L'insuffisance rénale Flashcards
Quand parle-t-on d’insuffisance rénale (IR)?
Quand le DFG < 90 ml/min en présence de maladie rénale. Ca va faire augmenter la créatinine.
Comment est la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine?
hyperbolique. ca vx dire que mm si la créatininémie est juste un peu élevée, y peut y avoir déjà une grosse diminution du DFG, c’est pcq les tubules vont compenser pour le glomérule ds l’excrétion
Que peut-on déduire si la créatininémie dépasse les valeurs supérieur à la normale?
50% des néphrons ne sont plus fonctionnels
Quelle est la différence entre une IR aiguë et une IR chronique?
aiguë → survient sur une période de moins de 3 mois
chronique → survient sur une période de plus de 3 mois
Qu’est-ce qu’une IR “subaiguë” ?
Une IR qui survient sur une période de 1 à 3 mois
Quelle est une conséquence possible d’une IRC?
Un patient ayant une IRC est plus susceptible de développer une IRA pcq sa réserve est diminuée
Le pronostic est-il meilleur pour une IRA ou une IRC ?
IRA, de bcp
Quels sont les critères utilisés pr qualifier une IRA?
→ Diurèse horaire
→ Créatinine sérique
Pourquoi ne mesure-t-on pas le DFG lors d’une IRA?
La fonction rénale n’est pas stable so ca servirait à rien. C’est pas représentatif du DFG véritable
Quels sont les stades d’une insuffisance rénale aiguë?
Stade 1
→ Créatinine sérique: Augmentation légère, 1,5-1,99 x la valeur de base du patient
→ Diurèse horaire: env. <30 mL/h pour 6h
Stade 2
→ Créatinine sérique: Augmentation modérée, 2-2,99 x la valeur de base du patient
→ Diurèse horaire: env. <30 mL/h pour 12h
Stade 3
→ Créatinine sérique: Augmentation sévère, >3 fois la valeur de base OU initiatio d’une suppléance rénale (dialyse)
→ Diurèse horaire: env. <15 mL/h pour 24h OU anurie pour >12h
Comment faut-il mesurer la créatinine sérique du patient pour évaluer le stade de l’IRA?
en la comparant avec la valeur de base du patient
Quel est le premier paramètre qui permet d’identifier une IRA (à l’hopital en tout cas)?
la diurèse horaire
Que signifie une oligurie?
diurèse < 400 mL/j ou 30 mL/h
Que signifie une anurie?
diurèse < 100 mL/j ou 5 mL/h
Comment est qualifiée l’IRC?
ca px etre genre légère, modérée, sévère mais c’est vrm pas précis pcq ya pas vrm de definition pour chacun.
On y va plutot avec une classification utilisée pr les maladies rénales chronique (pis pas juste les insuffisances)
Quels sont les 5 stades des maladies rénales chroniques?
Stade 1
→ atteinte légère
→ présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans IR
→ lésions rénales avec FG normale ou augmentée
Stade 2
→ diminution légère FG
→ IR légère
Stade 3
→ diminution modérée FG
→ IR modérée
Stade 4
→ diminution importante FG
→ IR sévère
→ IR avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques : anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc
Stade 5
→ IR terminale
→ urémie
→ manifestation cardio-vasculaires, digestives, hématologique, neurologiques
→ décès éventuel à court terme sans suppléance rénale (dialyse)
Quelles sont des caractéristiques des stades 2-3 des maladies rénales chroniques?
→ atteinte modérée → élévation légère ou modérée de la créatinine et de l'urée → trouble de concentration urinaire → anémie légère parfois → habituellement peu/pas de symptomes
À quoi correspond le terme “insufficiency” pour les maladies chroniques?
stades 2-3-4
À quoi correspond le terme “failure” pour les maladies chroniques?
stade 5
Que pourrait-on ajouter à la classification des maladies rénales chroniques pour préciser le pronostic du patient?
la protéinurie, puisqu’elle indique un dommage rénal
Que signifie une diminution du DFG?
atteinte de la fonction
Que signifie une protéinurie?
La présence d’un dommage glomérulaire
Quelles conditions donnent le pire pronostic pour une maladie rénale chronique?
DFG bas avec protéinurie élevée, aussitôt que t’as protéinurie, ca devient déja un niveau plus grave
Quelles sont les 4 grandes étapes de l’approche d’un problème d’IR?
1) Distinguer si c’est aiguë ou chronique
2) Si c’est pré-rénal, rénal ou post-rénal
3) Identifier le compartiment malade
4) Identifier les conséquences de l’IR
Pourquoi distinguer si c’est une IRA ou IRC?
les causes des deux sont différentes
Comment distinguer si c’est une IRA ou IRC?
La chronologie des symptomes et des analyse en lab
Certaines complications arrivent juste en IRC
Qu’est-ce qu’une insuffisance “pré-rénale” ?
Le problème se situe AVANT le rein, so a/n de l’artère rénale ou même avant
On px le percevoir comme une diminution du volume circulant ds ces artères
Peut être causé par : sténose de l’artère rénale, IC, déshydratation
Qu’est-ce que l’insuffisance “post-rénale” ?
Qd le problème est passé le rein, so au syst. collecteur urinaire ou même plus loin
C’est une obstruction des voies urinaires
On parle ici d’urologie
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale proprement dite?
Le problème est intrinsèque au rein.
Plusieurs causes possibles
Pour aider a comprendre les causes de l’IR, on divise le rein en quatre compartiments qui sont…
a) les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
b) les glomérules
c) les tubules
d) l’interstice (interstitium)
Que cause la perte de fct d’un organe vital (comme le rein)
→ rupture de l’homéostasie du volume corporel, de plusieurs électrolytes et de la production des globules rouges
