Insuffisance rénale aiguë Flashcards
Quels sont les 3 types d’insuffisance rénale aiguë?
pré-rénale
post-rénale
rénale intrinsèque
Dans quelles conditions survient une IRA pré-rénale?
lors d’une diminution du volume circulant efficace
Quelles sont les causes d’une diminution du VCE?
Choc → hypovolémique → <3 → obstructif → distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
Insuffisance hépatique
→ par vasoconstriction rénale extrême (syndrome hépatorénal)
Atteinte macrovasculaire
Médicaments
→ Diurétiques
→ IECA
→ ARA (antagoniste des récepteurs de l’angiotensine)
→ AINS (anti-inflammatoire non stéroidien
Quels sont des exemples d’atteinte macrovasculaire?
Une trombose subite des artères ou veines rénales
Des sténoses des artères rénales
Comment certains médicaments peuvent-ils causer une IRA?
Diurétique → hypovolémie, donc diminue le DFG
IECA et ARA → inhibe l’action de l’angiotensine II, so vasodilatation de l’artériole efférente, diminue le DFG
AINS → inhibe la sécrétion de prostaglandine, donc cause une vasoconstriction de l’artériole afférente, diminue le DFG
Dans une IRA pré-rénale, le rein lui même est-il malade?
nop, le rein et ses néphrons sont intacts
So l’IRA pré-rénale est-elle réversible?
oui
Comment agit le rein dans l’insuffisance pré-rénale?
Il perçoit une diminution du débit sanguin, so il pense qu’on manque de volume
→ il diminue la filtration
→ et il augmente la réabsorption d’eau et de sodium
Il produit donc une urine bin concentrée (du à la réabsorption de l’eau) mais pauvre en sodium, pcq on le réabsorbe pr essayer de garder l’osmolalité
Quelle est une autre caractéristique de l’IRA pré-rénale?
l’urée augmente bcp plus vite que la créatinine
pourquoi? pcq on shoot tlm d’ADH pour tout absorber l’eau pr redevenir normovolémique que, as we remember, l’urée est absorbée avec un gros taux d’ADH
Quelles sont les 4 caractéristiques qui vont nous faire penser à une IRA pré-rénale?
1) tubules normaux
2) urée sérique augmentée disproportionnellement à la créatinine sérique
3) Sodium urinaire abaissé < 20 mmol/d
4) Osmolalité urinaire élevée > 500 mOsm/kg (ou mesuré à une densité > 1.015 sur le bâtonnet)
Dans quelles conditions l’IRA pré-rénale nous viendrait moins en tête?
→ urée qui augmente proportionnellement à la créatinine
→ sodium urinaire élevé > 40 mmol/d
→ l’osmolalité urinaire est basse < 400 mOsm/kg
Dans quelles conditions survient l’IRA post-rénale?
Qd il y a obstruction des voies urinaires, mais les deux voies urinaires, pcq sinon, l’autre rein peux compenser pour l’autre et en tka, à juste une voie urinaire bloquée, il y aura pas de manifestation clinique
Comment ca marche l’IRA post-rénale?
ds le fond c bloqué après le rein, mais ca augmente la pression hydrostatique au rein , premièrement au tubule collecteur pis ensuite au néphron.
comme la pression est augmentée, on va moins réabsorber pis meme moins filtrer
Quelles sont les conséquences de l’IRA post-rénale?
hyperkaliémie,
acidose,
ultimement baisse de filtration glomérulaire (px aller jusqu’a l’anurie complète)
Quels sont les 4 compartiments du rein déjà?
microvasculaire
glomérulaire
tubulaire
interstitiel
Quelles pathologies microvasculaires peuvent causer une IRA rénale intrinsèque?
maladie athéro-embolique
microangiopathies thrombotiques
Comment fonctionne la maladie athéro-embolique?
Des petits petits cristaux de cholestérol qui proviennent de plaques athéro-scléromateuse instable ds l’aorte vont s’emboliser ds les artérioles et les bloques.
Ca engendre une rxn inflammatoire qui empêche la perfusion rénale
Quand est-ce que la maladie athéro-embolique est fréquente?
bin quand, après des manipulation intra artérielle, pcq les plaques ont plus tendance à décrocher après
mais y px avoir des cas spontanés
Quels sont les autres signes qu’on recherche si on suspecte une maladie athéro-embolique?
signes d’embolisation systémique
→ ++ a/n cutané
→ orteils bleuté/noirci
Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique?
maladie où des petits caillots se FORMENT ds les artérioles et encore diminue la perfusion rénale
ca px etre causé par l’HTA maligne
Lorsque l’IRA est causée par une source glomérulaire, que risque-t-on de retrouver?
→ protéinurie
→ hématurie
ex: glomérulonéphrite, progresse rapidement
Que faire en cas d’IRA avec protéinurie et hématurie?
consulter un nephrologue
Quelles sont les deux principales cause d’IRA tubulaire?
la nécrose tubulaire aiguë et les obstructions intra-tubulaires
*btw ca implique que c le tubule qui work pu icitte la