L'hypertrophie bénigne de la prostate Flashcards
Quelles sont les entités principales qui touchent la prostate?
→ prostatite
→ HBP
→ cancer de la prostate
Qu’est-ce que la prostate?
Une structure de la grosseure d’une noix de grenoble, du syst. reproducteur masculin
Ses sécrétions font partie de la composition du sperme
Entoure l’urètre à sa portion proximale, genre où il rejoint le col de la vessie
Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate?
une augmentation du volume de la prostate
Il y a deux stades à l’HBP. Que sont-ils ?
1) Stade pré-clinique
→ hyperplasie microscopique (histologique)
→ hyperplasie macroscopique (palpable)
2) Stade clinique
→ stade symptomatique, avec le “prostatisme” ou les “symptomes du bas appareil urinaire”
Quelle est la prévalence de l’HBP?
30 ans → rare
50 ans → 2:10
70 ans → 4:10
80 ans → 6:10
Quels sont les trois critères pour dire qu’on a une HBP?
1) Hyperplasie histologique
2) Hyperplasie clinique (obstruction)
→ augmentation du v de la prostate au TR ou a l’écho
3) SBAU
Que sont les étiologies de l’HBP?
Deux éléments nécéssaire
1) La fct testiculaire (testosterone)
2) L’age
Que veut-on dire par fct testiculaire?
Ds le fond la prostate est androgène-dépendante (androgène = hormone stéroïdienne) C’est la dihydro-testostérone (DHT) qui lui permette d’accomplir sa fonction. S’il y a trop de DHT, la prostate va augmenter de volume.
Si on enlevait toute la testostérone, la prostate arrêterais de fonctionner et s’atrophierait
Il y a aussi les interactions stromale-épithéliales, l’héridité et l’environnement qui entre en jeu
La dihydro-testostérone est un dérivé de la testostérone. Comment ce dérivé est-il produit?
La testostérone est transformée a/n de la prostate par l’enzyme 5-alpha-réductase. So si on inhibe cette enzyme, la prostate de diminue de taille
Que sont les symptomes de l’HBP?
Il peut y avoir soit des symptomes de vidange
→ diminution de la force du jet mictionnel
→ effort pr initier la miction
→ sensation de vidange incomplète
→ jet intermittent
→ prolongation de la miction
Il peut aussi y avoir des symptomes de remplissage → pollakiurie → nycturie → urgence mictionnelle → incontinence par impériosité
Il y a deux composante à l’obstruction causée par l’HBP. Lesquelles?
La composante statique
→ v prostatique augmenté compresse l’urètre
La composante dynamique
→ le tissus fibro-musculaire qui augmente augmente le tonus péri-urétral en même temps
Quelle est la physiopathologie de l’HBP?
C’est un phénomène lent et progressif. La prostate a deux composante, la zone transitionnelle et la zone périphérique (côté de l’anus). C’est la zone transitionnelle qui est hypertrophiée ds l’HBP.
Comme le phénomène est lent, le reste du système urinaire s’adapte de deux façons
Quelles sont les 2 façons dont la vessie peut s’adapter?
1) La vessie s'hypertrophie → surtout au début → contractilité excessive du détrusor → instabilité vésicale ou contractions involontaire du détrusor → symptome de remplissage
2) La vessie se dilate
→ altère la contractilité du détrusor
→ diminue la pression et le débit urinaire
→ symptomes de vidange
Quels devraient être sur notre liste de diagnostic différentiel lors d’une HBP?
En amont de la prostate
→ Instabilité du détrusor (idiopathique ou neurologique)
→ Calcul vésicaux, infection, tumeur vésical
Ds la prostate
→ Cancer
→ prostatite
En aval de la prostate
→ Rétrécissement de l’urètre ou du méat
Quelle est l’évaluation de bas que l’on devrait faire pour une HBP?
Questionnaire
→ évaluer la nature des sx urinaires
→ éliminer la possibilité d’une complication
→ voir autres causes possible pr expliquer les SBAU
→ impact sur la vie du patient**
Créatinine
Antigène prostatique spécifique (APS)
Analyse d’urine
Examen physique
→ abdo (matité sus-pubienne, globe vésical)
→ organe génitaux externe ( sténose du méat urétral à éliminer)
→ TR ** (tonus anal, prostate volume consistance dlr)
Qu’est-ce que le méat urinaire?
Le boute extérieur de l’urètre genre que tu px toucher
Quels sont les tests spécifiques à faire lors d’une HBP?
calcul du résidu vésical
cytoscopie (pr voir l’obstruction)
bilan urodynamique
échographie rénale ou prostatique transrectale (si on soupsonne une atteinte de l’arbre urinaire sup)
Que peuvent-être les complications d’une HBP ? **important
Rétention urinaire (aigue ou chronique) Infection urinaire Calculs vésicaux Hématurie macroscopique récidivante Hydronéphrose et IR (post rénal
Quand va-t-on traiter l’HBP?
1) Si les symptomes sont assez sévère pr affecter la qualité de vie du patient
2) Si il y a des complications associées
- il faut envisager les risques, avantages et l’efficacité des traitement
- il faut aussi tenir compte des besoins et du style de vie de chq patient
Quel est le traitement si les symptomes ne sont pas incommodant pr le patient et qu’il n’y a pas de complication?
Attente sous surveillance
→ suivi périodique
→ suggérer de modifier les habitudes de vie (réduire l’apport liquidien, réduire les irritant genre la caféine, l’alcool)
→ éviter les décongestionnant nasaux en vente libre pcq ils contiennent des alpha-agonistes qui augmente la résistance urétrale
Au niveau de la médication, que donne-t-on pour une HBP si il faut traiter?
1) Alpha bloquants
→ Tamsulosine, alfuzosine, silodosine
→ relache la musculature lisse et donc diminue la résistance urétrale
→ diminue le tonus sympathique de la prostate
→ inhibition de la composante DYNAMIQUE de l’HBP
→ agit vite! (48h!)
→ effets secondaires: conjestion nasale, hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde, des fois effets bénéfique sur l’erection
2) Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
→ finastéride, dutastéride
→ empêche la transformation de la testostérone en DHT
→ so ca diminue graduellement le volume de la prostate
→ joue sur la composante STATIQUE
→ action lente (px prendre jusqua 6 mois pr action maximale)
→ effets secondaires: moins de libido, baisse du volume de l’éjaculat, dysfct érectile
3) Association des deux, alpha-bloquant + inhib. de la 5 alpha-réductase
La pression urétrale est due à…
50% au tonus musculaire alpha-adrénergique
Quels sont les traitements chirurgicaux offerts pour l’HBP?
1) Résection transurétrale de la prostate (RTUP)
→ ++
→ fréquence diminue avec rx
→ tu vas suck l’hyperplasie de la prostate en passant à l’intérieur de l’urètre
2) Prostatectomie ouverte
→ qd la prostate est trop grosse pr utiliser l’autre méthode
→ tu vas gratter ak ton doigt par le ventre?
→ non tu enleve la prostate
