L'hypertrophie bénigne de la prostate

Question 1

Quelles sont les entités principales qui touchent la prostate?

Answer 1

→ prostatite
→ HBP
→ cancer de la prostate

Question 2

Qu’est-ce que la prostate?

Answer 2

Une structure de la grosseure d’une noix de grenoble, du syst. reproducteur masculin

Ses sécrétions font partie de la composition du sperme

Entoure l’urètre à sa portion proximale, genre où il rejoint le col de la vessie

Question 3

Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate?

Answer 3

une augmentation du volume de la prostate

Question 4

Il y a deux stades à l’HBP. Que sont-ils ?

Answer 4

1) Stade pré-clinique
→ hyperplasie microscopique (histologique)
→ hyperplasie macroscopique (palpable)

2) Stade clinique
→ stade symptomatique, avec le “prostatisme” ou les “symptomes du bas appareil urinaire”

Question 5

Quelle est la prévalence de l’HBP?

Answer 5

30 ans → rare
50 ans → 2:10
70 ans → 4:10
80 ans → 6:10

Question 6

Quels sont les trois critères pour dire qu’on a une HBP?

Answer 6

1) Hyperplasie histologique

2) Hyperplasie clinique (obstruction)
→ augmentation du v de la prostate au TR ou a l’écho

3) SBAU

Question 7

Que sont les étiologies de l’HBP?

Answer 7

Deux éléments nécéssaire

1) La fct testiculaire (testosterone)
2) L’age

Que veut-on dire par fct testiculaire?
Ds le fond la prostate est androgène-dépendante (androgène = hormone stéroïdienne) C’est la dihydro-testostérone (DHT) qui lui permette d’accomplir sa fonction. S’il y a trop de DHT, la prostate va augmenter de volume.
Si on enlevait toute la testostérone, la prostate arrêterais de fonctionner et s’atrophierait

Il y a aussi les interactions stromale-épithéliales, l’héridité et l’environnement qui entre en jeu

Question 8

La dihydro-testostérone est un dérivé de la testostérone. Comment ce dérivé est-il produit?

Answer 8

La testostérone est transformée a/n de la prostate par l’enzyme 5-alpha-réductase. So si on inhibe cette enzyme, la prostate de diminue de taille

Question 9

Que sont les symptomes de l’HBP?

Answer 9

Il peut y avoir soit des symptomes de vidange
→ diminution de la force du jet mictionnel
→ effort pr initier la miction
→ sensation de vidange incomplète
→ jet intermittent
→ prolongation de la miction

Il peut aussi y avoir des symptomes de remplissage
→ pollakiurie
→ nycturie
→ urgence mictionnelle
→ incontinence par impériosité

Question 10

Il y a deux composante à l’obstruction causée par l’HBP. Lesquelles?

Answer 10

La composante statique
→ v prostatique augmenté compresse l’urètre

La composante dynamique
→ le tissus fibro-musculaire qui augmente augmente le tonus péri-urétral en même temps

Question 11

Quelle est la physiopathologie de l’HBP?

Answer 11

C’est un phénomène lent et progressif. La prostate a deux composante, la zone transitionnelle et la zone périphérique (côté de l’anus). C’est la zone transitionnelle qui est hypertrophiée ds l’HBP.

Comme le phénomène est lent, le reste du système urinaire s’adapte de deux façons

Question 12

Quelles sont les 2 façons dont la vessie peut s’adapter?

Answer 12

1) La vessie s'hypertrophie 
→ surtout au début
→ contractilité excessive du détrusor
→ instabilité vésicale ou contractions involontaire du détrusor
→ symptome de remplissage

2) La vessie se dilate
→ altère la contractilité du détrusor
→ diminue la pression et le débit urinaire
→ symptomes de vidange

Question 13

Quels devraient être sur notre liste de diagnostic différentiel lors d’une HBP?

Answer 13

En amont de la prostate
→ Instabilité du détrusor (idiopathique ou neurologique)
→ Calcul vésicaux, infection, tumeur vésical

Ds la prostate
→ Cancer
→ prostatite

En aval de la prostate
→ Rétrécissement de l’urètre ou du méat

Question 14

Quelle est l’évaluation de bas que l’on devrait faire pour une HBP?

Answer 14

Questionnaire
→ évaluer la nature des sx urinaires
→ éliminer la possibilité d’une complication
→ voir autres causes possible pr expliquer les SBAU
→ impact sur la vie du patient**

Créatinine
Antigène prostatique spécifique (APS)
Analyse d’urine

Examen physique
→ abdo (matité sus-pubienne, globe vésical)
→ organe génitaux externe ( sténose du méat urétral à éliminer)
→ TR ** (tonus anal, prostate volume consistance dlr)

Question 15

Qu’est-ce que le méat urinaire?

Answer 15

Le boute extérieur de l’urètre genre que tu px toucher

Question 16

Quels sont les tests spécifiques à faire lors d’une HBP?

Answer 16

calcul du résidu vésical
cytoscopie (pr voir l’obstruction)
bilan urodynamique
échographie rénale ou prostatique transrectale (si on soupsonne une atteinte de l’arbre urinaire sup)

Question 17

Que peuvent-être les complications d’une HBP ? **important

Answer 17

Rétention urinaire (aigue ou chronique)
Infection urinaire
Calculs vésicaux
Hématurie macroscopique récidivante
Hydronéphrose et IR (post rénal

Question 18

Quand va-t-on traiter l’HBP?

Answer 18

1) Si les symptomes sont assez sévère pr affecter la qualité de vie du patient
2) Si il y a des complications associées

• il faut envisager les risques, avantages et l’efficacité des traitement
• • il faut aussi tenir compte des besoins et du style de vie de chq patient

Question 19

Quel est le traitement si les symptomes ne sont pas incommodant pr le patient et qu’il n’y a pas de complication?

Answer 19

Attente sous surveillance
→ suivi périodique
→ suggérer de modifier les habitudes de vie (réduire l’apport liquidien, réduire les irritant genre la caféine, l’alcool)
→ éviter les décongestionnant nasaux en vente libre pcq ils contiennent des alpha-agonistes qui augmente la résistance urétrale

Question 20

Au niveau de la médication, que donne-t-on pour une HBP si il faut traiter?

Answer 20

1) Alpha bloquants
→ Tamsulosine, alfuzosine, silodosine
→ relache la musculature lisse et donc diminue la résistance urétrale
→ diminue le tonus sympathique de la prostate
→ inhibition de la composante DYNAMIQUE de l’HBP
→ agit vite! (48h!)
→ effets secondaires: conjestion nasale, hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde, des fois effets bénéfique sur l’erection

2) Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
→ finastéride, dutastéride
→ empêche la transformation de la testostérone en DHT
→ so ca diminue graduellement le volume de la prostate
→ joue sur la composante STATIQUE
→ action lente (px prendre jusqua 6 mois pr action maximale)
→ effets secondaires: moins de libido, baisse du volume de l’éjaculat, dysfct érectile

3) Association des deux, alpha-bloquant + inhib. de la 5 alpha-réductase

Question 21

La pression urétrale est due à…

Answer 21

50% au tonus musculaire alpha-adrénergique

Question 22

Quels sont les traitements chirurgicaux offerts pour l’HBP?

Answer 22

1) Résection transurétrale de la prostate (RTUP)
→ ++
→ fréquence diminue avec rx
→ tu vas suck l’hyperplasie de la prostate en passant à l’intérieur de l’urètre

2) Prostatectomie ouverte
→ qd la prostate est trop grosse pr utiliser l’autre méthode
→ tu vas gratter ak ton doigt par le ventre?
→ non tu enleve la prostate