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Nephro > Protéinurie > Flashcards

Protéinurie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la protéinurie?

A

La présence de prot. ds l’urine

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Q

Pourquoi une urine normale ne contient que peu de prot. ?

A

1) La taille et la charge des prot. empeche leur filtration ds le glomérule.
2) La petite qte qui réussit à passer le glomérule est réabsorbée au tubule

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3
Q

Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie?

A

→ Par débordement (“overflow”)
→ Par dommage glomérulaire
→ Par dommage tubulaire

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4
Q

Que se passe-t-il dans une protéinurie par débordement (“overflow”) ?

A

Qte anormalement élevée de prot. plasmatiques assez PETITES pour traverser le glomérule. so ca excède ce que le tubule est capable de réabsorber

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5
Q

Que se passe-t-il dans une protéinurie par dommage glomérulaire?

A

→ Glomérule est endommagé (so trop de trous, trop poreux)
→ Ça augmente sa perméabilité
→ Toutes les prot. passent ds l’urine!

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6
Q

Quelles protéines trouvera-t-on le plus dans une protéinurie par dommage glomérulaire?

A

Albumine +++
→ C’est celle qui est en + grande qte ds le sang!

Globulines
→ Prot. sériques

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7
Q

Que se passe-t-il dans une protéinurie par dommage tubulaire?

A

→ Diminution de la réabsorption de prot.

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8
Q

Quelles protéines trouvera-t-on le plus dans une protéinurie par dommage tubulaire?

A

Des petites prot. pcq c’est ca qui est normalement filtré (et réabsorbé) par le glomérule.

So on trouve plusss de globulines que d’albumine

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9
Q

Quels sont les tests pour avoir une mesure QUALITATIVE de la protéinurie?

A

Bâtonnets

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10
Q

Comment fonctionne la technique aux bâtonnets?

A

→ Trempe le bâtonnet
→ Compare sa couleur à l’échelle
→ Tadam

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11
Q

Que détecte le bâtonnet?

A

S’il y a
→ des traces d’albumine
→ des petites qte
→ des grandes qte

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12
Q

Quels sont les points négatifs/limite de mesurer la protéinurie à l’aide des bâtonnets?

A

1) bcp affecté par [ ] des urines
2) peu adapté pr le suivi d’un patient qui est déjà connu pr protéinurie
3) pas très sensible; produit bcp de faux négatifs (genre ca dis qui a pas de prot ds l’urine qd en vrai il y en a)
4) réagit juste à l’albumine (pas aux autres prot)

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13
Q

Quelle est la méthode standard quantitative de mesure de protéinurie?

A

la précipitation par acide sulfo-salicylique

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14
Q

Sur quoi est faite la précipitation par acide sulfo-salicylique?

A 
Sur collecte urinaire (patient collecte toute pendant 24h)
→ pas de correction à effectuer 
→ donne en mg/jour
→ méthode idéale
→ + compliquée tho

ou

Sur échantillon
→ mesure aussi la créatinine pr corriger le degré de dilution de l’urine
→ donne en mg de prot. / mmol de créat. (on appelle ca le ratio PC [protéine/créat.] )

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15
Q

Que mesure la méthode quantitative?

A

L’albumine urinaire ET les globulines urinaires

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16
Q

Quelle est l’excrétion urinaire normale de créatinine?

A

10-12 mmol / jr pour femme
12-16 mmol / jr pour homme

L’excrétion varie selon la masse musculaire, mais reste constante pour chq individu (a moins que sa masse musculaire change fkg)

L’excrétion de créatinine varie pas malgré un changement de la [ ] de l’urine

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17
Q

Quelle est la conséquence sur le ratio P/C que la créatinine urinaire diffère d’un homme à une femme?

A

Un ratio P/C équivalent pour un homme et une femme n’équivaut pas à une même protéinurie. La protéinurie sera souvent plus grande chez l’homme (pour un meme ratio avec une femme la) pcq ex: 100 mg/mmol x 15 mmol = 1500 vs 100 mg/mmol x 10 mmol = 1000

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18
Q

La qte de prot varie-t-elle en fct de la concentration de l’urine?

A

non

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19
Q

Comment corrige-t-on la quantification de la protéinurie?

