Prematuridade Flashcards
Definição prematuridade
a partir de 20 e 22 semanas e antes de 37 semanas completas (259 dias)
Causas da prematuridade
Iatrogenia
Sobredistenção uterina
amniorrexe prematura
gestação de alto risco
Hemorragia na 2a metade da gestação
malformações uterinas
incompetência istmo cervical
infecções
Nome contrações de treinamento
Braxton Hicks
28 a 32 semanas, possuem uma frequência de
aproximadamente duas a cada hora e entre 33 a 36 semanas de até três contrações por hora.
Definição ameaça de trabalho de parto prematuro
Atividade uterina aumentada sem alteração da dilatação ou do colo
Trabalho de parto prematuro franco
contrações uterinas regulares com apagamento do colo e dilatação
Características USG que indicam possível prematuridade no futuro
Em pacientes assintomáticas, a distância menor que 20 mm (percentil 5) entre o orifício interno e o externo, entre 18 e 24 semanas de gestação, está associada com
um maior risco de parto antes de 37 semanas
Marcador fibronectina - características
Fibronectina fetal: liberada pela matriz extracelular quando há ruptura na interface uteroplacentária (cola - fibronectina - do trofoblasto soltando, consegue ver no canal vaginal; quando não acha a fibronectina, não vai nascer = alto valor preditivo negativo); só solicita quando tem dúvida se vai nascer ou não
Se não tiver - provavelmente não vai nascer em 1 semana
se tiver - não necessariamente vai nascer logo, mas altas chances
Indicação circlagem
pacientes com história de parto prematuro e também com o colo curto (< 25 mm) na ultrassonografia entre 18 e 24 semanas. Estas pacientes
também devem receber progesterona como forma de profilaxia.
Pacientes com colo curto na ultrassonografia de 2° trimestre, mas sem história de parto prematuro, não devem ser submetidas à circlagem, visto que esta conduta aparentemente aumenta o risco de parto pré-termo.
Medidas efetivas para reduzir parto prematuro
● Suplementação com progestogênios.
● Interrupção do tabagismo.
● Interrupção do uso de drogas e álcool.
● Circlagem.
● Tratamento das infecções genitais sintomáticas.
● Tratamento da bacteriúria assintomática.
Indicação inibição do parto prematuro
24-34 semanas de gestação
Indicações tocólise
Possibilitar uso de corticoide e quando gestante vai ser transferida
Contraindicações absolutas tocólise
● Doenças maternas de difícil controle, incluindo hipertensão arterial grave e DPP.
● Corioamnionite.
● Malformações fetais incompatíveis com a vida.
● Óbito fetal.
● Sofrimento fetal agudo.
● Maturidade pulmonar fetal comprovada.
Contraindicações relativas de tocólise
● Placenta prévia.
● Colo com dilatação superior a 4 cm.
● RPMO.
Não é feita > 34 semanas por parto não ser mais tão prematuro
Uso de betamiméticos
Relaxar músculo liso, prolongar gestação por 2 dias (tempo pra usar corticoide)
salbutamol, a ritodrina, a terbutalina, o fenoterol e a isoxsuprina
Muitos efeitos adversos - não é tocolítico de primeira linha
Quando não usar betamimético
● Cardiopatia.
● Glaucoma de ângulo agudo.
● Anemia falciforme.
● História de edema agudo de pulmão.
Inibidor da síntese de prostaglandina - mecanismo e exemplo
Indometacina
inibindo a cicloxigenase e bloqueando a conversão do ácido araquidônico livre em prostaglandina
Diminui contrações
via retal
Contraindicações inibidor da cicloxigenase
● Púrpura trombocitopênica.
● Úlcera péptica.
● Agranulocitose.
● Uso de anticoagulantes.
● Asma brônquica.
● Doença renal ou hepática.
● Plaquetopenia.
● Hipersensibilidade aos AINE.
● Gestação com mais de 32 semanas.
Por que não usar indometacina > 32 semanas ou > 72 horas
oligodramnia e o fechamento precoce do ducto arterioso (hipertensão pulmonar fetal)
Uso de betabloqueador
1a linha
nifedipino
Contraindicações betabloqueador
● Hipotensão (PA < 90 × 50 mmHg).
● ICC e disfunção ventricular esquerda.
Atenção: o uso concomitante com sulfato de magnésio é potencialmente perigoso, devido ao risco de bloqueio neuromuscular e hipotensão grave, e por isso deve ser
avaliado com cautela.
