Prematuridade

Question 1

Definição prematuridade

Answer 1

a partir de 20 e 22 semanas e antes de 37 semanas completas (259 dias)

Question 2

Causas da prematuridade

Answer 2

Iatrogenia
Sobredistenção uterina
amniorrexe prematura
gestação de alto risco
Hemorragia na 2a metade da gestação
malformações uterinas
incompetência istmo cervical
infecções

Question 3

Nome contrações de treinamento

Answer 3

Braxton Hicks
28 a 32 semanas, possuem uma frequência de
aproximadamente duas a cada hora e entre 33 a 36 semanas de até três contrações por hora.

Question 4

Definição ameaça de trabalho de parto prematuro

Answer 4

Atividade uterina aumentada sem alteração da dilatação ou do colo

Question 5

Trabalho de parto prematuro franco

Answer 5

contrações uterinas regulares com apagamento do colo e dilatação

Question 6

Características USG que indicam possível prematuridade no futuro

Answer 6

Em pacientes assintomáticas, a distância menor que 20 mm (percentil 5) entre o orifício interno e o externo, entre 18 e 24 semanas de gestação, está associada com
um maior risco de parto antes de 37 semanas

Question 7

Marcador fibronectina - características

Answer 7

Fibronectina fetal: liberada pela matriz extracelular quando há ruptura na interface uteroplacentária (cola - fibronectina - do trofoblasto soltando, consegue ver no canal vaginal; quando não acha a fibronectina, não vai nascer = alto valor preditivo negativo); só solicita quando tem dúvida se vai nascer ou não
Se não tiver - provavelmente não vai nascer em 1 semana
se tiver - não necessariamente vai nascer logo, mas altas chances

Question 8

Indicação circlagem

Answer 8

pacientes com história de parto prematuro e também com o colo curto (< 25 mm) na ultrassonografia entre 18 e 24 semanas. Estas pacientes
também devem receber progesterona como forma de profilaxia.
Pacientes com colo curto na ultrassonografia de 2° trimestre, mas sem história de parto prematuro, não devem ser submetidas à circlagem, visto que esta conduta aparentemente aumenta o risco de parto pré-termo.

Question 9

Medidas efetivas para reduzir parto prematuro

Answer 9

● Suplementação com progestogênios.
● Interrupção do tabagismo.
● Interrupção do uso de drogas e álcool.
● Circlagem.
● Tratamento das infecções genitais sintomáticas.
● Tratamento da bacteriúria assintomática.

Question 10

Indicação inibição do parto prematuro

Answer 10

24-34 semanas de gestação

Question 11

Indicações tocólise

Answer 11

Possibilitar uso de corticoide e quando gestante vai ser transferida

Question 12

Contraindicações absolutas tocólise

Answer 12

● Doenças maternas de difícil controle, incluindo hipertensão arterial grave e DPP.
● Corioamnionite.
● Malformações fetais incompatíveis com a vida.
● Óbito fetal.
● Sofrimento fetal agudo.
● Maturidade pulmonar fetal comprovada.

Question 13

Contraindicações relativas de tocólise

Answer 13

● Placenta prévia.
● Colo com dilatação superior a 4 cm.
● RPMO.

Não é feita > 34 semanas por parto não ser mais tão prematuro

Question 14

Uso de betamiméticos

Answer 14

Relaxar músculo liso, prolongar gestação por 2 dias (tempo pra usar corticoide)
salbutamol, a ritodrina, a terbutalina, o fenoterol e a isoxsuprina
Muitos efeitos adversos - não é tocolítico de primeira linha

Question 15

Quando não usar betamimético

Answer 15

● Cardiopatia.
● Glaucoma de ângulo agudo.
● Anemia falciforme.
● História de edema agudo de pulmão.

Question 16

Inibidor da síntese de prostaglandina - mecanismo e exemplo

Answer 16

Indometacina
inibindo a cicloxigenase e bloqueando a conversão do ácido araquidônico livre em prostaglandina
Diminui contrações
via retal

Question 17

Contraindicações inibidor da cicloxigenase

Answer 17

● Púrpura trombocitopênica.
● Úlcera péptica.
● Agranulocitose.
● Uso de anticoagulantes.
● Asma brônquica.
● Doença renal ou hepática.
● Plaquetopenia.
● Hipersensibilidade aos AINE.
● Gestação com mais de 32 semanas.

Question 18

Por que não usar indometacina > 32 semanas ou > 72 horas

Answer 18

oligodramnia e o fechamento precoce do ducto arterioso (hipertensão pulmonar fetal)

Question 19

Uso de betabloqueador

Answer 19

1a linha
nifedipino

Question 20

Contraindicações betabloqueador

Answer 20

● Hipotensão (PA < 90 × 50 mmHg).
● ICC e disfunção ventricular esquerda.
Atenção: o uso concomitante com sulfato de magnésio é potencialmente perigoso, devido ao risco de bloqueio neuromuscular e hipotensão grave, e por isso deve ser
avaliado com cautela.

