Cancer de la prostate Flashcards

1
Q

Quelle est l’épidémiologie du cancer de la prostate?

A

→ cancer le plus fréquent chez l’homme
→ dans une vie, le risque de développer un cancer de la prostate est de 16.7%, soit genre 1:6 H
→ Le risque d’en mourir est de 2.6%

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2
Q

Comment est-ce que le cancer de la prostate bouge comparément à avant?

A

→ son incidence est stable
→ taux de mortalité diminue légèrement
→ incidence extremement élevée comparé au cancer du poumons et colorectaux
→ taux de mortalité environ = au cancer colorectal

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque?

A
Histoire familiale positive
→ augmente de 2-14 x
→ père 2.1x
→ frère 3.3x
→ 1 membre de la famille ( < 65 ans) 3.3x
→ 2 membres de la famille 5.1x

Race
→ Noir 1.5x > blancs > asiatique

Susceptibilité génétique

Diète
→ riche en graisse saturée augmente
→ lycopènes (tomates), isoflavones (soya), thé ver diminuent le risque

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4
Q

Qu’est-ce que l’APS?

A

Antigène spécifique de la prostate
C’est une enzyme sécrétée par l’épithélium prostatique qui liquéfie le sperme
Demie-vie de 48-72 h
Se trouve ds le sang en petite qte
Spécifique à la prostate, mais pas au cancer

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5
Q

La concentration sérique d’APS peut varier en fct de..?

A

→ grosseur de prostate (HBP et age)
→ présence d’un cancer de la prostate
→ présence d’une inflammation prostatique

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6
Q

Quelles sont les valeurs normales d’APS sanguin?

A

40-49 ans → APS < 2.0
50-59 ans → APS < 3.0
60-69 ans → APS < 4.0
70-79 ans → APS < 6.0

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7
Q

Dans quelle conditions peut-il y avoir une élévation de l’APS?

A

→ cancer de la prostate
→ prostatite
→ HBP

Ds les cas suivant, l’APS se normalise ds les 4 sem
→ post manipulation (cytoscopie, biopsie de la prostate, sonde vésicale)
→ éjaculation
→ infection urinaire
→ rétention urinaire aiguë

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8
Q

Quelles conditions peuvent faire baisser l’APS?

A

→ inhibiteur de la 5-alpha-réductase, ca la diminue de genre 50%

D’ou le petit reminder, l’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer

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9
Q

Même si l’APS est pas spécifique au cancer, une élévation de l’APS sérique peut évaluer qui a plus de chance d’avoir un cancer de la prostate. Comment ces distributions sont-elle faites?

A
APS = 4 → 25% auront un cancer
APS = 4-10 →  35% auront un cancer
APS = 10-20 →  50% auront un cancer
APS = > 20 → 70% auront un cancer

Mais c’est pas 100% spécifique ni 100% sensible en plus avec l’HBP, ca fausse encore plus les résultats so faut pas penser que c’est un test parf

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10
Q

Quel est le but de faire un dépistage du cancer de la prostate?

A

réduire le taux de mortalité par cancer

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11
Q

Quels sont les avantages d’un dépistage?

A

On détecte le cancer précocement. Ca réduit aussi l’anxiété au fait de ne pas savoir

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12
Q

Quels sont les risques d’un dépistage?

A

Faux positifs
→ engendre de l’anxiété, stress
→ engendre d’autres tests douloureux

Faux négatifs

Surdiagnostic
→ Pas toute les cancer devraient être traité, mais la vu qu’on la dépisté, le patient vx des traitements qui ont bcp d’effet secondaire sans tjrs amener des effet positifs pcq ca se peut que le cancer aurait jamais été grave

Exposition accrue à des procédure toxique ou invasives

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13
Q

Qu’est-ce que la sensibilité?

A

Dans quelle mesure le test fournit-il un résultat positif chez les gens qui ont effectivement le cancer?

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14
Q

Qu’est-ce que la spécificité?

