Endometriose Flashcards
Definição
glândulas e estroma endometriais fora da cavidade uterina com predomínio, mas não
exclusivo, na pelve feminina. Assim, frequentemente é encontrada no peritônio pélvico, mas também pode ser vista em ovários, septo retovaginal e ureter, sendo rara na bexiga, no pericárdio e na pleura.
Fatores familiares
História familiar - mais precoce e mais grave (herança poligênica)
Fatores imunes
Deficiência na imunidade celular
Atividade dos macrófagos reduzida
Aumento de citocinas e fatores de crescimento
Influência enzima aromatase
A aromatase é expressa de forma anormal no endométrio de mulheres com endometriose moderada e grave. Normalmente, não há atividade detectável da aromatase
endometrial. Consequentemente, mulheres com endometriose podem apresentar uma anormalidade genética que promove uma produção de estrogênio endometrial.
Além disso, endometriomas e implantes peritoneais exibem níveis extremamente altos de atividade da aromatase. Por outro lado, o estrogênio endometrial pode estimular
a atividade local da ciclo-oxigenase tipo 2 (COX-2) que produz a prostaglandina E2 (PG E2). - estimula a aromatase
Alteração Enzima 17-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase
A estrona e o estradiol são convertidos pela ação da enzima 17-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase (17-βH-SD), que existe em duas formas: tipo 1 (converte estrona em
estradiol) e tipo 2 (converte estradiol em estrona).
No tecido endometrial, a 17-βH-SD tipo 1 é expressa normalmente, mas a 17-βH-SD tipo 2 é totalmente ausente.
Teorias da endometriose
Menstruação retrógrada
teoria imune
iatrogênica
Fatores de risco
História familiar primeiro grau
primiparidade tardia
nuliparidade
menarca precoce
ciclos menstruais curtos
malformações uterinas
estenoses iatrogênicas
Fatores de proteção
multiparidade
intervalos de lactação prolongada
menarca tardia
Lesões atípicas da endometriose
As lesões atípicas se apresentam através de vesículas, lesões vermelhas em chama de vela, defeitos peritoneais (janela peritoneal) e finas aderências (em véu de noiva)
no hilo ovariano ou no fundo de saco posterior.
Tipos lesões típicas
● Vermelhas: são muito ativas. Podem se apresentar como petéquias;
● Pretas: são menos ativas. Descritas como “queimadura por pólvora” ( ). Podem se apresentar como nódulos pretos, castanho-escuros (café com leite –
) ou azulados, ou como pequenos cistos contendo hemorragia antiga circundada por um grau variável de fibrose;
● Brancas: são consideradas resquícios cica triciais.
Tempo de evolução mais comum das lesões
7-10 anos
Aspecto microscópico da lesão
glândulas e estroma endometriais com ou sem macrófagos repletos de hemossiderina.
Sítios de disseminação mais comuns
Ovários (65%);
Ligamentos uterossacros (28 a 60%);
Fundo de saco posterior (30 a 34%);
Folheto posterior do ligamento largo (16 a 35%);
Fundo de saco anterior (15 a 35%).
Locais mais comuns de acometimento do tgi
acometimento do TGI se faz, em maior frequência, no retossigmoide (85%), apêndice cecal (10%) e delgado (5%).
Sintomas
Dismenorreia
Dispareunia
Dor pélvica crônica (maior extensão não significa maior dor)
disúria
disquezia
dor lombar
infertilidade
Exame físico
Palpação abdominal
exame especular - nódulos ou rugosidades enegrecidas
toque bimanual
Principal exame laboratorial e utilidade
CA-125 - mais utilizado para verificar eficácia do tratamento
(existem muitas causas para aumento do CA-125)
Achado mais comum no USG TV
aspecto ecográfico típico em vidro fosco
Pode ser feita com preparo intestinal para visualizar lesões intestinais
RM também é opção
Indicação laparoscopia diagnóstica
exames normais e falha no tratamento clínico; suspeita de estadios avançados e infertilidade
consenso é ressecar ou cauterizar os focos de endometriose no mesmo tempo cirúrgico
Indicação conduta expectante
● Mulheres com doença mínima;
● Mulheres na perimenopausa.
Opções tratamento clínico
ACO (combinados ou progestágenos)
Análogos do GnRH
Danazol
Inibidores da aromatase
tiram dor, não mudam a doença
Indicações tratamento cirúrgico
Endometrioma > 4-6 cm
Lesão em ureter, apêndice, íleo ou retossigmoide (sinais de suboclusão)
Tratamento depende do interesse reprodutivo
FIV se endometriose moderada
cistectomia se endometrioma ovariano
Definição endometrioma
Ecos homogêneos em massa cística
Risco ressecção endometrioma
Reduzir reserva ovariana - antes precisa congelar ou proliferar pra proteger
O estadiamento tem relação com a invasão?
Não
Definição endometriose profunda
Pega ligamento utero sacro e fundo de saco de douglas, invasão tecidual de > 5 mm
Diagnostico imagem
Usg com preparo intestinal e RM
Padrão ouro é vlp
