Infection urinaire Flashcards
Normalement, l’urine contient-elle des bactérie?
Nop, elle est stérile
Qu’est-ce qu’une bactériurie?
La présence de bactérie dans l’urine (n’implique PAS nécéssairement une infection)
→ qd mm fréquent chez la femme, rare chez l’homme
Qu’est-ce qu’une infection?
Inflammation d’un tissu ou organe causé par un microorganisme
→ L’incidence augmente entre 18-24 ans avec le début des relations sexuelles
→ Après 24 ans, ca augmente de manière linéaire
→ F>H mais l’homme se rattrape plus tard à cause de l’HBP
Qu’est-ce qu’une infection urinaire non-compliquée?
Une infection limitée à l’arbre urinaire bas. sans annomalie anatomique, chez la femme en âge de procréer
Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?
→ implique la présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du traitement
→ H, enfant, femme enceinte
→ sonde urinaire, infection urinaire haute
→ anomalie anatomique urinaire
→ diabète, immunosuppression
Quelles sont les microorganisme qui cause le plus fréquemment une infection urinaire?
Entérobactérie (90%!)
→ E. coli
→ Klebsiella
→ Proteus
Cocci à gram +
→ Staphylococcus saprophyticus (coagulase-neg)
→ entérocoque faecalis
Pseudomonas
SEEK PP staph, entérocoque, e.coli, klebsiella, proteus, pseudonomas
Quels sont d’autres organismes qui peuvent causer une infection urinaire, mais moins fréquemment?
Levures (candida albicans)
Adénovirus (mycobacterium tuberculosis, avium intracellulare)
Parasite (schistosomiase)
Il y a trois façon d’acquérir une infection urinaire. Lesquelles?
1) Par voie rétrograde (++ fréquent) (par le cul)
→ mécanisme habituel
→ la flore digestive remonte l’urètre vers la vessie
2) Par voie hématogène (passe par les rein)
→ rare!!
→ associé à la m. tuberculosis ou à s. aureux chez les utilisateur de drogue IV (UDIV)
3) Par voie nosocomiale (par l’urètre)
→ Acquis à l’hopital
→ Trois critères: absence d’IVU (infection des voies urinaires) à l’admission, apparait 48h après l’admission, cathéter vésical souuuvent impliqué.
Quelles sont les étapes de la pathogénèse?
1) Adhérence bactérienne
2) Réceptivité épithéliale
→ vestibule vaginal et vessie
3) Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
4) Multiplication des bactéries
Certaines souches sont plus virulentes grâce à certaines structure qui leur permette de mieux envahir l’hôte. Que sont ces structures?
→ Pili!! ++++ ca permet de mieux adhérer
→ Antigène membranaires (O)
→ Antigène capsulaire (K)
→ Antigène flagellaires (H)
Quels sont les facteurs de l’hôte qui le protège contre des infections urinaires?
→ Longueur de l'urètre de l'homme → Sécrétions prostatique → pH acide et bactéries inhibitrice du vagin (lactobacilles) → osmolarité élevée de l'urine → vidange vésicale → immunoglobuline
Comment agissent les lactobacilles?
Ce sont des bactéries présentes en grande qte chez la femme avec un taux d’oestrogène normal.
Elles consomme du glycogène qu’elles transforment en acide lactique (diminue le pH)
Un pH plus acide est moins propice à la croissance de bactérie qui proviennent du cul
Lors de la ménopause, il y a hyperoestrogénisme qui cause une diminution de la synthèse de glycogène. Ça empêche les lactobacille de diminuer le pH du vagin et donc les femmes sont plus à risque d’infection urinaire
L’hote n’est pas parfait et présente aussi des facteurs de risque d’infection urinaire. Que sont-ils?
Urètre féminin court
→ chemin moins long à parcourir pour les bactéries
Relations sexuelles (F)
→ cystite de la lune de miel
→ facteur mécanique (les microlésions causées par les relations sexuelles)
Antigène sur les cells urothéliales
Hyperoestrogénisme (ménopause)
→ modification de la flore de lactobacille et du pH vaginal
Certaines pathologies peuvent aussi être des facteurs de risque de contracter une infection urinaire. Lesquelles?
Diabète mellitus
→ glucose présent ds les urines px nourir les bacteries et favoriser leur prolifération
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral
→ rend les pyélonéphrites plus fréquente pcq l’urine remonte de la vessie aux reins
Troubles de la vidange vésicale
→ résidu vésical après la miction représente un milieu favorable pr la prolifération des bactéries
Juste un petit reminder, que peuvent être des causes de trouble de vidange vésical?
Obstruction infra-vésicale → HBP → sténose de l'urètre → dyssynergie vésico-sphinctérienne → cystocèle importante
Atteinte de la contractilité vésicale
→ diabète mellitus
→ SEP
→ post-chx pelvienne
Pour le diagnostic, il y a troism éthode d’échantillonnage possible. Que sont-ils?
1) Mi-jet
→ Urine la moitié de la miction pr nettoyer l’urètre
→ recueille l’autre moitié comme échantillon
→ à cause de la contamination fréquente du prépuce, introïtus vaginal
2) Cathétérisme vésical
3) Ponction sus-pubienne
→ très précis
→ plus invasif
→ utilisé chez le jeune enfant pas cap de pisser ds un pot
De quoi consiste le diagnostic paraclinique?
Analyse d’urine (sommaire et microscopie)
Culture d’urine
Que devrait-on trouver à l’analyse d’urine?
Bâtonnet (sommaire)
→ leucocytes +
→ Nitrite +
→ Hématies +
Microscopie
→ Leucocytes (>5 par champ = anormal, mais on en retrouve souvent > 15-50 par champ ds l’infection)
→ Hématies (>3 par champ = anormal, mais on en retrouve souvent > 15 par champ en infection
→ Bactéries
Que devrait-on trouver à la culture d’urine?
C’est vrm le standard qu’on fait en pratique, mais le résultat prend plus de 48h à arriver
On cherche un seul germe, et que sa concentration est plus grande que 10^8/L (quoiqu’il sera à 10^7-10^8 chez 20-40% des femmes avec IVU)
*Il est possible d’avoir des faux négatif tho, si
→ les mictions sont vrm petites
→ il y a une obstruction du segment urinaire infecté
L’infection urinaire peut se compliquer en…
→ cystite → pyélonéphrite aigue → polynéphrose → abcès rénal → prostatite aiguë → épididymite aiguë