A

Dans quelle mesure le test fournit-il un résultat négatif chez les gens qui n’ont pas le cancer

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15
Q

Est-ce que le dépistage du cancer de la prostate est accepté par tous?

A

Non vrm controversé
les associations d’urologues le recommande (AUA, CUA)
d’autres organisme le recommandent pas (college des médecins du qc, US preventive task, force et groupe canadien sur l’examen périodique)

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16
Q

Pourquoi est-ce que le dépistage est autant controversé?

A

1) Le surdiagnostic amène des traitements inutiles qui diminue la qualité de vie des patients
2) Pcq il y a pas bcp de bonne évidence qui montre une amélioration de la survie

17
Q

Mais par contre, on doit donner à l’homme le choix du dépistage et lui expliquer les avantages et les inconvénients. Pourquoi?

A

→ pcq le c’est un cancer mortel

→ on a des traitements pour, mais il est généralement asx à la phase où il pourrait être guéri

18
Q

Donc qui devraient-on dépister?

A

Les hommes qui ont une espérance de vie d’au moins 10 ans

À partir de 40 ans si ya une histoire familiale ou si le gars est black

À partir de 50-75 ans pr les autres

19
Q

Comment dépiste-t-on?

A

First. regarde l’APS. L’APS élevé permet de détecter 90% des cancers

La palpation de la prostate permet d’en détecter 10%, on y évalue le volume, la consistance, la présence d’induration et la sensation du patient (DLR)

La combinaison des 2 offre le meilleur kit de détection

20
Q

Bien que la majorité des patients soient asx, 10-15% ont des symptomes. Que sont ces symptomes?

A

→ SBAU
→ DLR osseuse (métastase)
→ oedème des MI (métastase)
→ toucher rectal anormal (+++ gros signe)

21
Q

Si on pense que notre patient pourrait avoir un cancer de la prostate, comment se fait l’investigation?

A

1) APS et TR

2) Diagnostic histopathologique
→ échographie transrectale qui guide la biopsie prostatique (tu en prend ds les 2 zone, 6 échantillonage par zone)

3) Bilan d’extension
→ scintigraphie osseuse (si APS >10 ou Gleason > 8 OU si dlr osseuse)
→ pas vrm de TDM ni IRM

22
Q

Quelle est la pathologie du cancer de la prostate?

A

Il prend naissance ds
→ 80% ds la zone périphérique
→ 20% ds la zone de transition

La forme le plus fréquente est l’adénocarcinome

Les métastases ont aux
→ os
→ ganglions

23
Q

Comment évalue-t-on l’importance du cancer?

A

→ APS (plus grand APS, plus de chance de metastase)
→ Échelle Gleason
→ Stade TNM

24
Q

Comment work l’échelle de Gleason?

A

tu additionne l’allure des cellules glandulaires indiv et l’architecture globale du tissus

Un gleason de 6 est une tumeur de faible risque
Gleason de 7 est une tumeur de risque intermédiaire
Un gleason >8 est une tumeur de risque élevé

25
Q

Quel est le traitement du cancer de la prostate?

A

Il y a différentes possibilité dépendant de l’age du patient, le stade de la maladie, les atcd rx et chx

26
Q

Si le cancer est non cliniquement significatif, quel serait le traitement?

A

→ surveillance active
→ pr cancer gleason 6
→ pr éviter le surtraitement associé au surdiagnostic

27
Q

Pour un cancer localisé, quel serait le traitement?

S’il y a des métastase?

A

Prostatectomie radicale
Radiothérapie (plusieurs formes)

Si il y a des métastases then on fait un traitement anti-androgène ou une castration chirurgicale

28
Q

Après le traitement du cancer, qu’est-ce qui peut être utilisé pour évaluer les récidives?

A

L’APS.
Après une prostatectomie radicale, l’APS devrait être < 0.03

Après radiothérapie, il devrait être entre 0.1 et 10. s’il est supérieur, on il y a une récidive

Après un traitement antiandrogène, l’APS devrait être inférieur à 1 s’il est >1, il y a un mauvais pronostic