Cancer de la prostate

Question 1

Quelle est l’épidémiologie du cancer de la prostate?

Answer 1

→ cancer le plus fréquent chez l’homme
→ dans une vie, le risque de développer un cancer de la prostate est de 16.7%, soit genre 1:6 H
→ Le risque d’en mourir est de 2.6%

Question 2

Comment est-ce que le cancer de la prostate bouge comparément à avant?

Answer 2

→ son incidence est stable
→ taux de mortalité diminue légèrement
→ incidence extremement élevée comparé au cancer du poumons et colorectaux
→ taux de mortalité environ = au cancer colorectal

Question 3

Quels sont les facteurs de risque?

Answer 3

Histoire familiale positive
→ augmente de 2-14 x
→ père 2.1x
→ frère 3.3x
→ 1 membre de la famille ( < 65 ans) 3.3x
→ 2 membres de la famille 5.1x

Race
→ Noir 1.5x > blancs > asiatique

Susceptibilité génétique

Diète
→ riche en graisse saturée augmente
→ lycopènes (tomates), isoflavones (soya), thé ver diminuent le risque

Question 4

Qu’est-ce que l’APS?

Answer 4

Antigène spécifique de la prostate
C’est une enzyme sécrétée par l’épithélium prostatique qui liquéfie le sperme
Demie-vie de 48-72 h
Se trouve ds le sang en petite qte
Spécifique à la prostate, mais pas au cancer

Question 5

La concentration sérique d’APS peut varier en fct de..?

Answer 5

→ grosseur de prostate (HBP et age)
→ présence d’un cancer de la prostate
→ présence d’une inflammation prostatique

Question 6

Quelles sont les valeurs normales d’APS sanguin?

Answer 6

40-49 ans → APS < 2.0
50-59 ans → APS < 3.0
60-69 ans → APS < 4.0
70-79 ans → APS < 6.0

Question 7

Dans quelle conditions peut-il y avoir une élévation de l’APS?

Answer 7

→ cancer de la prostate
→ prostatite
→ HBP

Ds les cas suivant, l’APS se normalise ds les 4 sem
→ post manipulation (cytoscopie, biopsie de la prostate, sonde vésicale)
→ éjaculation
→ infection urinaire
→ rétention urinaire aiguë

Question 8

Quelles conditions peuvent faire baisser l’APS?

Answer 8

→ inhibiteur de la 5-alpha-réductase, ca la diminue de genre 50%

D’ou le petit reminder, l’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer

Question 9

Même si l’APS est pas spécifique au cancer, une élévation de l’APS sérique peut évaluer qui a plus de chance d’avoir un cancer de la prostate. Comment ces distributions sont-elle faites?

Answer 9

APS = 4 → 25% auront un cancer
APS = 4-10 →  35% auront un cancer
APS = 10-20 →  50% auront un cancer
APS = > 20 → 70% auront un cancer

Mais c’est pas 100% spécifique ni 100% sensible en plus avec l’HBP, ca fausse encore plus les résultats so faut pas penser que c’est un test parf

Question 10

Quel est le but de faire un dépistage du cancer de la prostate?

Answer 10

réduire le taux de mortalité par cancer

Question 11

Quels sont les avantages d’un dépistage?

Answer 11

On détecte le cancer précocement. Ca réduit aussi l’anxiété au fait de ne pas savoir

Question 12

Quels sont les risques d’un dépistage?

Answer 12

Faux positifs
→ engendre de l’anxiété, stress
→ engendre d’autres tests douloureux

Faux négatifs

Surdiagnostic
→ Pas toute les cancer devraient être traité, mais la vu qu’on la dépisté, le patient vx des traitements qui ont bcp d’effet secondaire sans tjrs amener des effet positifs pcq ca se peut que le cancer aurait jamais été grave

Exposition accrue à des procédure toxique ou invasives

Question 13

Qu’est-ce que la sensibilité?

Answer 13

Dans quelle mesure le test fournit-il un résultat positif chez les gens qui ont effectivement le cancer?

Question 14

Qu’est-ce que la spécificité?

