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Nephro > Masses rénales > Flashcards

Masses rénales Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une masse rénale?

A

une augmentation de volume d’un rein, en partie ou dans son ensemble au dépens du parenchyme ou du syst- excréteur

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Q

Comment peut apparaitre une masse rénale?

A

→ aiguë vs chronique
→ congénitale vs acquise
→ unilatérale vs bilatérale

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Q

Que disait le schéma de classification ? Genre les patho

A

patho du parenchyme, anomalie liquidienne
→ Kyste rénal
→ maladie rénale polykystique
→ abcès rénal

patho du parenchyme, anomalie solide
→ carcinome rénal
→ néphroblastome
→ angiomyolipome

patho du système excréteur, anomalie liquidienne
→ hydronéphrose

patho du syst. excréteur, anomalie solide
→ tumeur urothéliale du bassinet ou des calices

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4
Q

Pour quels symptômes se présenterons les patients qui ont une masse rémale?

A

→ DLR en raison d’une hémorragie, ischémie, obstruction (colique nephritique)

→ Hématurie totale

→ Fièvre (infection, nécrose, syndrome para-néoplasique

→ Masse palpable

→ Perte de poids (infection chronique, néoplasie)

→ Histoire familiale (maladie hériditaire)

→ Découverte fortuite (le plus fréquent)

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5
Q

Que sont les méthodes d’imagerie utilisées pour observer une masse rénale?

A 
→ Échographie rénale
→ Urographie IV
→ TDM ou TACO
→ Résonnance magnétique
→ Scintigraphie rénale
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6
Q

Que sont les caractéristiques de l’échographie rénale ?

A

→ Très bon examen de DÉPISTAGE
→ distingue le solide VS liquide ** c’est son gros avantage!)
→ pas d’irradiation!
→ qualité px être diminuée par la morphométrie du patient tho, genre si yest gros tu vois moins bien

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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’urographie IV?

A

Offre des info
→ anatomiques (tu visualise tout l’intérieur des voies excrétrices)
→ fonctionnelles (tu vois le degré d’excrétion du produit de contraste ce qui t’informe sur la fct du rein )

C’est remplacé par le TDM en phase tardive
Ca nécéssite un produit de contraste iodé, donc ya des risques d’allergie et de néphropathie de contraste
ll y a de l’irradiation (+)

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8
Q

Quelles sont les caractéristique de la tomodensitométrie?

A

TDM ou TACO
C’est une coupe que tu vois ds le vag

Le parenchyme va être homogène et en forme de C (genre au centre la)

Tu y vois très clairement les rapport anatomiques.
Tu peut mettre un produit de contraste (tjrs à base d’iode) et le suivre, so tu vois vrm les cavité pis le chemin que prend le produit de contraste

Il y a de l’irradiation (++)

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9
Q

Quelles sont des caractéristiques de la résonance magnétique?

A

C’est une imagerie transversale qui ressemble au TD’
→ pas dirradiation!

Pour quoi l’utilise-t-on?
→ Pour caractériser la masse quand la nature de la masse est encore indéterminée après une TDM ET une échographie
→ pr étudier la vascularisation
→ pr un patient qui est allergique à l’iode

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10
Q

Quelles sont des caractéristiques de la scintigraphie rénale?

A

→c’est un examen dynamique
Il donne peu de détails anatomiques
Il y a un peu d’irradiation (+)

c’est surtout utilisé pr quantifier la fct de chq rein

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11
Q

Quelle est la pathologie la plus souvent retrouvée quand on parle de masse rénale asymptomatique?

A

Kyste simple du rein (70%)

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12
Q

Quelle est l’épidémiologie du kyste simple du rein?

A

2H : 1F
retrouvé chez plus de 50% des homme de plus de 50 ans (plus on vieilli, plus on en a)
Rare chez l’enfant

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13
Q

Quelles sont des caractéristiques des kystes simples du rein?

A

Origine indéterminée
Type d’anomalie kystique le plus fréquent
Unique vs multiple
Uni ou bi latéral

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14
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un kyste simple du rein?

A 
→ ++ asx
→ Masse abdominale découverte ++ fortuitement à l'écho ou TDM
→ sensibilité ou lourdeur abdominale
→ masse palpable
→ DLR si il y a des saignement
→ infection secondaire
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15
Q

Comment diagnostique-t-on un kyste simple du rein?

