Masses et douleurs inguino-scrotales

Question 1

Un petit comeback sur l’anatomie..

Answer 1

Cordon spermatique est composé de
→ muscle cremastérien
→ veintes testiculaires (plexus pampiniforme)
→ artère testiculaire
→ vas déférens

La tunique vaginale viscérale et pariétale qui entoure le testicule, le testicule lui même et l’épididyme qui encoure la testicule et qui est composé d’une tête, d’un corps et d’une queue

Question 2

Quand quelqu’un se présente pcq il a mal au scrotum quel est le diagnostic différentiel?

Answer 2

Causes non traumatiques
→ torsion testiculaire
→ épididymite

Causes traumatiques

Causes plus rares
→ hernie inguinale incarcérée

Question 3

Que devrait-on demander au questionnaire pour une douleur au scrotum?

Answer 3

Âge du patient
→ Puberté : torsion du tesis
→ post-puberté : épididymite

Caractéristiques de la dlr
→ début d’apparition
→ intensité
→ localisation irradiation
→ torsion testis: début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
→ épididymite: dlr modérée progressant sur quelques jr, inconfort apparait à l’examen

Symptômes accompagnateurs
→ No/Vo : torsion testis
→ Fièvre : épididymite
→ Symptomes urinaires :épididymite

Facteurs de risque d’ITS

Question 4

Que devrait-on chercher à l’examen physique général et inguinal?

Answer 4

Général
→ dlr au repos?
→ ambulation confortable?

Inguinal
→ hernie
→ gonflement
→ rougeur cutanée
→ cordon spermatique

Question 5

Que devrait-on chercher spécifiquement a/n du scrotum à l’e/p?

Answer 5

1) Inspection
→ asymétrie de taille
→ gonflement
→ érythème (rougeur)
→ épaississement cutané
→ position testicule

2) Palpation
→ localiser la dlr
→ Réflexe crémastérien
→ Signe de Prehn

3) Transillumination

Question 6

Qu’est-ce que le réflexe crémastérien?

Answer 6

Tu pince l’intérieur de la cuisse ce qui va provoquer une contraction du muscle crémastérien ipsilatéral et donc élever le tesis
C’est présent à 100% entre 30 mois & 12 ans, si > 12 ans il est pas tjrs consistant

On fait ca pcq s’il est négatif, ca pourrait être une torsion testiculaire

Question 7

Qu’est-ce que le signe de Prehn?

Answer 7

tu surèléve le scrotum
→ soulagement (+) = épididymite
→ pas de soulagement (-) = torsion testis

** pr sen souvenir les médecins PREHN (prennent) le scrotum ds leur main

Question 8

Qu’est-ce que tu pourrais trouver à la transillumination du scrotum?

Answer 8

Tu met de la lumière sur le scrotum qd il y a une masse. Si ca allume rouge, c’est pcq il y a du liquide ds le scrotum
Si ca allume pas, c’est pcq la masse est solide

Question 9

C’est quoi les examen paracliniques qu’on demande si le boy a la poche qui souffre?

Answer 9

Formule sanguine
→ Leucocytose

Analyse et culture d’urine
→ si leucocyturie, tu suspecte vrm une infection urinaire basse ou une its

Recherche de gonocoque ou chlamydia selon l’age et les facteurs de risque d’ITS

Échographie scrotale
→ examen de choix si t’es pas sur du dx après l’histoire et l’e/p
→ vascularisation augmentée = épididymite
→ vascularisation vrm diminuée ou meme absente = torsion testis

Question 10

Pour une masse scrotale douloureuse, le questionnaire et l’examen physique sont extrêmement important. Pourquoi?

Answer 10

Ils ns permettent d’exclure une condition représentant une urgence chirurgicale (torsion testis)
Ils ns permettent aussi d’exclure une condition grave (tumeur testiculaire, bien qu’habituellement indolore)

Question 11

On a déjà parlé de l’épididymite ds un autre truc mais, c’est quoi la présentation qd mm ? Pcq c une des deux principales cause de dlr dla poche

Answer 11

Dlr progressive
→ débute au niveau de l’épididyme
→ symptomes urinaires
→ symptomes systémiques

La peau est épaissie et inflammée
ùsigne de Prehn positif
Réflexe crémastérien normal

Question 12

Que sont les étiologies les plus fréquentes de l’épididymite?

