Endometriose Flashcards
Definição
glândulas e estroma endometriais fora da cavidade uterina com predomínio, mas não
exclusivo, na pelve feminina. Assim, frequentemente é encontrada no peritônio pélvico, mas também pode ser vista em ovários, septo retovaginal e ureter, sendo rara na bexiga, no pericárdio e na pleura.
Fatores familiares
História familiar - mais precoce e mais grave (herança poligênica)
Fatores imunes
Deficiência na imunidade celular
Atividade dos macrófagos reduzida
Aumento de citocinas e fatores de crescimento
Influência enzima aromatase
A aromatase é expressa de forma anormal no endométrio de mulheres com endometriose moderada e grave. Normalmente, não há atividade detectável da aromatase
endometrial. Consequentemente, mulheres com endometriose podem apresentar uma anormalidade genética que promove uma produção de estrogênio endometrial.
Além disso, endometriomas e implantes peritoneais exibem níveis extremamente altos de atividade da aromatase. Por outro lado, o estrogênio endometrial pode estimular
a atividade local da ciclo-oxigenase tipo 2 (COX-2) que produz a prostaglandina E2 (PG E2). - estimula a aromatase
Alteração Enzima 17-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase
A estrona e o estradiol são convertidos pela ação da enzima 17-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase (17-βH-SD), que existe em duas formas: tipo 1 (converte estrona em
estradiol) e tipo 2 (converte estradiol em estrona).
No tecido endometrial, a 17-βH-SD tipo 1 é expressa normalmente, mas a 17-βH-SD tipo 2 é totalmente ausente.
Teorias da endometriose
Menstruação retrógrada
teoria imune
iatrogênica
Fatores de risco
História familiar primeiro grau
primiparidade tardia
nuliparidade
menarca precoce
ciclos menstruais curtos
malformações uterinas
estenoses iatrogênicas
Fatores de proteção
multiparidade
intervalos de lactação prolongada
menarca tardia
Lesões atípicas da endometriose
As lesões atípicas se apresentam através de vesículas, lesões vermelhas em chama de vela, defeitos peritoneais (janela peritoneal) e finas aderências (em véu de noiva)
no hilo ovariano ou no fundo de saco posterior.
Tipos lesões típicas
● Vermelhas: são muito ativas. Podem se apresentar como petéquias;
● Pretas: são menos ativas. Descritas como “queimadura por pólvora” ( ). Podem se apresentar como nódulos pretos, castanho-escuros (café com leite –
) ou azulados, ou como pequenos cistos contendo hemorragia antiga circundada por um grau variável de fibrose;
● Brancas: são consideradas resquícios cica triciais.
Tempo de evolução mais comum das lesões
7-10 anos
Aspecto microscópico da lesão
glândulas e estroma endometriais com ou sem macrófagos repletos de hemossiderina.
Sítios de disseminação mais comuns
Ovários (65%);
Ligamentos uterossacros (28 a 60%);
Fundo de saco posterior (30 a 34%);
Folheto posterior do ligamento largo (16 a 35%);
Fundo de saco anterior (15 a 35%).
Locais mais comuns de acometimento do tgi
acometimento do TGI se faz, em maior frequência, no retossigmoide (85%), apêndice cecal (10%) e delgado (5%).
Sintomas
Dismenorreia
Dispareunia
Dor pélvica crônica (maior extensão não significa maior dor)
disúria
disquezia
dor lombar
infertilidade