A

Ex: pour une femme si tu prend un echantillon, t’as 20 mg de prot. on mesure la créat. pis ya 2 mmol de créatinine. Comme on sait que la femme urine environ 10 mmol , on sais qu’elle a uriner environ le cinquième de toute sa pisse dla journée. so tu fait 20/2 = 10mg /mmol = 100 mg /jr

C’est pr ca que c’est nécéssaire de mesurer la créatinine hihi

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20
Q

Quelle est une autre technique de mesure quatitative de protéinurie?

A

détection de la microalbuminurie

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21
Q

Qu’est-ce qu’une microalbuminurie?

A

une présence minime d’albumine (mais anormale) ds l’urine. Qte indétectable au bâtonnet

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22
Q

Que manifeste une microalbuminurie?

A

une atteinte de l’endothélium vasculaire

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23
Q

Dans quelles maladies est-il utile de mesure la microalbuminurie?

A

Diabète
→ la microalbuminurie est un des premier signe de néphropathie diabétique

HTA
→ annonce un prognostic défavorable

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24
Q

Quelle est la classification pour situer le degré de protéinurie?

A

Légère : < 1 g/jr
Modérée : 1 à 3 g/jr
Sévère : > 3 g/jr

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25
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome ?

A

L’ensemble de signes cliniques et de symptomes qu’un patient est suceptible de présenter ds x maladie

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26
Q

Quels sont les deux syndromes biiin important en nephro qui ont une bonne signification clinique?

A

Syndrome néphrotique
Syndrome néphritique

Donne TJRS des dommages glomérulaires

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27
Q

Comment survient le syndrome néphrotique?

A

la perméabilité glomérulaire au prot. est augmentée

++ ds les maladies du podocyte
→ il est responsable de l’electrification de la membrane basale qui repousse les prot.
→ si la membrane est pu neg comme les prot, bin ces dernières vont avoir plus de faciliter a s’approcher et passer au travers
→ so augmente la qte de prot ds l’urine

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28
Q

Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?

A

1) Protéinurie > 3 g/jour
2) Lipidurie (lipoprot qui passent ds glomérule)
3) Hyperlimidémie (foie produit + de lipoprot pr compenser la perte urinaire)
4) Oedème (par diminution de Poncotique)
5) Hypoalbuminémie (perte urinaire)

29
Q

Quelles peuvent être les complications du syndrome néphrotique?

A

Thrombo-embolies veineuses
→ par perte de prot. anticoagulantes

Infections
→ par perte de gammaglobulines (#anticorps)

Anasarque (oedème généralisé) avec épanchement pleuraux ou ascite

Complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose
→ secondaire à l’hyperlipidémie après un boute de temps tho

30
Q

Comment est affectée la filtration glomérulaire ds un syndrome néphrotique?

A

peu. Elle est parfois augmentée

31
Q

Comment survient le syndrome néphritique?

A

Qd il y a une inflammation glomérulaire
++ une atteinte mésangiale et endothéliale
(la paroi glomérulaire brise)

ca fait qu’il y a un passage de prot ET de globule rouge

La fonction rénale est altérée et la filtration glomérulaire diminue

32
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques du syndrome néphritique?

A

1) Protéinurie < 3 mg/jour
2) Hématurie
3) HTA (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée
4) Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glom.)

33
Q

Quelles peuvent être des complications du syndrome néphritique?

A

HTA

Ins. rénale aigue qui px meme nécéssiter de la suppléance rénale (dialyse ou greffe)

34
Q

Est-il possible qu’il y ait un chevauchement du syndrome néphrotique et du syndrome néphritique?

A

oui

35
Q

Quelles sont les causes fréquentes de protéinurie?

A 
→ Protéinurie fonctionnelle
→ Protéinurie orthostatique
→ Néphropathie diabétique
→ HTA
→ Pré-éclampsie
→ Maladies glomérulaires
→ Myélome multiple
→ Tubulopathies
36
Q

Qu’est-ce que la protéinurie fonctionnelle et quelles sont ses caractéristiques?

A

→ Type de protéinurie où il y a pas de lésion rénales.
→ C’est un processus physiopathologique systémique
→ Associée à conditions diverses, ex: exercice, fièvre, infections, défaillance <3, stress physiologique
→ En générale intermittente ou passagère
→ on pense que c’est du à l’angiotensine II et la noradrénaline qui augmente la perméabilité du cap. glomérulaire.

37
Q

Qu’est-ce que la protéinurie orthostatique et quelles sont ses caractéristiques?