Answer 12

+++ bactérien
→ 15-35 ans : ITS (gonorrhée, chlamydia, syphilis)
→ enfant ou >35 ans : organisme du tractus gastro-intestinal

Question 13

Quels sont les facteurs de risque de faire une épididymite?

Answer 13

→ instrumentation urologique
→ sonde à demeure
→ vessie neurogène
→ comportement sexuels à risque

Question 14

Comment se fait l’investigation d’une épididymite?

Answer 14

Analyse et culture d’urine

Recherche de gono/chlamydia
→ si âge cible ou comportements à risque

Échographie du scrotum
→ si on doute une torsion testis ou un abcès scrotal

Question 15

Quel est le traitement de l’épididymite?

Answer 15

Traitement de support
→ élévation du scrotum
→ repos
→ glace
→ analgésie

Antibiothérapie
→ selon les germes suspectés (ITS ou flore entérique)

Question 16

La torsion testiculaire est…

Answer 16

Une urgence chirurgicale!

Question 17

Quelle est l’épidémiologie de la torsion testiculaire?

Answer 17

1 : 4000 pour les moins de 25 ans.

Le pic d’incidence est à la puberté, 65% des cas sont entre 12 et 18 ans

C’est une urgence chirurgicale

Question 18

Quelle est la présentation typique d’une torsion testiculaire?

Answer 18

→ Patient de l’âge de la puberté
→ dlr soudaine, intense, diffuse
→ débute souvent la nuit
→ No/Vo (90%)

*analyse d’urine -

Question 19

Que retrouvera-t-on à l’examen physique d’une torsion testiculaire?

Answer 19

→ Testicule haut, augmenté de volume
→ Axe du testicule est transverse
→ Dlr ++++
→ Peau scrotale normale
→ Signe de Prehn -
→ Réflexe crémastérien abolu

*L’examen est vrm clair si tu le pogne tôt ds la torsion. Après 12h, ca va commencer à s’inflammer et ça va plus ressembler à une épididymite, avec de l’oedème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques

Question 20

Que peuvent être les complication d’une torsion testiculaire?

Answer 20

→ Perte du testicule (infarctus)
→ Atrophie testiculaire
→ L’autre testicule est a risque d’infertilité et de problème endocrinien

Question 21

On va faire une exploration scrotale si….

Answer 21

Les trouvailles clinique sont compatible avec une torsion

L’échographie est anormale (genre pu de vascularisation)

Question 22

Quel est le traitement de la torsion testiculaire?

Answer 22

Faut vrm faire ca rapidement pcq la vie du testicule en dépend

1. Détorsion du testicule impliqué
   → fixation si le testicule reprend ses couleurs
   → orchiectomie (l’enlever) si non viable
2. Fixation du testicule controlatéral (l’autre)

Question 23

Qu’est-ce qu’on fait si on doute que c’est une torsion?

Answer 23

On opère, c’est suuper important

si on opère en < 6h, on sauve plus de 90% des testicules
si on opère après 24h, on perd plus de 98% des testicules

Question 24

Quel est le diagnostic différentiel d’une masse indolore au scrotum?

Answer 24

→ hernie inguinale
→ cancer testiculaire
→ varicocèle
→ hydrocèle
→ spermatocèle

Question 25

Qu’est-ce qu’une varicocèle?

Answer 25

Une importante dilatation des veines du cordon spermatique (plexus pampiniforme)
→ peut être secondaire à une incompétence veineuse
→ peut être des varices intra-scrotale
→ prédomine à gauche: la veine spermatique gauche de jette ds la veine rénale gauche (qui a un plus faible débit sanguin) alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure, qui a un plus haut débit sanguin et donc offre un meilleur drainage

Il y a une prévalence de 15%!

Question 26

Qu’est-ce qu’une varice?

Answer 26

Dilatation permanente d’une veine superficielle

Question 27

À quoi ressemble une varicocèle?

