Gemelaridade Flashcards
Diferência gêmeos monozigóticos e dizigóticos
monozigóticos - 1 espermatozóide e 2 ou mais filhos
dizigóticos - 2 espermatozóides e 2 filhos
Nome de 2 placentas
Dicoriônica
Nome de 2 membranas amnióticas
Diamniótica
Maioria das gestações gemelares (2/3) são
dicoriônicas e diamnióticas
Fatores de risco
Citrato de clomifeno
História familiar
Idade materna
raça negra
paridade
sobrepeso
reprodução assistida
Se divisão do óvulo fecundado ocorrer < 72 horas
dicoriônica diamniótica
Se divisão ocorrer entre 4o e 8o dia
Monocoriônica diamniótica - mais complicações
divisão entre 8 e 12 dia
monocoriônica monoamniótica
divisão > 13 dias
gemelaridade imperfeita - gêmeos siameses com monocoriônica monoamniótica
Toda gestação dizigótica é
Dicoriônica e diamniótica
Quando suspeitar
beta HCG > 50 mil
O que é o sinal do Y ou twin peak (sinal do lambda)
sinal no USG que mostra que gestação é dicoriônica e diamnótica
O que é o sinal do T
Na variedade monocoriônica, a inserção do septo na placenta corresponde ao sinal T
e a sua espessura é < 1,5 mm
Diamniótica e monocoriônica
Exame para avaliar corionia e quando é feito
Entre 11-14 semanas - transnucência nucal
Possíveis complicações obstétricas
Parto prematuro
Placenta prévia
Crescimento intrauterino restrito
Hemorragia pós-parto
Pré-eclâmpsia
Possíveis complicações fetais
Morte unifetal
Entrelaçamento dos cordões
Gêmeos conjugados
Gêmeo acárdico
Sd de transfusão feto-fetal
Particularidades do pré-natal
Aumento do ferro e ácido fólico
Permissão de ganho de peso de 15 a 18 kg
Salbutamol e terbutalina (tocolíticos) não impedem parto pré-termo, só aumentam potência de corticoide como maturador pulmonar
Calculo diferença do peso dos gêmeos
diferença do peso dos gêmeos/ peso do maior
Não pode ser mais que 25%
O que é a síndrome de transfusão feto-fetal
Por conta de anastomoses transplacentárias
Desequilíbrio de transfusão em favor de um deles
Feto doador - hipovolêmico, com oligúria, oligodramnia e rciu
Feto receptor - hipervolêmico, poliúria, hidropsia e insuficiência cardíaca
Bolsão > 8 cm na cavidade do feto receptor;
Bolsão < 2 cm na cavidade do feto doador.
Normalmente há diagnóstico antes de diferença de peso
Tratamento
Amniocentese seriada - casos leves e aparecimento tardio, tira excesso do líquido do bebê receptor
Laserfetoscopia - oclui anastomoses vasculares entre os gêmeos
Feto doador
(anêmico):
ablação das anastomoses, transfusão intrauterina;
Feto receptor
(policitêmico):
exsanguinotransfusão, para diluição do sangue.
Tempo indicado para parto
● Gestação gemelar dicoriônica: 38 semanas;
● Gestação monocoriônica diamniótica:
36 semanas;
● Gestação monocoriônica monoamniótica:
entre 32 e 34 semanas.
Via de parto
Ambos cefálicos - normal
primeiro cefálico e 2o diferente - normal
primeiro cefálico e 2o < 25% do peso OU feto 1 não cefálico - cesarea
Indicações de cesárea
3 ou mais fetos
gestação monoamniótica - risco de enovelamento de cordão
gêmeos unidos
STFF
vitalidade comprometida
prematuridade extrema
anomalias congênitas
