Hématurie

Question 1

Qu’est-ce que l’hématurie?

Answer 1

La présence de sang ds l’urine. Plus précisément de 3 globule rouge ou plus / champ (400x de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine

Question 2

Peut-on retrouver du sang dans l’urine d’un individu en santé?

Answer 2

Oui mais peu, 0-2 globule rouge / champ, pcq les érythrocytes devraient vrm pas passer la paroi glomérulaire, ils sont trop gros. So s’ils passent, c’est qu’il y a un problème

Question 3

Comment se fait l’identification de l’hématurie?

Answer 3

a) visuellement
b) à l’aide d’un bâtonnet de détection par réaction colorimétrique qui réagit avec l’hème (trouvée dans l’hémoglobine et la myoglobine [comme hémoglobine mais des muscles] ) → c’est une mesure qualitative : présence ou absence d’hème
c) examen microscopique, quantitatif, le technicien compte les érythrocytes à fort grossissement (400x) ds l’urine

Question 4

Quelles sont les caractéristiques de l’hématurie?

Answer 4

→ fréquent
→ important pcq ya bcp de maladies sous-jacentes traitables
→ px etre macroscopique ou microscopique

Question 5

Que veut dire une hématurie macroscopique?

Answer 5

tu vois que l’urine est rouge ou brun foncée (coca-cola) à l’oeil nu

Question 6

Que veut dire une hématurie microscopique?

Answer 6

tu vois juste le sang à l’examen microscopique, le SMU (sommaire microscopique des urines)

Question 7

Qu’est-ce qu’une pseudo-hématurie / fausse hématurie?

Answer 7

L’urine est rouge mais c’est pas de l’hématurie

Question 8

Quand peut-on etre sur qu’on n’est pas en situation de pseudo-hématurie ?

Answer 8

Quand le test au bâtonnet et microscopique sont positifs

Question 9

Quelles peuvent être les causes d’une pseudohématurie qui présente une urine colorée, avec un bâtonnet et hématies négatifs?

Answer 9

→ Colorants alimentaires **
→ Betteraves
→ Certains médicaments
→ Porphyrie (maladie métabolique)

Question 10

Quelles peuvent être les causes d’une pseudohématurie qui présente un pigment d’hème, avec un bâtonnet positif et hématies négative?

Answer 10

→ Myoglobinurie (ex: rhabdomyolyse [nécrose des muscles] )**

→ Hémoglobinurie (ex: hémolyse [destruction des érythrocytes intravasculaires] ) **

Question 11

Quelles peuvent être les causes d’une hématurie non uro-néphrologique, qui présente des bâtonnet et hématies positifs?

Answer 11

→ Menstruations **

→ Saignements gynécologiques **

Question 12

Quelles peuvent être les causes d’une hématurie vrai, soit uro-néphrologique, donc que le bâtonnet et les hématies sont positifs?

Answer 12

→ Origine glomérulaire (rénale) **

→ Origine urologique (voies urinaires) **

Question 13

Quelle est la première question à se poser lors d’une hématurie vraie?

Answer 13

Le sang provient-il des glomérules ou d’autres structures?

Question 14

Quelles sont des caractéristiques propres aux hématuries glomérulaires?

Answer 14

→ macroscopique OU microscopique
→ plus souvent couleur “coke”
→ protéinurie ds 90% des cas
→ souvent avec des cylindres
→ les érythrocytes sont parfois dysmorphiques (acanthocytes)
→ persiste plus qu’elles sont intermittente
→ ++ asymptomatique

Question 15

Qu’est-ce qu’un acanthocyte?

Answer 15

érythrocyte dysmorphique

Question 16

Quels sont les facteurs qui obligent que l’hématurie soit glomérulaire?

Answer 16

Présence de cylindre hépatique

Présence d’acanthocyte (pcq les globules rouge passe mal le glomérule)

Question 17

Quels sont les caractéristiques propres aux hématuries non glomérulaires?

Answer 17

→ macroscopique OU microscopique
→ plus souvent rougeee
→ parfois avec des caillots
→ pas de protéinurie (sauf si il y a une atteinte rénale tubulo-interstitielle)
→ Pas de cylindrurie (sauf si il y a une atteinte rénale tubulo-interstitielle)
→ les érythrocytes sont ++ normal
→ plus intermittente que persistante
→ parfois symptomatiques

Question 18

Quels sont les facteurs qui obligent que l’hématurie soit non glomérulaire?

Answer 18

La présence de caillot de sang. pcq ils requièrent des facteurs de coagulation non présent ds l’urine

Question 19

Est-ce que

a) l’hématurie glomérulaire est un saignement?
b) l’hématurie non glomérulaire en est un?

Answer 19

a) non. il y a juste des globule rouges qui passent ds l’urine
b) oui il y a un saignement véritable

Question 20

À quoi ressemble les acanthocyte?

Answer 20

mickey mouse

Question 21

Qu’est-ce que la maladie des membranes basales minces?

Answer 21

→ entité bénigne qui cause une hématurie glomérulaire légère isolée (sans protéinurie ni IR)
→ hériditaire
→ les membranes basales sont fkg mince so elles laissent passer des globules rouges ds l’urine

Question 22

Qu’elle est l’épidémiologie de la maladie des membranes basales?

Answer 22

→ touche un peu plus de 1% de la population
→ so c’est souvent un diagnostic d’exclusion
→ ca amene RAREMENT des conditions plus grave genre IR

Question 23

Quelles sont les causes qui peuvent amener une hématurie non glomérulaire?

Answer 23

→ causes tubulo-interstitielles

→ causes urologiques

Question 24

Quelles sont les étapes de l’investigation d’une hématurie?

Answer 24

1) Analyse d’urine
2) Questionnaire et e/p
3) Autres examens

Question 25

Quel est l’examen de choix pour débuter l’investigation si on suspecte une hématurie?

Answer 25

SMU, une analyse Sommaire et Microscopique des Urines
inclut semble-t-il
→ bâtonnet : présence d’hème
→ examen microscopique : présence de globule rouge

Question 26

Que doit-on faire si on suspecte une infection urinaire?

Answer 26

demander une culture d’urine

Question 27

Que doit comprendre le questionnaire lorsqu’on suspecte une hématurie?

Answer 27

→ ATCD personnels, familiaux
→ Histoire rx
→ recherche de symptomes reliés aux infections, cancers, lithiase des voies urinaires, syndrome néphritique

*questionnaire + poussé pour trouver des causes supplémentaires

Question 28

Que doit comprendre l’e/p lorsqu’on suspecte une hématurie?

Answer 28

→ examen abdo, organes génitaux (+ prostate)
→ recherche d’oedème
→ prise de tension artérielle PRIMORDIALE

Question 29

Quels autres examens peuvent être utile lors d’une hématurie?

Answer 29

Tests sanguins
→ informe sur fct rénale, protéinurie, coagulation

Formule sanguine complète
→ pr le niveau d’hémoglobine, des plaquettes

Biopsie rénale