Answer 27

Bin la dilatation du plexus pampiniforme ressemble vrm à un sac de vers de terre

C’est encore plus facile à voir ou a palper si le patient fait un valsalva

Question 28

Que peuvent être des complications de la varicocèle?

Answer 28

Lourdeur, inconfort, dlr légère
→ souvent pire après im valsalva soutenu

Impact sur la spermatogénèse (infertilité)
→ 40% des infertilité chez l’homme sont expliquées par une varicocèle
→ mais 90% des hommes avec une varicocèle ont une fertilité normale

so soit ya bcp de varicocèle, ou pas bcp d’homme infertile

Si la varicocèle se développe avant la puberté, ce qui est vrm rare, elle px compromettre la croissance du testisss, which is why on va vouloir la traiter

Question 29

On effectue un traitement pour varicocèle si..

Answer 29

→ infertilité
→ sx
→ jeune

Question 30

Il y a deux type de traitement pour la varicocèle. Que sont-ils?

Answer 30

1) Chirurgie
→ attacher toute les veines dilatées ds le cordon (les boucher genre)

2) Embolisation percutanée
→ bloquer toutes les veines par abord endoveineux

Question 31

Qu’est-ce qu’un spermatocèle?

Answer 31

Un kyste d’accumulation de sperme dans la tête de l’épididyme (ds les tubules)
→ contient des spermatozoïdes
→ bénin
→ prévalences échographique 30-40%

Le plus souvent c’est supérieur au testicule vu que c’est ds la tête de l’épididyme

C’est transilluminable

Ca px être symptomatique, à cause de l’inconfort que ca amène d’avoir un kyste de gros volume ds ta poche

Le traitement est l’excision chirurgicale par approche scrotale, mais on le fait juste si c’est symptomatique

Question 32

Qu’est-ce qu’un hydrocèle?

Answer 32

Une collection de fluide dans la tunique vaginale du scrotum (épanchement)

C’est bénin la majorité du temps (penser au cancer du testis)

Question 33

Que sont les étiologies d’un hydrocèle?

Answer 33

Idiopathique

5-10% sont secondaire à un cancer des testicules

Question 34

Que sont d’autre information concernant l’hydrocèle?

Answer 34

La grande majorité sont asx, a moins qu’il y ait un inconfort du au volume occupé

C’est transilluminable

L’hydrocèle chez l’enfant px être du a un processus vaginalis perméable. Chez l’adulte, c’est qu’il y a un problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale

Question 35

Quelle est la conduite à avoir pour une hydrocèle?

Answer 35

Échographie pr éliminer un cancer des testicules SI c’est difficile à palper**

Tx:
→ aucun si asx
→ Drainage percutané et instillation de substances sclérosante. mais c’est peu efficace et il y a souvent des récidives.
→ Excision chirurgicale par voie scrotale

Question 36

Qu’est-ce qu’un hernie inguinale?

Answer 36

C’est un passage du contenu intestinale (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal; qui est un endroit de faiblesse naturelle ds la paroi chez l’homme.

Peut être
→ directe: faiblesse du fascia transversalis
→ indirecte: processus vaginalis large

Question 37

Que sont les symptomes d’une hernie inguinale?

Answer 37

→ masse inguinale (parfois une dlr locale aussi)

→ gonflement scrotal (plus rare, dans une hernie indirecte)

Question 38

Que doit-on chercher à l’examen physique?

Answer 38

Examen des orifices inguinaux
→ assis et couché
→ valsalva ou effort de toux (tu rentre ton doigt ds la pogne pr monter sur le coter vers le ventre)

Si tu vois une masse scrotale palpable
→ le péristaltisme devrait être audible, et le scrotum ne devrait pas transilluminer

Question 39

Que sont des facteurs de risque d’hernie inguinale?

Answer 39

→ Obésité
→ Constipation chronique
→ Trouble de miction (avec poussée abdominale)
→ Toux chronique (MPOC)

Question 40

Que peuvent être les complications d’une hernie inguinale?

