 3 exemples de cause endocrinologique de la dysfonction érectile
- Déficit androgénique (andropause, hypogonadisme)
- Hyperprolacinémie
- Dysthyroïdie
Donner 4 exemples de cause artériogénique de la dysfonction érectile
- Athérosclérose
- Traumatique
- Radiothérapie pelvienne
- Cyclisme de longue distance
Donner 3 exemples de cause caverneuse de la dysfonction érectile
- Maladie de la Peyronie
- Blessure traumatique
- Iatrogénique (chirurgie pelvienne)
Donner 3 exemples de cause neurogénique de la dysfonction érectile
Atteinte cérébrale (hypocampe, aire préoptique, hypothalamus)
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- Parkinson
- AVC
- Tumeur
Moelle épinière
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- Trauma médullaire
- Sclérose en plaque
Nerfs caverneux ou honteux
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- Iatrogénique suite à chirurgie pelvienne
- Fracture du bassin
- Radiothérapie pelvienne
- Cyclisme de longue distance
Donner 6 exemples de cause médicamenteuse de la dysfonction érectile
- Antihypertenseurs
- Antidépresseurs
- Antiandrogènes
- Digoxine
- Opiacés
- Tabac et alcool
Quels sont les 7 facteurs de risque de la dysfonction érectile?
- Diabète mellitus
- Désordre psychologique ou psychiatrique
- Maladie cardiaque athérosclérotique
- Tabagisme
- Certains médicaments
- Facteurs hormonaux
Quelles sont les 3 étapes de l’investigation d’une dysfonction érectile?
- Questionnaire
- Examen physique
- Paraclinique
Quels sont les 6 éléments à rechercher au questionnaire lors de l’investigation d’une dysfonction érectile?
Éléments relatifs à la dysfonction érectile
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- Début brusque vs progressif, permanent ou intermittent, sévérité, impact
- Partenaire-dépendant
- Trouble du désir (libido), de l’orgasme et de l’éjaculation
- Présence d’érections nocturnes
Stresseurs (vie personnelle et professionnelle)
Problèmes péniens (douleur, déviation/courbure)
Antécédents pertinents
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- Hypertension, maladie cardiaque ou vasculaire, diabète mellitus, IRC
- Trauma, chirurgie pelvienne ou radiothérapie
- Il est très important de reconnaître la dysfonction érectile comme une possible manifestation précoce d’athérosclérose. La dysfonction érectile est un facteur de risque précoce d’une maladie cardiaque significative. En fait, vous devriez considérer cette question au même titre que l’amaurose fugace et la claudication intermittente dans votre questionnaire de dépistage de la maladie vasculaire périphérique. Inversement, vous devriez toujours éliminer une maladie vasculaire périphérique en présence d’une dysfonction érectile.
Médication
Condition psychiatrique
Quels sont les 4 éléments en faveur d’une dysfonction érectile d’origine psychogénique?
- Début brutal
- Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
- Érection matinales ou nocturnes conservées
- Évolution fluctuante selon les circonstances
Quels sont les 4 examens physiques à effectuer lors de l’investigation de la dysfonction érectile?
Anatomie génitale
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- Plaques de la Peyronie (placards cicatriciels de l’albuginée)
- Testicule atrophique à élément en faveur de l’hypogonadisme
Examen vasculaire périphérique (pouls périphériques aux quatre membres)
Examen neurologique de dépistage
Aspect corporel
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- Obésité
- Caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale)