A

→ Protéinurie + glomérulaire
→ Survient quand t’es debout mais disparait qd t’es couché
→ Survient ++ chez adolescent (2-5%)
→ Disparait avant l’age de 30 ans

Physiopathologie:
→ Dû à l’angiotensine II, noradrénaline et séquestration veineuse ds MI (le sang revient pu)

Conséquences:
→ Fct rénale et analyse d’urine normales
→ Pas d’HTA

Pronostic:
→ Bon

38
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie (en Occident) et d’IR terminale (au Canada)

A

Diabète (néphropathie diabétique)

39
Q

Chez qui survient la néphropathie diabétique ?

A

Les diabétiques de type I (insulinodépendant) et de type II (insulinorésistant)

40
Q

L’atteinte du rein par la néphropathie diabétique est-elle aigue ou chronique?

A

chronique

la suppléance rénale survient rarement avant genre 15-20 ans après le ddx de diabète.

** si t’était diabétique de type II tho, ca se peut que les personnes aient été asymptomatiques et que le ddx ait été fait des années après la maladie !

41
Q

Quels sont les 5 stades successifs de la néphropathie diabétique?

A

1) Hyperfiltration glomérulaire
2) Normalisation ( des fois il y a un peu de microalbuminurie intermittente )
3) Microalbuminurie constante
4) Macroalbuminurie et IR progressive
5) IR terminale

42
Q

Quelle est la physiopathologie de la nephropathie diabétique?

A

Au stade 2 (après l’hyperfiltration glomérulaire, à la normalisation), il y a des lésions histologiques. Ces lésions sont causées par l’hyperfiltration et l’hyperglycémie, qui entraine l’accumulation de tissu cicatriciel ds les glomérules et cause leur mort.

La protéinurie augmente avec le dommage glomérulaire pcq les membranes basales devienne trop incompétente & laissent passer des trucs. Elle peut être sévère ( > 3g/jour)

43
Q

Qu’est-ce que la glomérulosclérose?

A

mort des glomérules

44
Q

La protéinurie par néphropathie diabétique est-elle sévère?

A

Elle peut l’être ( > 3g/jour)

45
Q

Est-ce que tous les diabétiques sont à risque de néphropathie diabétique?

A

Certains plus que d’autres mais on sait pas pk

46
Q

Que peuvent faire les diabétiques pour ralentir la progression de leur néphropathie diabétique?

A

bien controler leur glycémie et leur tension, par exemple avec des inhibiteurs du systeme rénine-angiotensine)

47
Q

Comment diagnostique-t-on la néphropathie diabétique?

A

Avec une mesure de la microalbuminurie

48
Q

Quelle sorte de protéinurie est provoquée par l’HTA?

A

first, gotta know que l’HTA est hypeeer prévalent ds le canada.

Ca donne souvent une protéinurie légère ( < 0.5g/jour) pis encore plus souvent une microalbuminurie. Ca px pas vrm donner une protéinurie > 1g/jour tout seul.

On px diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé en controlant la tension artérielle

49
Q

Qu’est-ce que la “pré-éclampsie” pis why the fuck que ca a rapport avec la protéinurie?

A

la pré-éclampsie ca survient quand une femme enceinte a une insuf. placentaire. soit que le débit sanguin ds le placenta est insuffisant.

Dans le fond t’as des facteurs hormonaux qui vont faire de l’HTA et une dysfonction endothéliale qui vont endommager le glomérule. Les glomérules dla mom vont donc laisser passer des prot. ds la pisse.

50
Q

Quelles peuvent être les conséquences de la pré-éclampsie et quel est le traitement?

A

Si ca se poursuit, y px y avoir une IR aiguë et des dommages à d’autres organes, ca px même mener au décès.

Le traitement c’est pas mal l’accouchement mais la protéinurie px continuer pendant quelques mois après l’accouchement

51
Q

Quand doit-on penser que la protéinurie est causée par une maladie glomérulaire?

A

Si il y a une protéinurie modérée ou sévère ( > 1g/jour) en l’absence de diabète (pcq sinon c’est +++ néphropathie diabétique)

Les maladies glomérulaires peuvent être causées par des maladies systémiques, inflammatoires, hériditaires

52
Q

Qu’est-ce que le myélome multiple?

A

Un cancer où un plasmocyte qui se reproduit fkg et qui entraine la sécretion excessive d’anticorps monoclonal (pcq le plasmocyte lui meme sécrète les anticorps)

53
Q

Comment le myélome multiple cause-t-il une protéinurie?

