Hématurie Flashcards
Qu’est-ce que l’hématurie?
La présence de sang ds l’urine. Plus précisément de 3 globule rouge ou plus / champ (400x de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine
Peut-on retrouver du sang dans l’urine d’un individu en santé?
Oui mais peu, 0-2 globule rouge / champ, pcq les érythrocytes devraient vrm pas passer la paroi glomérulaire, ils sont trop gros. So s’ils passent, c’est qu’il y a un problème
Comment se fait l’identification de l’hématurie?
a) visuellement
b) à l’aide d’un bâtonnet de détection par réaction colorimétrique qui réagit avec l’hème (trouvée dans l’hémoglobine et la myoglobine [comme hémoglobine mais des muscles] ) → c’est une mesure qualitative : présence ou absence d’hème
c) examen microscopique, quantitatif, le technicien compte les érythrocytes à fort grossissement (400x) ds l’urine
Quelles sont les caractéristiques de l’hématurie?
→ fréquent
→ important pcq ya bcp de maladies sous-jacentes traitables
→ px etre macroscopique ou microscopique
Que veut dire une hématurie macroscopique?
tu vois que l’urine est rouge ou brun foncée (coca-cola) à l’oeil nu
Que veut dire une hématurie microscopique?
tu vois juste le sang à l’examen microscopique, le SMU (sommaire microscopique des urines)
Qu’est-ce qu’une pseudo-hématurie / fausse hématurie?
L’urine est rouge mais c’est pas de l’hématurie
Quand peut-on etre sur qu’on n’est pas en situation de pseudo-hématurie ?
Quand le test au bâtonnet et microscopique sont positifs
Quelles peuvent être les causes d’une pseudohématurie qui présente une urine colorée, avec un bâtonnet et hématies négatifs?
→ Colorants alimentaires **
→ Betteraves
→ Certains médicaments
→ Porphyrie (maladie métabolique)
Quelles peuvent être les causes d’une pseudohématurie qui présente un pigment d’hème, avec un bâtonnet positif et hématies négative?
→ Myoglobinurie (ex: rhabdomyolyse [nécrose des muscles] )**
→ Hémoglobinurie (ex: hémolyse [destruction des érythrocytes intravasculaires] ) **
Quelles peuvent être les causes d’une hématurie non uro-néphrologique, qui présente des bâtonnet et hématies positifs?
→ Menstruations **
→ Saignements gynécologiques **
Quelles peuvent être les causes d’une hématurie vrai, soit uro-néphrologique, donc que le bâtonnet et les hématies sont positifs?
→ Origine glomérulaire (rénale) **
→ Origine urologique (voies urinaires) **
Quelle est la première question à se poser lors d’une hématurie vraie?
Le sang provient-il des glomérules ou d’autres structures?
Quelles sont des caractéristiques propres aux hématuries glomérulaires?
→ macroscopique OU microscopique
→ plus souvent couleur “coke”
→ protéinurie ds 90% des cas
→ souvent avec des cylindres
→ les érythrocytes sont parfois dysmorphiques (acanthocytes)
→ persiste plus qu’elles sont intermittente
→ ++ asymptomatique
Qu’est-ce qu’un acanthocyte?
érythrocyte dysmorphique
Quels sont les facteurs qui obligent que l’hématurie soit glomérulaire?
Présence de cylindre hépatique
Présence d’acanthocyte (pcq les globules rouge passe mal le glomérule)
Quels sont les caractéristiques propres aux hématuries non glomérulaires?
→ macroscopique OU microscopique → plus souvent rougeee → parfois avec des caillots → pas de protéinurie (sauf si il y a une atteinte rénale tubulo-interstitielle) → Pas de cylindrurie (sauf si il y a une atteinte rénale tubulo-interstitielle) → les érythrocytes sont ++ normal → plus intermittente que persistante → parfois symptomatiques
Quels sont les facteurs qui obligent que l’hématurie soit non glomérulaire?
La présence de caillot de sang. pcq ils requièrent des facteurs de coagulation non présent ds l’urine
Est-ce que
a) l’hématurie glomérulaire est un saignement?
b) l’hématurie non glomérulaire en est un?
a) non. il y a juste des globule rouges qui passent ds l’urine
b) oui il y a un saignement véritable
À quoi ressemble les acanthocyte?
mickey mouse
Qu’est-ce que la maladie des membranes basales minces?
→ entité bénigne qui cause une hématurie glomérulaire légère isolée (sans protéinurie ni IR)
→ hériditaire
→ les membranes basales sont fkg mince so elles laissent passer des globules rouges ds l’urine
Qu’elle est l’épidémiologie de la maladie des membranes basales?
→ touche un peu plus de 1% de la population
→ so c’est souvent un diagnostic d’exclusion
→ ca amene RAREMENT des conditions plus grave genre IR
Quelles sont les causes qui peuvent amener une hématurie non glomérulaire?
→ causes tubulo-interstitielles
→ causes urologiques
Quelles sont les étapes de l’investigation d’une hématurie?
1) Analyse d’urine
2) Questionnaire et e/p
3) Autres examens
Quel est l’examen de choix pour débuter l’investigation si on suspecte une hématurie?
SMU, une analyse Sommaire et Microscopique des Urines
inclut semble-t-il
→ bâtonnet : présence d’hème
→ examen microscopique : présence de globule rouge
Que doit-on faire si on suspecte une infection urinaire?
demander une culture d’urine
Que doit comprendre le questionnaire lorsqu’on suspecte une hématurie?
→ ATCD personnels, familiaux
→ Histoire rx
→ recherche de symptomes reliés aux infections, cancers, lithiase des voies urinaires, syndrome néphritique
*questionnaire + poussé pour trouver des causes supplémentaires
Que doit comprendre l’e/p lorsqu’on suspecte une hématurie?
→ examen abdo, organes génitaux (+ prostate)
→ recherche d’oedème
→ prise de tension artérielle PRIMORDIALE
Quels autres examens peuvent être utile lors d’une hématurie?
Tests sanguins
→ informe sur fct rénale, protéinurie, coagulation
Formule sanguine complète
→ pr le niveau d’hémoglobine, des plaquettes
Biopsie rénale
