Les incontinences Flashcards
Quels sont les 4 catégories d’incontinence urinaire?
1) Incontinence d’effort
→ défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal ds l’effort par motilité
→ ou perte du support urétral
→ ou incompétence intrinsèque
2) Incontinence d’urgence / par impériosité
→ d’origine motrice
→ associée à une contraction vésicale non inhibée
3) Incontinence par regorgement
→ associée à l’obstruction
→ débordement du réservoir
4) Incontinence fonctionnelle
→ qd un patient a des limitation physique ou cognitive qui l’empeche d’aller à temps à la toilette
Quelles sont les causes et symptomes d’une incontinence d’effort?
causes:
→ hypermobilité urétrale
→ insuffisance sphinctérienne
symptomes:
→ fuite lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale
Quelles sont les causes et symptomes d’incontinence d’urgence?
causes:
→ hyperactivité du détrusor
symptomes:
→ fuite involontaire non-associée à l’effort
→ fort désir d’uriner
Quelles sont les causes et symptomes d’incontinence par regorgement?
causes:
→ détrusor hypocontractile
→ obstruction infra-vésicale
symptomes:
→ globe vésical
→ goutte-à-goutte fréquent et constant
Que sont les causes et symptomes d’incontinence fonctionnelle?
causes:
→ atteinte cognitive ou physique
→ absence d’autres anomalie
symptomes:
→ incapable de se rendre à temps à la toilette
Quelles sont quelques caractéristiques de l’incontinence par impériosité (d’urgence) ?
C’est une continuité des symptomes de l’hyperactivité vésicale. C’est que t’as fkg envie pis un moment donné bin oups tu t’échappes.
Habituellement c’est idiopathique, mais ca px être du à une infection ou un cancer de la vessie
Le traitement est le même que pour l’hyperactivité vésicale qu’on a traité plus tôt
Quelles pression intra-adominales pourraient mener à l’incontinence d’effort?
→ toux
→ éternuement
→ rires
Quel est le type d’incontinence le plus fréquent chez la jeune femme?
incontinence d’effort. C’est vrm du a une faiblesse des muscles du plancher pelvien, qui va entrainer une hypermobilité de l’urètre
Qu’est-ce qui assure la continence en situation normale, genre qui contre balance la pression abdominale qui est exercée sur l’urètre?
→ La résistance intrinsèque de l’urètre
→ le tonus de la musculature périnéale
Si on veut pas uriner, comment sont les pressions du système urinaire?
Pression vésicale < résistance urétrale
Qu’arrive-t-il à la vessie lors d’un effort quelconque (genre du haut du corps)?
→ Il y a une augmentation brusque de la pression intra-abdominale. Thing is, il y a pas de muscle entre la cavité abdominale et la cavité pelvienne. Donc la pression est transmise sur la vessie et l’urètre proximale.
→ La pression abdominale est donc exercée et sur la vessie et sur l’urètre proximale intrapelvienne
→ Ainsi, l’équation P(vessie tot) < R (urétrale tot) so il n’y a pas d’incontinence
Mais anyway, ca va engendrer comme un réflexe pis on va avoir une petite contraction du sphincter strié et des autres muscles du périné, ce qui va encore plus augmenter la pression intra-urétrale et empecher l’incontinence
Autres toutes les pressions, qu’est-ce qui permet la continence dans le syst. urinaire?
Le support urétrale.
→ L’urètre est soutenue par le ligament pubo-urétral et les structures sous-urétrale
→ Ainsi, lors d’un effort, l’urètre est écrasée et le pipi peut pas vrm sortir
→ Il faut par contre que les structure soient bien souple et que l’urètre soit compressible
Dans quelle situation va-t-il y avoir une incontinence d’effort then?
quand la pression abdominale arrive pas à rejoindre l’urètre proximale. Ca fait que la pression de la vessie va augmenter mais pas la résistance de l’urètre et la y va y avoir incontinence.
Ex: urétrocèle (bascule de l’urètre hors de sa position anatomique habituelle)
So c’est quoi qui faut vrm pour pas qu’on ait d’incontinence d’effort?
Que la pression intra-abdominale puisse aller pousser sur l’urètre proximale
Donc pourquoi on recommande aux gens qui ont de l’incontinence d’effort de perdre du poids?
pr diminuer la pression intra-abdominale
Qu’est-ce que l’enceinte manométrique abdominale?
c’est la théorie que la pression abdo va peser sur la vessie.
Que sont les traitements de l’incontinence d’effort?
1) rééducation périnéale
→ exercice de kegel
→ seul ou avec d’autre modalité genre biofeedback and shit
2) Chirurgie
→ urétropexie (tu depose une bandelette synthétique sous l’urètre qui va soutenir l’urètre et permettre qu’elle soit bien comprimée pendant les efforts
Qu’est-ce que le plancher pelvien (périnée)?
Un ensemble de fascias et de muscle. Leur role est d’assurer la continence urinaire et fécale, de même que de soutenir les organes intrapelviens. Ils sont vrm important pour le mécanisme de continence chez la femme
Qu’est-ce que l’incontinence mixte?
Un mixte d’incontinence d’effort et d’incontinence par impériosité. C’est le type d’incontinence le plus fréquent ds le monde.
Le traitement de l’incontinence mixte va être dirigé vers la composante prédominante (soit l’urgence ou l’effort)
Quelles sont d’autres caractéristiques de l’incontinence par regorgement?
Survient qd il y a une surdistension graduelle de la vessie. Donc ls vessie est pu capable de se vidanger
Il va y avoir une augmentation du résidu post-miction qui est mesurable par cathétérisme ou par écho
Quels sont les traitements de l’incontinence par regorgement?
Si par obstruction
→ H: ++ la prostate, so on fait une chirurgie ou cathétérisme
→ F: vrm rare
Si par hypocontractilité vésicale
→ auto-cathétérismes
→ sonde vésicale à demeure
Comment sait-on si l’incontinence par regorgement est du a une obstruction ou bien une hypocontractilité?
Avec un bilan urodynamique
L’incontinence fonctionnelle est plus fréquente chez quelle population?
La population gériatrique (les vieux)
Comment diagnostique-t-on une incontinence fonctionnelle?
C’est vrm un diagnostic d’exclusion. So il faut s’assurer qu’il n’y a pas d’anomalie de l’arbre urinaire inférieur
Quel est le traitement pour une incontinence fonctionnelle?
Il y en a pas. Yet, on px identifier les limitation physique ou cognitives. Ensuite on px rapprocher ou faciliter l’accès à la toilette
C’est plus d’adapter l’environnement pour diminuer les risques d’incontinence. Aussi on px donner une heure fixe pour avoir des mictions régulière