A

On fait l’évaluation à l’échographie et à la TDM.
Ca s’arrête la si l’image radiologique est typique d’un kyste simple, ce qui est bénin

Si il y a des anomalies, on parle d’un kyste complexe, et il y a un risque de cancer associé. Que fait-on?
Un TDM sans et ensuite avec contraste pr approfondir notre évaluation

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16
Q

C’est quoi les signes typique d’un kyste simple?

A

→ paroi mince
→ pas de débris interne
→ pas de septation ou nodularité interne

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17
Q

La classification de “Bosniak” nous aide à évaluer le risque de cancer des kyste rénaux. Quels sont les stades, à quoi correspondent-ils et quel sont leur risque de cancer?

A

La classification est basée sur des critères à la TDM

Bosniak 1 → kyste simple → 0%
Bosniak 2 → kyste avec 1-2 fines septation → 5%
Bosniak 3 → paroi ou septation épaissies → 50%
Bosniak 4 → nodule interne → 85%

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18
Q

Quelles sont les règles a utiliser avec Bosniak?

A

1-2 nécessite pas d’intervention ou de suivi

3-4 nécessite l’exérèse en chirurgie car le risque de néoplasie est grand

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19
Q

Quel est le traitement pour un kyste simple du rein?

A

Il y a 2 type de traitements.

1) Conservateur
→ on opère pas
→ si le kyste est asx
→ si il y a aucune suspicion de malignité

2) Chirurgical OU drainage et injection d’agents sclérosants
→ Si sx
→ c’est ++ des kystes huge!

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20
Q

La taille du kyste influence-t-elle la prise en charge?

A

Nope nigga tu px avoir un kyste de 30 cm on sen criss s’il est asymptomatique

21
Q

Qu’est-ce que l’hydronéphrose?

A

Une dilatation du système pyélocaliciel (le bassinet et les calices)

  • mais il faut considérer qu’il y a une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire même si une hydronéphrose peut être non obstructive
22
Q

Si l’hydronéphrose est causée par une obstruction, quelles peuvent être les conséquences?

A

IR post-rénale
→ l’atrophie du nephron distal débute le 7e j
→ les régions corticales vont s’atrophier à partir du 14e j
→ les glomérules seront touchés en dernier

pis il faut faire attention pcq même l’obstruction complete d’un rein px passer inaperçue!

23
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose?

A 
→ Masse au flanc / abdomen
→ Infection urinaire
→ DLR aigue ou chronique
→ Hématurie
→ IR
→ Hypertension
24
Q

Comment fait-on le dx de hydronéphrose?

A

Avec une échographie
→ on peut y voir un bassinet distendy
→ ainsi qu’une communication avec des calices dilatés
→ Les calices sont tlm dilatés qu’ils vont comprimer le cortex, et cela peut mener à une atrophie du rein (chronique)

Avec une scintigraphie rénale avec un diurétique
→ Ca nous permet de différencier une obstruction d’une stase non-obstructive

Avec une pyélographie rétrograde
→ pr mieux visualiser l’uretère
→ pr plus préciser le site de l’obstruction

TDM
→ pr visualiser le parenchyme rénal et les cavités
→ pr localiser le niveau d’obstruction & l’étiologie

Cystographie mictionnelle
→ pr éliminer un reflux vésico-urétéral

25
Q

Comment fonctionne la cystographie mictionnelle?

A

Tu met un cytoscope ds l’urètre jusqu’à la vessie. Un cathéter urétral est inséré ds le cytoscope et dirigé vers un orifice urétéral pis va y injecter de la substance de contraste radio opaque pr visualiser le syst. collecteur

26
Q

Quelles sont les causes obstructives fréquente d’une hydronéphrose? important shit

A

Bassinet ou uretère
→ tumeur urothéliale
→ calcul

Jct pyélo-urétérale
→ Obstruction primaire (syndrome de la jct)

Compression extrinsèque
→ Tout phénomène qui comprime la paroi urétérale
→ Cancer (rectum et sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate, métastase ganglionnaires)

27
Q

Quelles sont les causes non obstructives qui peuvent provoquer une hydronéphrose?

A

→ Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
→ Reflux vésico-urétéral
→ états de polyurie (pcq le rein s’adapte aux gens qui boivent crissement)

28
Q

Quels sont les but du traitement de l’hydronéphrose?

A

Lever l’obstruction!!

29
Q

Quels sont donc les traitement temporaires d’hydronéphrose?

A

On vx lever l’obstruction
→ double J
→ néphrostomie percutanée

30
Q

Quels sont les traitement chirurgicaux pr l’hydronéphrose ?

A

→ Traiter la cause
→ Reconstruire les voies urinaires hautes
→ Néphrectomie si le rein est pu fonctionnel

31
Q

Quels sont des synonymes du carcinome rénal?

