L'insuffisance rénale

Question 1

Quand parle-t-on d’insuffisance rénale (IR)?

Answer 1

Quand le DFG < 90 ml/min en présence de maladie rénale. Ca va faire augmenter la créatinine.

Question 2

Comment est la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine?

Answer 2

hyperbolique. ca vx dire que mm si la créatininémie est juste un peu élevée, y peut y avoir déjà une grosse diminution du DFG, c’est pcq les tubules vont compenser pour le glomérule ds l’excrétion

Question 3

Que peut-on déduire si la créatininémie dépasse les valeurs supérieur à la normale?

Answer 3

50% des néphrons ne sont plus fonctionnels

Question 4

Quelle est la différence entre une IR aiguë et une IR chronique?

Answer 4

aiguë → survient sur une période de moins de 3 mois

chronique → survient sur une période de plus de 3 mois

Question 5

Qu’est-ce qu’une IR “subaiguë” ?

Answer 5

Une IR qui survient sur une période de 1 à 3 mois

Question 6

Quelle est une conséquence possible d’une IRC?

Answer 6

Un patient ayant une IRC est plus susceptible de développer une IRA pcq sa réserve est diminuée

Question 7

Le pronostic est-il meilleur pour une IRA ou une IRC ?

Answer 7

IRA, de bcp

Question 8

Quels sont les critères utilisés pr qualifier une IRA?

Answer 8

→ Diurèse horaire

→ Créatinine sérique

Question 9

Pourquoi ne mesure-t-on pas le DFG lors d’une IRA?

Answer 9

La fonction rénale n’est pas stable so ca servirait à rien. C’est pas représentatif du DFG véritable

Question 10

Quels sont les stades d’une insuffisance rénale aiguë?

Answer 10

Stade 1
→ Créatinine sérique: Augmentation légère, 1,5-1,99 x la valeur de base du patient
→ Diurèse horaire: env. <30 mL/h pour 6h

Stade 2
→ Créatinine sérique: Augmentation modérée, 2-2,99 x la valeur de base du patient
→ Diurèse horaire: env. <30 mL/h pour 12h

Stade 3
→ Créatinine sérique: Augmentation sévère, >3 fois la valeur de base OU initiatio d’une suppléance rénale (dialyse)
→ Diurèse horaire: env. <15 mL/h pour 24h OU anurie pour >12h

Question 11

Comment faut-il mesurer la créatinine sérique du patient pour évaluer le stade de l’IRA?

Answer 11

en la comparant avec la valeur de base du patient

Question 12

Quel est le premier paramètre qui permet d’identifier une IRA (à l’hopital en tout cas)?

Answer 12

la diurèse horaire

Question 13

Que signifie une oligurie?

Answer 13

diurèse < 400 mL/j ou 30 mL/h

Question 14

Que signifie une anurie?

Answer 14

diurèse < 100 mL/j ou 5 mL/h

Question 15

Comment est qualifiée l’IRC?

Answer 15

ca px etre genre légère, modérée, sévère mais c’est vrm pas précis pcq ya pas vrm de definition pour chacun.

On y va plutot avec une classification utilisée pr les maladies rénales chronique (pis pas juste les insuffisances)

Question 16

Quels sont les 5 stades des maladies rénales chroniques?

Answer 16

Stade 1
→ atteinte légère
→ présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans IR
→ lésions rénales avec FG normale ou augmentée

Stade 2
→ diminution légère FG
→ IR légère

Stade 3
→ diminution modérée FG
→ IR modérée

Stade 4
→ diminution importante FG
→ IR sévère
→ IR avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques : anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc

Stade 5
→ IR terminale
→ urémie
→ manifestation cardio-vasculaires, digestives, hématologique, neurologiques
→ décès éventuel à court terme sans suppléance rénale (dialyse)

Question 17

Quelles sont des caractéristiques des stades 2-3 des maladies rénales chroniques?

Answer 17

→ atteinte modérée
→ élévation légère ou modérée de la créatinine et de l'urée 
→ trouble de concentration urinaire
→ anémie légère parfois
→ habituellement peu/pas de symptomes

Question 18

À quoi correspond le terme “insufficiency” pour les maladies chroniques?

Answer 18

stades 2-3-4

Question 19

À quoi correspond le terme “failure” pour les maladies chroniques?

Answer 19

stade 5

Question 20

Que pourrait-on ajouter à la classification des maladies rénales chroniques pour préciser le pronostic du patient?

Answer 20

la protéinurie, puisqu’elle indique un dommage rénal

Question 21

Que signifie une diminution du DFG?

Answer 21

atteinte de la fonction

Question 22

Que signifie une protéinurie?

Answer 22

La présence d’un dommage glomérulaire

Question 23

Quelles conditions donnent le pire pronostic pour une maladie rénale chronique?

Answer 23

DFG bas avec protéinurie élevée, aussitôt que t’as protéinurie, ca devient déja un niveau plus grave

Question 24

Quelles sont les 4 grandes étapes de l’approche d’un problème d’IR?

Answer 24

1) Distinguer si c’est aiguë ou chronique
2) Si c’est pré-rénal, rénal ou post-rénal
3) Identifier le compartiment malade
4) Identifier les conséquences de l’IR

Question 25

Pourquoi distinguer si c’est une IRA ou IRC?

Answer 25

les causes des deux sont différentes

Question 26

Comment distinguer si c’est une IRA ou IRC?

Answer 26

La chronologie des symptomes et des analyse en lab

Certaines complications arrivent juste en IRC

Question 27

Qu’est-ce qu’une insuffisance “pré-rénale” ?

Answer 27

Le problème se situe AVANT le rein, so a/n de l’artère rénale ou même avant

On px le percevoir comme une diminution du volume circulant ds ces artères

Peut être causé par : sténose de l’artère rénale, IC, déshydratation

Question 28

Qu’est-ce que l’insuffisance “post-rénale” ?

Answer 28

Qd le problème est passé le rein, so au syst. collecteur urinaire ou même plus loin
C’est une obstruction des voies urinaires
On parle ici d’urologie

Question 29

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale proprement dite?

Answer 29

Le problème est intrinsèque au rein.

Plusieurs causes possibles

Question 30

Pour aider a comprendre les causes de l’IR, on divise le rein en quatre compartiments qui sont…

Answer 30

a) les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
b) les glomérules
c) les tubules
d) l’interstice (interstitium)

Question 31

Que cause la perte de fct d’un organe vital (comme le rein)

Answer 31

→ rupture de l’homéostasie du volume corporel, de plusieurs électrolytes et de la production des globules rouges