DM e Diabetes Gestacional Flashcards
Fatores de risco
Idade
Sobrepeso
antecedente familiar
antecedente pessoal de alterações de resistência a insulina
antecedentes obstétricos
ganho excessivo de peso
HAS, SOP
Diferença entre DM gestacional e DM I ou DM II
Diagnosticada durante a gestação x diagnóstico prévio a gestação
Definição diabetes gestacional A1 e A2
A1 - tratamento clínico
A2 - tratamento com insulina ou antidiabético
Definição diabetes mellitus B, C e D
B < 10 anos
C > 10 anos e < 19 anos
D > 20 anos
Definição diabetes pré gestacional F, R, H e T
F = lesão renal
R = retinopatia
H = coronariopatia
T = transplante renal
Diagnóstico
> ou = 92 e < 126 = DM gestacional
< 92 –> TOTG 24-28 semanas GJ 92 G1h 180 G2h 153 todos > ou =
> ou = 126 OU HbA1c > ou = 6,5% ou TOTG 2h > ou = 200 ou randomica > ou = 200 = DM pré-gestacional
Hormônios hiperglicemiantes
Lactogênio placentário - antagonista da insulina
Estrogênio
Progesterona
Cortisol
Prolactina
Mudança lipídica na gestação
Maior conversão de glicose em triglicerídeos
A partir de quando a insulina aumenta mais
2o trimestre - placentação
No 1o trimestre, por conta das náuseas, a tendência é de pouca insulina e hipoglicemia
O que a diabetes causa na mãe
ITU, candidíase, glicosúria, lesões vasculares
Complicações gestacionais
Abortamento - acidose metabólica fetal
Polidrâmnia - bebê faz mais xixi por conta da hiperglicemia
Anomalias congênitas - mais radicais livres
pré-eclâmpsia
Malformações mais comuns
Comunicação interventricular, transposição de grandes vasos
meningocele, espinha bifida
agenesia renal
Por que diabetes causa macrossomia e prematuridade
Peso > 4 kg
Hiperglicemia estimula pâncreas do bebê - efeito anabolizante (não tem ação hipoglicemiante)
Prematuridade - polidramnia, insuficiência placentária
Complicações neonatais
Sd do desconforto respiratório (hiperglicemia diminui surfactante)
Hiperinsulinemia fetal - hipoglicemia fetal
hipocalcemia
hiperbilirrubinemia
policitemia
aumento do risco do bebê ter DM 2
metas controle glicêmico
Jejum:
< 95 mg/dl;
Uma hora pós-prandial:
< 140 mg/dl;
Duas horas pós-prandial:
< 120 mg/dl.
Mínimo glicemia para quem usa insulina
As pacientes usuárias de insulina devem manter a glicemia de jejum acima de 70 mg/dl e pós-prandiais acima de 100 mg/dl para evitar hipoglicemia.
Uso de hipoglicemia em quais casos
Excepcional
Dose insulinoterapia
NPH 0,5 U/kg
2/3 pela manhã, 1/3 pela tarde
Indicação tipos de parto e aguardar até quando
39-40 semanas A1
38-39 semanas A2
via de parto é obstétrica
Cesárea se 4 kg ou mais
Conduta quando gestação finaliza
DG - interrompe hipoglicemiante e TOTG com 12 semanas de pós parto
DM - voltar medicação VO prévia a gestação ou individualiza se diagnóstico na gestação
Fatores de risco pra malformações
DM II - gestacional não faz
Hb glicada pra causar malformação
> 6,5
Pós gestação, dg de diabetes
126 ou 200 em 2 horas = DM II
se jejum < 126 e 2 horas 140-199 = intolerância a glicose
Dg de dm prévia
Só se 126 ou ocasional acima de 200
Totg não diagnostica
Momento de realização do ecocardio fetal
24-28 semanas
