Lithiases urinaires Flashcards
Quels sont des synonymes de lithiase urinaire?
calculs urinaires
pierre au rein
urolithiase
Quelle est la prévalence des lithiases urinaire?
2-3%
Est-ce une maladie où les gens récidivent bcp?
oui quand même
10% à 1 an
50% à 10 ans
Quels sont les facteurs de risque extrinsèques?
Climat et saison
→ ++ durant l’été
→ ++ climat tropical
Apport en liquide
→ effet direct sur le volume urinaire quotidien
→ + tu bois, - ta de chance de faire des calculs
Diète
→ apport riche en purine (viande) augmente
Occupation
→ T° ambiante, sudation, hydratation
→ impact direct sur la diurèse quotidienne
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques?
Héridité
→ ATCD familiaux augmente 25x
→ Maladies métaboliques hériditaires
Sexe
→ 3H : 1F
Race
→ Blanc»_space; noirs et asiatiques
Âge
→ pic entre 40-60 ans
Quelles sont les 4 principales étapes de la formation d’une lithiase ?
1) Sursaturation
2) Cristallisation
3) Agrégation
4) Rétention
De quoi dépend la solubilité d’un sel?
→ pH urinaire
→ T°
→ [ ions urinaire principaux ]
Que se passe-t-il à l’étape de la sursaturation?
La saturation est la concentration à laquelle une substance peut pu se dissoudre ds un solvant. So on peut imaginer que si il y a sursaturation d’une substance, certaines molécules peuvent pu être dissoutes et vont donc devoir rester solides dans le rein (ou place ds le syst. urinaire)
C’est donc nécéssaire à la précipitation d’un sel
Que se passe-t-il à l’étape de cristallisation?
→ Le sel se précipite et forme une structure cristalline
→ Les cristaux vont progressivement grossir
Est-ce que qqc px ralentir l’étape de cristallisation?
Oui, certains enzyme (citrate et mg) qui sont des constituants de l’urine, vont inhiber cette formation la.
Que se passe-t-il à l’étape d’agrégation?
C’est la que d’autres substances vont s’accoler au cristaux, ce qui va grossir le cristaux
Quels sont les types d’aggrégation?
Homogène: cristaux de même nature
Hétérogène: cristaux de nature diff. ex: cristaux diff., structures non cristallines #débriscellulaire)
Que se passe-t-il à l’étape de la rétention?
Le fait que les cristaux bougent pas, ils vont pouvoir gagner une taille importante
Qu’est-ce qui peut favoriser la rétention de cristaux?
Une malformation urinaire
→ ex: obstruction de la jct urétéro-pyélique (jct uretère-rein)
Quels sont les 4 types de calculs urinaires?
1) Oxalate de calcium (70-80%)
2) Acide urique (5-10%)
3) Struvite ou lithiase d’infection (10%)
4) Cystine (1-2%)
Quelles anomalies métaboliques peuvent former un calcul d’oxalate de calcium?
→ hypercalciurie
→ hyperoxalurie
→ hypocytraturie
Quelle est une caractéristique des calculs d’oxalate de calcium?
Ils sont radio-opaques, so on px les voir sur une radiographie
ils ressemble à une boule avec plein d’excroissance wack genre clown un peu
Quelles anomalies peuvent produire des calculs d’acide urique?
→ pH urinaire acide persistant
→ volume urinaire faible
→ hyperuricosurie
Quels facteurs sont des risques de faire des calculs d’acide urique?
Obésité
Diabète type 2
Apport alimentaire élevé en purine (viande)
so en bref, l’incidence des calculs d’acide urique augmente
Avec quelle modalité peut-on voir les calculs d’acide urique?
Sur le TDM (so ils sont radio-transparents)
À quoi ressemblent des calculs d’acide urique?
vrm des belles petites boules beige de pierre kinda
Les struvites sont plus fréquente chez H ou F ?