A

→ carcinome rénal à cellules claires
→ Tumeur de Grawits
→ Hypernéphrome

32
Q

Quelle est l’épidémiologie du carcinome rénal?

A

c’est la tumeur rénale la + fréquente
→ ++ à 50 et 60 ans
→ 3H : 1F
→ 6e cancer le plus important chez l’homme, 10e chez la femme

33
Q

Quels sont des facteurs de risque au carcinome rénal?

A

l’étiologie est inconnue mais on sait que
→ tabac augmente x 1.5 ou 2 le risque
→ il y a une forme hériditaire (toutefois rare)

34
Q

Si le carcinome rénal donne des métastases, comment ces métastases vont-elle se propager?

A

par voie lymphatique

par voie sanguine (veine rénale ou v. cave inf.

35
Q

Où sont les sites de métastase du carcinome rénal ?

A

poumons → 55%
ganglions → 34%
foie → 33%
os → 32%

36
Q

Le carcinome rénal est-il symptomatique?

A

Le plus souvent il est asx!

37
Q

SI il est symptomatique, ca va être quoi les symptomes?

A

Il y a une triade classique (qd la masse est immense):
→ DLR au flanc
→ hématurie
→ masse abdominale

Syndrome paranéoplasique
→ érythrocytose
→ anémie
→ hypercalcémie
→ dysfonction hépatique
→ fièvre

Perte de poids

38
Q

Comment se fait l’investigation d’un carcinome rénal?

A 
1) Prise de sang
→ créat. pr voir la fct rénale
→ formule sanguine pr vérifier l'hémoglobine
→ bilan hépatique
→ calcémie

2) Bilan d’extension
→ rx poumons
→ TDM abdomen (devrait être déjà fait)
→ sintigraphie osseuse (si une dlr osseuse suspecte ou si il y a une hypercalcémie ou élévation des phosphatase alcaline [PAL])

39
Q

Quel est le traitement d’un carcinome rénal?

A

cancer résistant à la chimio et radio so le traitement est chirurgical.
→ nephrectomie radicale (tout le rein)
→ nephrectomie partielle si la tumeur est < 4 cm

pr les métastase c’est plus compliqué pis on utilise des thérapies orale ou IV.

40
Q

Qu’est-ce que la maladie polykystique?

A

Une cause importante de maladie rénale terminale.

Elle a une incidence de 1:500 à 1000

41
Q

Que sont les caractéristiques de la maladie rénale polykystique de type adulte?

A

→ Maladie génétique, transmission autosomale dominante
→ Déformation kystique progressive (du foie et des reins)
→ Hypertension et hématurie
→ Décès à 60-70 ans, les reins meurent à 100% si ils sont pas dyalisé ou greffés

42
Q

Que sont les caractéristiques de la maladie rénale polykystique de type infantile?

A

→ transmission autosomale récessive
→ décès en quelques jr ds la forme sévère
→ IR tôt en enfance
→ plusieurs décèdent en enfance
→ HTA + IC congestive
→ Hypertension portale et infection biliaire

43
Q

Que sont les manifestations clinique de la maladie rénale polykystique?

A

→ Hypertension
→ Hématurie
→ DLR
→ Masses

44
Q

Que peuvent être des complication de la maladie rénale polykystique?

A

→ Rupture de kyste, qui cause une hématurie et de la dlr
→ infection de kyste
→ IR progressive

45
Q

Quelle est l’histoire de la maladie, genre comment et quand les symptomes apparaissent?

A

30 ans → présence de kystes chez 100% des pts porteur de la mutation
40 ans → hématurie
50 ans → hypertension
60 ans → IR progressive
death by IR si il n’y a pas de suppléance rénale

mais la pénétrance dla maladie varie so c’est pr ca qu’on px voir des gens en dyalise a 40 ans a cause dleur polykystique

46
Q

Comment fonctionne la pathologie un peu de la maladie rénale polykystique?

A

Les reins sont augmenté de volume (mais tjrs en shape de rein)
La surface est déformée par d’inombrables kyste.
Ya vrm une atteinte diffuse et bilatérale
Entre les kystes, ya des résidus de tubules et glomérules

47
Q

Quel est le traitement de la maladie rénale polykystique ?

A

Il y a aucun traitement spécifique
On va controler la TA, traiter les symptomes, traiter les complications et faire de la suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient

48
Q

Petite review, quel test utilise-t-on si on trouve une masse rénale pis on suspecte un cancer?

A

TDM

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