Answer 40

→ Dlr intermittente
→ Progression en terme de grosseur
→ Étranglement de la hernie (elle reste coicée dans l’orifice) C’est une URGENCE CHIRURGICALE

L’étranglement de la hernie est vrm la plus grosse complication. C’est imprévisible, on est pu capable de rentrer l’intestin dans l’abdomen!Ca donne une vive douleur et donne une hernie gonflée qui ne “rentre plus”. C’est une urgence chirurgicale pcq la vascularisation px etre compromise, mener a une nécrose et une perforation intestinale ! Pis god knows qu’on vx pas de marde ds la poche qui contient tes couilles esti

Question 41

Quels sont les traitement pour une hernie inguinale?

Answer 41

Conservateur
→ on attend
→ pr patient en mauvaise conditions
→ ceinture herniaire (qui moule le pen)

Chirurgical
→ tx habituel

Question 42

Quelle est l’épidémiologie du cancer du testicule?

Answer 42

Au canada, 4.2 : 100 000 en 2010.
C’est le cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans (20%)
Ca représente 1% des néoplasies malignes chez l’homme

Entre 20 et 40 ans, c’est un cancer primaire du testis
En haut de 50 ans, c’est souvent la métastase d’un autre cancer

Le taux de guérison est vrm bon! 98-99% aux stades 1-2, 80-85% au stade 3 (métastases)

** touche les jeunes hommes (20-40 ans)

Question 43

Quelles sont les étiologies du cancer des testicules?

Answer 43

Congénitale
→ Cryptorchidie (testicule nn descendu)

Acquise
→ +/- bien connu
→ carcinogène chimique
→ testicule atrophique

Question 44

Quels sont les symptomes du cancer des testicules?

Answer 44

Nodule/masse indolore mais dure
→ 10% des patients ont une histoire de traumatisme
→ une hémorragie ds la tumeur px causer une dlr tho

Signes de métastase (<25%)
→ adénopathies inguinales ou supra-claviculaires
→ masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
→ Dlr lombaire
→ dyspnée
→ gynécomastie (gonflement et dlr des seins

Question 45

Comment se fait l’investigation?

Answer 45

Questionnaire et e/p

Échographie testiculaire
→ Hydrocèle masquant = 10%
→ Testicule comtrolatéral atteint ds 2.5%

Bilan sanguin dont les marqueur tumoraux
→ Beta HCG
→ Alpha-foeto-protéine

Question 46

Why the fuck demander un beta-HCG pour un cancer dla testicule? As far as we know les hommes tombent pas vrm enceinte……

Answer 46

C’est sécrété par les cellules du syncytiotrophoblaste ds certaines tumeurs germinale. Leur temps de demie vie est de 24-36h

Ca va être élevé ds
→ Choriocarcinome (100%)
→ Carcinome embryonnaire (40-60%)
→ Séminome (5-10%)

Question 47

C’est quoi un alpha-foeto-protéine genre pourquoi on demande ca?

Answer 47

C’est sécrété par les cell du sac vitellin (yolk sac). Leur temps de demie vie est de 5-7 jr

Ca va être élevé ds
→ Carcinome embryonnaire (60-70%)
→ Tumeur sinus endodermique (yolk sac)
→ Tératocarcinome

Ca va être absent ds le
→ choriocarcinome
→ séminome

Question 48

Quel est le traitement initial du cancer des testicules?

Answer 48

→ Orchiectomie radicale (par voie inguinale)
→ Effectuée sur la base des trouvailles de l’e/p et de l’échographie
→ ca permet d’obtenir un diagnostic pathologique

Le bilan d’extension est un TDM thoraco-abdomino-pelvien

Question 49

Quelles sont les tumeurs primaires des testicules qui sont dites “germinales”

Answer 49

→ Séminome (40%)
→ Carcinome embryonnaire (20%)
→ Tératome (5)
→ Choriocarcinome (1-3%)
→ Sac vitellin (yolk sac) <1%
→ Mixte (40%)

Question 50

Comment peut-on prévenir le cancer des testicules ?

Answer 50

Avec l’auto-examen périodique des testicules

Question 51

Pour la majorité des hommes de plus de 50 ans, les tumeurs sont secondaire et n’origine pas du testicule. D’où viennent-elles?

Answer 51

→ Leucémie
→ Lymphome
→ Métastase (prostate, poumons)