A

Les anticorps sont coupé en petite chaines qui sont elles filtrées par le rein. Il y en a trop pour qu’ils soient réabsorbés par le tubule. So on a une protéinurie mais les prot sont pas de l’albumine. Alors l’albuminurie = 0.

54
Q

Quelles peuvent être les complication d’un myélome multiple? Quel en est le traitement?

A

Les chaines sécrétées peuvent parfois etre toxique pis causer une IR aiguë.

Comme c’est un cancer, ca se traite à la chimio.

55
Q

Qu’est-ce qu’une tubulopathie et comment ca px causer une protéinurie?

A

C’est un dysfonctionnement du tubule rénal. Il peut ne plus être capable de réabsorber les prot normalement filtrées. So ca va pas mal plus faire une protéinurie légère, qui contient peu d’albumine

56
Q

Comment peut être causée une tubulopathie?

A

px venir d’une cause ischémique, toxique (ex. médicament), inflammatoire, allergique, etc.

  • les atteinte inflammatoire et allergiques s’appelle des “néphrites tubulo-interstitielles”
57
Q

Quand va-t-on mettre en évidence une protéinurie?

A

1) Ds une découverte plus ou moins fortuite d’une analyse d’urine
2) Qd on cherche une microalbuminurie
3) Qd on pousse notre investigation pr de l’oedème

58
Q

Qu’est-ce qu’on fait qd on voit une protéinurie ?

A

On examine l’urine pr trouver

a) des éléments néphrotiques
b) des manifestations d’une glomérulonéphrites (éléments néphritiques)

59
Q

Que recherche-t-on par “éléments néphrotiques” ?

A

Des signes de protéinurie importante
→ Gouttelettes lipidiques
→ Corps gras ovalaires
→ Cylindre graisseux (qui témoignent de lipidurie)

60
Q

De quoi témoignent les éléments néphrotiques?

A

C’est juste la paroi glomérulaire qui est anormalement perméable. Il y a pas d’inflammation

61
Q

Que recherche-t-on par “éléments néphritiques”

A 
Des signes d'inflammation importante aux glomérules
→ Hématies (globule rouge)
→ Cylindres hématiques
→ Cylindres granuleux
→ Cylindres cellulaires (parfois)
  • il y a souvent une prolifération de certaines cells ds le glomérule
62
Q

Peut-il y avoir des éléments néphrotiques ET des éléments néphritiques ds une analyse d’urine?

A

oui

63
Q

So qu’elle est la première étape de l’investigation d’une protéinurie? lel

A

l’analyse d’urine

64
Q

Quelle est la deuxieme étape de l’investigation d’une protéinurie?

A

La quantification usuelle

→ sur une collecte de 24h ou un ratio P/C

65
Q

Quel est un autre type de quantification pour l’investigation de la protéinurie?

A

La quantification séparée, décubitus et orthostation
→ Qd on suspecte une protéinurie orthostatique (++ chez jeune)
→ On fait une collecte de jour et une de nuit
→ Si la protéinurie est juste anormale le jour, c’est une protéinurie orthostatique

66
Q

Que doit-on demander à l’histoire pr une protéinurie?

A

→ Revue complète des ATCD personnels et familiaux
→ histoire des Rx
→ recherche de symptomes associés au syndrome néphrotique et syndrome néphritique
→ chercher les complications pouvant être causées par ces syndromes

On px faire un questionnaire + poussé pr trouver les causes

67
Q

Que comprend l’e/p pour une protéinurie?

A 
→ Examen cardio-respiratoire
→ Examen abdo
→ recherche d'oedème
→ Prise de TA
→ Prise de TA
→ Prise de TA

c primordiale la prise de TA man tu get

68
Q

Quels autres examens peuvent être utiles lors d’une protéinurie?

A

Test sanguin
→ informe sur fct rénale, albuminémie et autre prot du sérum
→ on fait l’electrophorèse pr les prot sérique et l’immunoelectrophorèse pr le myélome
→ donne le bilan lipidique aussi (pr le syndrome néphrotique)

Glycémie et hémoglobine glyquée (reflet de la glycémie des derniers mois)
→ pr identifier diabète

Culture d’urine
→ pr voir si c pas infection urinaire
→ ++ si il y a aussi leucocyturie

** ++ pr compléter le diagnostic tu px faire:
Tests sanguins et radiologiques
Biopsie rénale

Nephro (18 decks)

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