Answer 14

Dans quelle mesure le test fournit-il un résultat négatif chez les gens qui n’ont pas le cancer

Question 15

Est-ce que le dépistage du cancer de la prostate est accepté par tous?

Answer 15

Non vrm controversé
les associations d’urologues le recommande (AUA, CUA)
d’autres organisme le recommandent pas (college des médecins du qc, US preventive task, force et groupe canadien sur l’examen périodique)

Question 16

Pourquoi est-ce que le dépistage est autant controversé?

Answer 16

1) Le surdiagnostic amène des traitements inutiles qui diminue la qualité de vie des patients
2) Pcq il y a pas bcp de bonne évidence qui montre une amélioration de la survie

Question 17

Mais par contre, on doit donner à l’homme le choix du dépistage et lui expliquer les avantages et les inconvénients. Pourquoi?

Answer 17

→ pcq le c’est un cancer mortel

→ on a des traitements pour, mais il est généralement asx à la phase où il pourrait être guéri

Question 18

Donc qui devraient-on dépister?

Answer 18

Les hommes qui ont une espérance de vie d’au moins 10 ans

À partir de 40 ans si ya une histoire familiale ou si le gars est black

À partir de 50-75 ans pr les autres

Question 19

Comment dépiste-t-on?

Answer 19

First. regarde l’APS. L’APS élevé permet de détecter 90% des cancers

La palpation de la prostate permet d’en détecter 10%, on y évalue le volume, la consistance, la présence d’induration et la sensation du patient (DLR)

La combinaison des 2 offre le meilleur kit de détection

Question 20

Bien que la majorité des patients soient asx, 10-15% ont des symptomes. Que sont ces symptomes?

Answer 20

→ SBAU
→ DLR osseuse (métastase)
→ oedème des MI (métastase)
→ toucher rectal anormal (+++ gros signe)

Question 21

Si on pense que notre patient pourrait avoir un cancer de la prostate, comment se fait l’investigation?

Answer 21

1) APS et TR

2) Diagnostic histopathologique
→ échographie transrectale qui guide la biopsie prostatique (tu en prend ds les 2 zone, 6 échantillonage par zone)

3) Bilan d’extension
→ scintigraphie osseuse (si APS >10 ou Gleason > 8 OU si dlr osseuse)
→ pas vrm de TDM ni IRM

Question 22

Quelle est la pathologie du cancer de la prostate?

Answer 22

Il prend naissance ds
→ 80% ds la zone périphérique
→ 20% ds la zone de transition

La forme le plus fréquente est l’adénocarcinome

Les métastases ont aux
→ os
→ ganglions

Question 23

Comment évalue-t-on l’importance du cancer?

Answer 23

→ APS (plus grand APS, plus de chance de metastase)
→ Échelle Gleason
→ Stade TNM

Question 24

Comment work l’échelle de Gleason?

Answer 24

tu additionne l’allure des cellules glandulaires indiv et l’architecture globale du tissus

Un gleason de 6 est une tumeur de faible risque
Gleason de 7 est une tumeur de risque intermédiaire
Un gleason >8 est une tumeur de risque élevé

Question 25

Quel est le traitement du cancer de la prostate?

Answer 25

Il y a différentes possibilité dépendant de l’age du patient, le stade de la maladie, les atcd rx et chx

Question 26

Si le cancer est non cliniquement significatif, quel serait le traitement?

Answer 26

→ surveillance active
→ pr cancer gleason 6
→ pr éviter le surtraitement associé au surdiagnostic

Question 27

Pour un cancer localisé, quel serait le traitement?

S’il y a des métastase?

Answer 27

Prostatectomie radicale
Radiothérapie (plusieurs formes)

Si il y a des métastases then on fait un traitement anti-androgène ou une castration chirurgicale

Question 28

Après le traitement du cancer, qu’est-ce qui peut être utilisé pour évaluer les récidives?

Answer 28

L’APS.
Après une prostatectomie radicale, l’APS devrait être < 0.03

Après radiothérapie, il devrait être entre 0.1 et 10. s’il est supérieur, on il y a une récidive

Après un traitement antiandrogène, l’APS devrait être inférieur à 1 s’il est >1, il y a un mauvais pronostic