Question 21

Antagonista de ocitocina

Answer 21

Atosiban
Não tem contraindicação específica
menos efeitos colaterais - mais caro

Question 22

Benefícios corticoterapia

Answer 22

Evita enterocolite necrotizante, doença da membrana hialina, hemorragia intraventricular
Pico de benefício 48 h
7 dias perde efeito

Question 23

Medicações recomendadas

Answer 23

● Betametasona 12 mg, IM, 1x/dia por dois dias;
● Dexametasona 6 mg, IM, 2x/dia por dois dias.

Question 24

Contraindicações corticoterapia

Answer 24

infecção ovular, infecções maternas, diabetes descompensado e úlcera péptica.

Question 25

Efeitos adversos corticoterapia

Answer 25

Edema agudo de pulmão nas gestantes
risco de descontrole glicêmico em diabéticas
alteração do bcf, variabilidade e mf

Question 26

Uso de sulfato de mg

Answer 26

diminuição significativa da incidência de paralisia cerebral e risco
de disfunção motora grave
uso de 24-32 semanas em parto > 4 cm de dilatação;

Question 27

Cuidados parto prematuro

Answer 27

Avaliação rigorosa da vitalidade fetal
manter membranas o maior tempo possível
cuidado com hemorragia intracraniana
não usar vácuo, sem amniotomia
profilaxia pra strepto se fatores de risco

Question 28

Quando receber profilaxia GBS

Answer 28

● Gestantes com cultura vaginal ou retal positiva entre 35 e 37 semanas.
● Gestantes com fatores de risco no momento do parto que não realizaram cultura retovaginal.
● Gestantes com fatores de risco com cultura retovaginal negativa há mais de cinco semanas.
● Gestantes com crescimento de GBS em urinocultura em qualquer fase da gravidez (mesmo após tratamento adequado).
● Gestantes com filho anterior acometido por sepse por GBS.

Question 29

Não receber profilaxia intraparto

Answer 29

● Gestantes submetidas à cesariana eletiva, ou seja, na ausência de trabalho de parto ou RPMO (mesmo com cultura ou urinocultura positiva).
● Gestantes com cultura (swab) negativa com intervalo inferior a cinco semanas (mesmo na presença de fatores de risco).
● Gestação anterior com urinocultura positiva (exceto se positiva na gestação atual).

Question 30

Complicações pós termo

Answer 30

aspiração meconial, insuficiência placentária,
sofrimento fetal, oligodramnia, compressão umbilical e macrossomia

Question 31

Principais causas roprema

Answer 31

Infecção e inflamação
Outras causas: polidramnio, macrossomia, tabagismo, doenças maternas, incompetência istmo cervical

Question 32

Tipos de rotura possíveis

Answer 32

Precoce (inicio da dilatação)
oportuna (final da dilatação)
tardia (concomitante a expulsão)

Question 33

Como identificar no exame físico uma rotura prematura de membrana

Answer 33

Saída ativa do líquido pelo colo do útero ou aguardar contração e ver saindo

Question 34

Como é a detecção do ph para roprema

Answer 34

liquido amniótico alcalino (6,5-7,5)
ph normal (4,5-5,5)
teste do papel de nitrazina
outras causas podem alterar o ph

Question 35

O que é o teste da cristalização vaginal

Answer 35

muco vaginal se cristaliza em folha de samambaia (Não é pra acontecer isso na gestação por conta do estrogênio)

Question 36

Dosagem de alfafetoproteína

Answer 36

Identificar no canal vaginal - é encontrado no líquido amniótico produzido pelo bebê

Question 37

O que é o amnisure

Answer 37

detecta a proteína alfa microglobulina placentária no fluido vaginal (PAMG-1)

Question 38

Complicações da roprema

Answer 38

infecção
prematuridade
oligodramnia causando compressão do cordão
sofrimento fetal
acidentes de parto

Question 39

Critérios pra diagnóstico de infecção em roprema

Answer 39

Febre materna > 37,8 + 2 critérios

● Leucocitose materna (leucometria > 15.000 cel/mm³);
● Taquicardia materna (> 100 bpm);
● Taquicardia fetal (> 160 bpm);
● Sensibilidade uterina;
● Líquido amniótico com odor fétido.

Question 40

Conduta infecção e roprema

Answer 40

ampicilina (2 g, IV, 6/6h) e gentamicina (5 mg/kg por dia ou 1,5 mg/kg 8/8h) empírico + resolução preferivel vv

Question 41

Conduta gestação 24-34 semanas e roprema sem infecção

Answer 41

Conservadora
não recomenda tocólise por não ajudar na prematuridade
Ampicilina 2 g IV a cada seis horas por 48 horas (cobertura de Streptococcus do Grupo B, muitos bacilos anaeróbios Gram-negativos e alguns anaeróbios);
+
Azitromicina 1 g VO dose única (cobertura de micoplasma e Chlamydia trachomatis); seguido de amoxicilina 500 mg 8/8h por mais cinco dias (cobertura de bacilos Grampositivos
e Gram-negativos, principalmente E. coli).

Question 42

Conduta < 24 semanas

Answer 42

Chegar as 24 com controle de temperatura, sem uso de atb ou tocolíticos; depois seguir as recomendações do 24-34

Question 43

Paciente realizou atb na roprema e entrou em trabalho de parto - conduta

Answer 43

Se swab positivo, faz de novo