F pcq l’urètre est plus courte.
C’est quoi la physiopathologie de la formation de struvite?
dans le fond c’est une lithiase associée à une infection urinaire chronique qui sont causées par des bactéries qui produise de l’uréase
L’uréase brise l’urée en 2NH4 + 2HCO3- ce qui va former des cristaux de phosphate-ammonium-magnésium.
Quelles sont d’autres caractéristiques des struvites?
→ La formation de la lithiase est plus lente (contrairement à son nom) so ca va vrm prendre la forme des voies urinaires, ce qu’on appelle un calcul coralliforme
→ Radio-opaque
Quels germes produisent de l’uréase et donc peuvent causer la formation de struvites?
Proteus sp
Klebsiella
Pseudomonas
Staphylocoques
Comment est-ce qu’on reconnait une struvite en radiographie?
ca épouse vrm la shape de la voie urinaire
Quelle est la pathophysiologie de la formation de cystine?
C’est un désordre hériditaire autosomal récessif
dans le fond le corps est pas capable de réabsorber (ou pas assez) les aa (ex: cystine, ornithine, lysine, arginine)
La cystine est vrm pas soluble à un pH urinaire normal so ca va former des cristaux & rester pogner
Peut-on voir des cystines à la radiographie standard?
non, ils sont radio-transparents
À quoi ressemble une lithiase de cystine?
Petite boule jaune bin cute, comme un vrai cristal
Quels sont les 4 modes de présentations d’une lithiase urinaire?
→ Colique néphritique
→ Hématurie
→ Infection urinaire
→ Découverte fortuite
Quelle est la présentation la plus classique d’un calcul urétéral?
Colique néphritique
Comment se présente la douleur d’une colique néphritique?
→ début fkg brutal, fucking intense, en coup de poignard
→ ca va etre plus à l’angle costo-vertébral (loge rénale)
→ le patient trouve pas de position confortable so il va vrm être agité
Où peut irradier la douleur d’une colique néphritique?
Si le calcul est ds l’uretère proximale
→ flanc et quadrant inf
Si le calcul est ds l’uretère moyen
→ région inguinale
→ Testicule, grande lèvre
Si le calcul est ds la jonction urétéro-vésicale
→ La calcul va tenter de traverser pis ca va causer des symptomes vésicaux irritatifs (ténesme [fausse envies] , mictions urgente, pollakiurie)
La DLR de la colique néphritique peut ressembler à la douleur de d’autres maladies, lesquelles?
→ patho vertébro-musculaires → problème vésical ou annexiel (soit des trompes ou des ovaires) → appendicite → cholécystite → pancréatite
Quels sont les autres symptomes présents ds une colique néphritique?
→ No/Vo
→ Iléus paralytique
→ Envies fréquentes de pipi
Comment se forme la douleur d’une colique néphritique?
1) L’urolithiase va migrer ds l’uretère ce qui va subitement obstruer le flot urinaire
2) Le rein continue à produire de l’urine so y va y avoir une hyperpression en amon de l’obstruction
3) L’uretère va vouloir faire passer la lithiase donc y va y avoir des contractions spastiques de l’uretère
Que vx dire colique?
Une douleur intense d’un viscère abdominal
L’uretère à physiologiquement des zones de rétrécissement. Où sont-elles?
1) Jct urétéro-pyélique
2) Croisement avec les vaisseaux iliaques
3) Jct urétéro-vésicale (+++ petit)
so i guess que c’est à ces zones la que ca fait le plus mal
Est-ce que les lithiases urinaires sont les seules pathologies qui cause une colique néphritique?
Non mais la plus fréquente. Sinon y faut vrm que les autres étiologies mènent à une obstruction rapide du flot urinaire
Les lithiases urinaires peuvent se présenter par quelle sorte d’hématurie?
Macroscopique OU microscopique
si se présente par hématurie, souvent ca va être le seul symptome
Que peut-on déduire de la lithiase urinaire lorsqu’elle se présente par hématurie?