Antagonista de ocitocina
Atosiban
Não tem contraindicação específica
menos efeitos colaterais - mais caro
Benefícios corticoterapia
Evita enterocolite necrotizante, doença da membrana hialina, hemorragia intraventricular
Pico de benefício 48 h
7 dias perde efeito
Medicações recomendadas
● Betametasona 12 mg, IM, 1x/dia por dois dias;
● Dexametasona 6 mg, IM, 2x/dia por dois dias.
Contraindicações corticoterapia
infecção ovular, infecções maternas, diabetes descompensado e úlcera péptica.
Efeitos adversos corticoterapia
Edema agudo de pulmão nas gestantes
risco de descontrole glicêmico em diabéticas
alteração do bcf, variabilidade e mf
Uso de sulfato de mg
diminuição significativa da incidência de paralisia cerebral e risco
de disfunção motora grave
uso de 24-32 semanas em parto > 4 cm de dilatação;
Cuidados parto prematuro
Avaliação rigorosa da vitalidade fetal
manter membranas o maior tempo possível
cuidado com hemorragia intracraniana
não usar vácuo, sem amniotomia
profilaxia pra strepto se fatores de risco
Quando receber profilaxia GBS
● Gestantes com cultura vaginal ou retal positiva entre 35 e 37 semanas.
● Gestantes com fatores de risco no momento do parto que não realizaram cultura retovaginal.
● Gestantes com fatores de risco com cultura retovaginal negativa há mais de cinco semanas.
● Gestantes com crescimento de GBS em urinocultura em qualquer fase da gravidez (mesmo após tratamento adequado).
● Gestantes com filho anterior acometido por sepse por GBS.
Não receber profilaxia intraparto
● Gestantes submetidas à cesariana eletiva, ou seja, na ausência de trabalho de parto ou RPMO (mesmo com cultura ou urinocultura positiva).
● Gestantes com cultura (swab) negativa com intervalo inferior a cinco semanas (mesmo na presença de fatores de risco).
● Gestação anterior com urinocultura positiva (exceto se positiva na gestação atual).
Complicações pós termo
aspiração meconial, insuficiência placentária,
sofrimento fetal, oligodramnia, compressão umbilical e macrossomia
Principais causas roprema
Infecção e inflamação
Outras causas: polidramnio, macrossomia, tabagismo, doenças maternas, incompetência istmo cervical
Tipos de rotura possíveis
Precoce (inicio da dilatação)
oportuna (final da dilatação)
tardia (concomitante a expulsão)
Como identificar no exame físico uma rotura prematura de membrana
Saída ativa do líquido pelo colo do útero ou aguardar contração e ver saindo
Como é a detecção do ph para roprema
liquido amniótico alcalino (6,5-7,5)
ph normal (4,5-5,5)
teste do papel de nitrazina
outras causas podem alterar o ph
O que é o teste da cristalização vaginal
muco vaginal se cristaliza em folha de samambaia (Não é pra acontecer isso na gestação por conta do estrogênio)
Dosagem de alfafetoproteína
Identificar no canal vaginal - é encontrado no líquido amniótico produzido pelo bebê
O que é o amnisure
detecta a proteína alfa microglobulina placentária no fluido vaginal (PAMG-1)
Complicações da roprema
infecção
prematuridade
oligodramnia causando compressão do cordão
sofrimento fetal
acidentes de parto
Critérios pra diagnóstico de infecção em roprema
Febre materna > 37,8 + 2 critérios
● Leucocitose materna (leucometria > 15.000 cel/mm³);
● Taquicardia materna (> 100 bpm);
● Taquicardia fetal (> 160 bpm);
● Sensibilidade uterina;
● Líquido amniótico com odor fétido.
Conduta infecção e roprema
ampicilina (2 g, IV, 6/6h) e gentamicina (5 mg/kg por dia ou 1,5 mg/kg 8/8h) empírico + resolução preferivel vv
Conduta gestação 24-34 semanas e roprema sem infecção
Conservadora
não recomenda tocólise por não ajudar na prematuridade
Ampicilina 2 g IV a cada seis horas por 48 horas (cobertura de Streptococcus do Grupo B, muitos bacilos anaeróbios Gram-negativos e alguns anaeróbios);
+
Azitromicina 1 g VO dose única (cobertura de micoplasma e Chlamydia trachomatis); seguido de amoxicilina 500 mg 8/8h por mais cinco dias (cobertura de bacilos Grampositivos
e Gram-negativos, principalmente E. coli).
Conduta < 24 semanas
Chegar as 24 com controle de temperatura, sem uso de atb ou tocolíticos; depois seguir as recomendações do 24-34
Paciente realizou atb na roprema e entrou em trabalho de parto - conduta
Se swab positivo, faz de novo