Elle est habituellement ds le calice/bassinet donc elle n’obstrue pas encore le flot urinaire
Elle va engendrer de l’inflammation et du frottement ce qui va finir par saigner et causer l’hématurie
Si on réalise que le patient a de l’hématurie et on lui trouve une pierre au rein, que fait-on?
On arrête pas les investigations de l’hématurie, pcq on vx tjrs éliminer d’autres causes plus graves comme le cancer. Donc on va qd mm effectuer un bilan complet
Quelles infections urinaires peuvent causer une lithiase urinaire?
Les infections chroniques ou récidivante OU les infections graves ou septicémies
Quel type de lithiase urinaire se présentera comme une infection chronique ou récidivante?
Un calcul d’infection soit une struvite.
Le seul signe qu’on va avoir va être que l’infection est chronique ou bien est rebelle aux antibiotiques
Comment le signe d’une lithiase urinaire pourrait-il être une infection grave ou même septicémie?
→ L’urine peut contaminer le corps en amont de l’obstruction
→ Ca px aussi se compliquer en pyélonéphrite
→ Ca px devenir l’équivalent d’un abcès
→ Tout cela px rapidement évoluer vers un état de choc septique
Que doit-on faire si la présentation du calcul urinaire est une infection grave ou septicémie?
c’est une urgence urologique! Y faut tout de suite drainer le rein obstrué
On peut soit utiliser un cathéter double J ou un tube de néphrostomie
Dans quelles circonstances la découverte peut-elle est fortuite?
Si on a procédé à une imagerie pr une autre raison pis on réalise en même temps qu’il y a un calcul.
Si la découverte est fortuite, de quoi dépendra la prise en charge?
→ Localisation (uretère vs rein)
→ Grosseur
→ Type de calcul
Quelle est la physiopathologie d’un calcul VÉSICAL? est-ce la même que pour un calcul rénal?
Nop! Vésical c’est vrm associé à une mauvaise vidange urinaire et donc une stase urinaire
Quels vont être les symptomes d’un calcul vésical?
Symptomes irritatifs → brulure mictionnelle → mictions fréquentes → DLR pelviennes → Hématurie
Symptomes obstructifs
→ Jet urinaire interrompu
Quels examens biologiques fera-t-on à un patient chez qui on suspecte une pierre au rein?
Un sommaire et microscopie des urines
→ trouver l’hématurie microscopique
Une culture d’urine
→ éliminer une infeciton
Mesure de la créat
→ Évaluer la fct rénale
Formule sanguine et T°
→ s’assurer qu’il y a pas d’autre infections en plus
Quels tests d’imagerie fera-t-on pour un patient chez qui on suspecte une pierre aux reins?
→ RX de l’abdomen
→ Échographie
→ TDM SANS CONTRASTE IV!!!!
Pourquoi sans contraste iv? pcq sinon ca px cacher la couleur de la pierre. sans contraste iv ca permet de voir tous les types de calculs pis de faire une bonne évaluation du diagnostic différentiel possible
Chez certains patients, on va faire le dépistage d’un problème métabolique. Chez lesquels?
Chez les gens qui ont des récidives
Comment procède-t-on pour faire le dépistage de problème métabolique?
On va faire un bilan biologique
→ dosage urinaire et sérique de diff. substances
→ analyser le calcul
À quoi vont nous servir les résultats du bilan pour un problème métabolique?
On va voir si on px avoir des traitements qui vont freiner la formation de lithiase par l’individu
Quelles peuvent être des complications de lithiase urinaires?
1) Des douleurs incoercibles (qui peuvent pas être arrêtées)
→ on doit prescrire des narcotiques en continu
2) Une infection urinaire / urosepsis (mm chose)
→ il faut faire soit un double J ou une néphrostomie
3) IRA possible si
→ patient avait déjà une IRC
→ patient a juste 1 rein
4) IRC si l’obstruction persiste et est pas identifiée, peut être
→ calcul coralliforme
→ lithiase urétérale non traitée
Que doit-on faire avec les patients qui présentent des complications de leurs lithiase?
On suit la règle d’or:
ces patients ont besoin de traitement chirurgical, ils sont donc non candidats au traitement conservateur
Quels sont les deux types de traitement d’urgence disponible en attendant le traitement chirurgical définitif?
1) néphrostomie percutanée ( so le patient pisse par un tube ds la peau)
→ t’es sous anesthésie locale
→ on met un tube ds le calice en passant au travers de la peau et du parenchyme rénal
2) le double J (sonde qui permet à l’urine de s’écouler du rein à la vessie en bypassant l’uretère mais comme tu met le double J dans l’uretère so ca bypass juste le calcul ds le fond)
→ en salle d’op
→ voie rétrograde par approche endoscopique vésicale
Quels sont les 2 principes généraux du traitement de lithiase?
- Prise en charge de l’épisode aigue
→ traitement conservateur (on attend) 80%
→ traitement chirurgical (opère) 20% - On prévient une récidive
→ recommandations diététiques
→ on donne un traitement spécifique si on remarque une anomalie qui provoque les calculs
Quelles sont les 4 étapes de la prise en charge d’un patient avec un épisode aiguë?
- Controler la douleur
→ avec narcotiques et AINS - Confirmer que c’est bien une urolithiase obstructive
→ soit éliminer toute autre étiologie
→ se fait par TDM abdominale et pelvienne - Éliminer une complication associée
- Évaluer si le patient px recevoir un traitement conservateur
→ oui ds 80% du temps
Quelles sont les conditions qu’un patient doit remplir pour pouvoir recevoir le traitement conservateur?
→ être bien soulagé par analgésie orale
→ ne pas avoir de complication
→ On s’attend à ce qu’il expulse spontanément sa lithiase, donc elle est < 6-8 mm.
Quel est le taux d’expulsion des lithiases (à 4 sem)?
< 4mm → 90%
4-6 mm → 40-60 %
8mm → 20%
> 8mm → 10%
si ds l’uretère sup → 40%
si ds l’uretère inf → 85%
- on considère que pr le traitement conservateur on veux que la lithiase soit < 6 mm
En quoi consiste le traitement conservateur?
→ Analgésie (AINS + narcotiques)
→ Thérapie médicale pr favoriser l’expulsion (alpha-bloqueur ex. tamsulosin)
→ filtration des urines par le patient (pr voir si c sorti)
→ hydratation NORMALE (pcq sinon ca va juste augmenter la pression)
→ réévaluation par imagerie apres 3-4 sem
Quand considère-t-on que le traitement conservateur est un échec?
quand l’urolithiase est tjrs la apres 4 sem .
ca sert à rien d’attendre plus longtemps, ca sortira pas
en plus, après 4 sem, ca px endommager de facon permanente la fct du rein
Donc, on y va chirurgicalement
Si le traitement conservateur fail, ou que le patient était juste pas admissible à ce traitement, que fait-on?
Un traitement chirurgical (20%)
Quelles sont les conditions pour avoir le traitement chirurgical?
→ complications
→ calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
→ echec au traitement conservateur
→ rein unique
Quelles sont les chirurgies possibles avec le traitement chirurgical?
Drainage du rein (double J ou nephrostomie percutanée
Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC) → envoie des ultrasons qui réduisent la lithiase en miettes
Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase → va chercher la pierre
Néphrolithotomie percutanée → ds ldos une grosse paille qui suck la pierre
Quelles sont les recommandations données au patient pour éviter une récidive?
→ Hydratation ++ (une fois que le calcul est passé)
→ diminuer la consommation de sel
→ diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
→ apport adéquat en calcium
→ traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée
