Mamas Flashcards
Composição mamas
● Parênquima de tecido glandular: glândulas mamárias (glândulas cutâneas modificadas), que se dividem em lobos mamários e se destinam à secreção láctea;
● Estroma de tecido conjuntivo: envolvem cada lobo e a glândula como um todo;
O que é a cauda de spence
A extensão do conteúdo glandular é maior do que a da mama, de forma que pode atingir a axila em graus variáveis.
Unidades morfofuncional e secretora da mama
● Lóbulos: unidade morfofuncional da mama.
● Alvéolo: unidade secretora em repouso.
● Ácino: unidade secretora desenvolvida totalmente na gravidez e na lactação.
O que ocorre com a mama na fase proliferativa do ciclo menstrual
rápido desenvolvimento do tecido epitelial e, por conseguinte,
ocorre um grande número de mitoses.
O que ocorre na fase proliferativa
dilatação dos ductos mamários e a diferenciação das células epiteliais alveolares em células secretoras (acinares), que se dispõem preferencialmente em uma única camada.
O que ocorre no período pré-menstrual
há um aumento do volume mamário, que resulta do aumento dos níveis de estrogênio e de progesterona. O aumento de volume deriva de um incremento da circulação local, de um edema interlobular e da proliferação ductoacinar.
Durante a menstruação
ocorre diminuição do número de células glandulares, redução do volume celular e discreta redução no volume mamário.
Predomínio de tecido … na mama jovem
Glandular
Na mama mais velha, tecido adiposo aumenta
Alterações que podem ser CA
● Nódulo palpável;
● Endurecimento da mama;
● Descarga papilar;
● Eritema mamário;
● Edema mamário em “casca de laranja” (peau d’orange);
● Retração ou abaulamento;
● Inversão, descamação ou ulceração da papila;
● Linfonodos axilares palpáveis.
Principal teoria de etiologia da mastalgia
maior sensibilidade e afinidade dos receptores mamários aos estrogênios e progestogênios. O
ácido araquidônico é precursor das prostaglandinas. A dificuldade na síntese da prostaglandina E1, que é moduladora da ação hormonal, pode ter influência na gênese da mastalgia.
DEFICIÊNCIA DE ÁCIDOS GRAXOS POLI-INSATURADOS (ÁCIDO LINOLEICO, ÁCIDO DIGAMALINOLEICO, ÁCIDO
ARAQUIDÔNICO)
Tipos de mastalgia
Cíclica, aciclica e extramamária
O que é a sd de tietze
inflamação da articulação costocondral. Caracteriza-se por dor torácica com irradiação para a mama. Clinicamente, manifesta-se por pontos dolorosos à compressão das articulações condroesternais, principalmente nos segundo, terceiro e quarto espaços intercostais;
O que é a doença de mondor
tromboflebite de veias superficiais do tórax e da parte superior do abdome, principalmente da veia torácica lateral. É uma lesão rara associada a traumatismo local (espontâneo ou cirúrgico). Clinicamente, manifesta-se por dor aguda na topografia da veia trombosada e presença de cordão fibroso no
local. Em geral, é um processo autolimitado.
Causas possíveis de mastalgia
Estresse
Tabagismo
INGESTÃO DE CAFEÍNA OU METILXANTINAS
retenção hídrica
atividades diárias
Indicação tratamento medicamentoso pra mastalgia
indicado para pacientes com duração dos sintomas superior a seis meses, com interferências nas atividades
diárias e/ou na qualidade de vida
Opções de tratamento
Tamoxifeno - muitos colaterais
Danazol - único que FDA libera
Gestrinona
Análogo do GnRh
ÁCIDO GAMALINOLEICO OU GAMALINOLÊNICO OU ÓLEO DE PRÍMULA - controverso
● Vitamina A, B6 e E (Esclerovitan plus®): duas drágeas ao dia durante dois a seis meses;
● Vitamina E (Ephynal®): uma drágea ao dia por dois a três meses.
Extramamária - analgésicos e tratar causa base
Definição adensamento
Correspondem a uma área de endurecimento localizado. Ao exame, são achados físicos bidimensionais que aparecem como espessamentos mamários, acompanhados ou não de dor e nodularidade.
O que são cistos
Involução de lobo mamário
aparecimento rápido, móveis, elásticos, indolores
(maioria), mais frequentes nas porções centrais da mama
Tratamento
PAAF ambulatorial ou acompanhamento por USG se múltiplos cistos
Imagem ultrassonográfica cisto
anecoica (preta por dentro), margens bem definidas, redonda ou oval, com reforço acústico posterior
Indicação excisão cirurgica
● Exclusão de neoplasias dos cistos com várias recidivas, que apresentem massa residual pós-punção ou cujo líquido seja sanguinolento;
● Cisto complexo
O que caracteriza secreção papilar patológica
Sanguinolenta
água de rocha
espontânea
unilateral
profusa e persistente
Conduta se derrame papilar alterado e mamografia normal
Biópsia cirurgica
Validade de citologia do derrame papilar
Baixa, assim como exames de imagem no geral
Principal causa derrame papilar sanguinolento
papiloma intraductal - incisão justaareolar e exerese do ducto acometido
Derrame papilar associado a nódulo - principal
Carcinoma - derrame papilar espontâneo, uniductal, aquoso (água de rocha) ou sanguíneo
Característica derrame na ectasia ductal
dilatação dos ductos e a estagnação de secreção neles
amarelo-esverdeado espesso
O que é a doença de paget
lesão ulcerada da papila. É normalmente unilateral e pode estar associada ou não a um nódulo. Sua evolução para ulceração com descarga sanguinolenta ou serosa
Descarga papilar sanguinolenta na gravidez
Fisiológica
Causas de galactorreia
Hormonal ou medicamentosa (beta bloq, metildopa, antidepressivos, neurolépticos…)
Conduta mulher com intenção de amamentar e derrame papilar patológico
ressecção seletiva do ducto acometido, orientada pelo “ponto de gatilho”
Indicação biópsia guiada por mamografia
é o método de escolha para a avaliação de microcalcificações pleomórficas agrupadas que não são palpáveis e não têm correlato ultrassonográfico. Esta técnica permite a localização precisa e a obtenção de amostras de tecido para análise histológica, facilitando o diagnóstico definitivo.
Rastreamento RM com parente de 1o grau
Mulheres com um parente de primeiro grau com mutação comprovada dos genes BRCA1 ou BRCA2 devem iniciar o rastreamento com ressonância magnética das mamas anualmente a partir dos 25 anos. Isso se deve ao fato de que o risco de câncer de mama começa a aumentar em uma idade mais jovem nesse grupo de alto risco.
Como realizar diagnóstico de carcinoma lobular in situ
O carcinoma lobular in situ não está associado a quaisquer características mamográficas ou palpáveis específicas, por isso só é diagnosticado incidentalmente
Como realizar palpação das mamas
A paciente em decúbito dorsal, com elevação dos membros superiores acima da cabeça, é uma posição apropriada para a palpação das mamas, pois permite que o tecido mamário se espalhe uniformemente sobre a parede torácica, facilitando a detecção de massas.
Microcalcificação é qual BIRADS
4
Rastreamento benigno
BI-RADS 1: achados negativos -> Conduta: rastreamento de rotina.
BI-RADS 2: achados benignos (ex.: cisto simples/calcificações grosseiras “em
pipoca”/nódulo sólido, características benignas) -> Conduta: rastreamento de rotina.
BI-RADS 3: achados provavelmente benignos (risco < 2%) -> Conduta: repetir
mamografia em seis meses. Após dois controles semestrais normais, o seguimento é anual, até completar três anos.
O que é o carcinoma inflamatório de mama
O carcinoma inflamatório da mama é uma entidade clínica caracterizada por eritema e edema tipo “casca de laranja” ocupando mais de um terço da mama. Ele tem crescimento rápido e tende a ocorrer em mulheres mais jovens. O carcinoma inflamatório da mama tem, infelizmente, um prognóstico pior quando comparado ao carcinoma de mama em sua apresentação clássica. Isso se deve ao seu comportamento agressivo e à probabilidade de já estar em estágio avançado no momento do diagnóstico. O diagnóstico de carcinoma inflamatório da mama requer confirmação histo
O que é a sd de cowden
A síndrome de Cowden (SC) ou síndrome de múltiplos hamartomas (SMH) é rara e de herança autossômica dominante e expressividade variável. Está relacionada ao aumento do risco câncer de mama, câncer colorretal, câncer de tireoide.
Qual é o rastreio pra CA de ovário
Não existe
Risco de cardiotoxicidade por radioterapia
A cardiotoxicidade é mais frequente quando a radioterapia é aplicada em pacientes com lesão em hemitórax esquerdo e naqueles em uso concomitante de antraciclinas. As antraciclinas são agentes quimioterápicos amplamente utilizados no tratamento do câncer de mama, porém, podem causar lesões cardíacas como a cardiomiopatia dilatada, que é mais comum quando associadas à radioterapia direcionada ao hemitórax esquerdo. A radiação nessa região pode danificar o tecido cardíaco e potencializar os efeitos cardiotóxicos das antraciclinas.
Objetivo do rastreamento
O rastreamento não diminuirá a incidência da doença, mas ajudará no seu diagnóstico precoce.
Exame físico serve de rastreamento?
Não
Uso de contraceptivo oral aumenta risco de CA de mama
O uso de contraceptivos orais combinados está associado a um risco ligeiramente aumentado de câncer de mama. Estudos sugerem que o risco retorna ao normal cerca de 10 anos após a descontinuação do uso. A associação entre contraceptivos orais e câncer de mama é complexa e pode ser influenciada por outros fatores, como a idade do primeiro uso, a duração do uso e a presença de outros fatores de risco.
Característica carcinoma lobular - tratamento
O carcinoma lobular in situ CLIS clássico não é visto como precursor direto de câncer de mama, mas sim como um marcador de risco aumentado, diferentemente do Carcinoma ductal invasivo.
O carcinoma lobular in situ tende a ser multifocal e bilateral. Portanto, a excisão local com margens cirúrgicas livres de doença quase sempre é impossível e desnecessária. Não existe necessidade de cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.
Corte rastreamento endometrial em quem usou tamoxifeno
8 mm
Nódulos mamários sugestivos de malignidade no USG
nódulos mamários hipoecogênicos (mais escuros no ultrassom) de formato irregular, com margens espiculadas (como espinhos) e ausência de fluxo vascular são altamente suspeitos de malignidade.
Medicação pra carcinoma lobular in situ
A prevenção medicamentosa do câncer de mama (quimioprevenção) em pacientes com carcinoma lobular in situ tem redução de ao menos 50% do risco com o uso de medicações que bloqueiam a ação dos hormônios femininos na mama, tais como tamoxifeno ou inibidores de aromatase (ex: anastrozol).
Fibroadenoma - características
Quando o fibroadenoma simples é confirmado pela biópsia, se for assintomático, não há indicação de exérese, pois não há risco aumentado de desenvolver câncer de mama. Caso aumente de tamanho ou se torne sintomático, a excisão passa a ser obrigatória.
Fibroadenoma virar câncer se: complexo, doença proliferativa adjacente e história familiar de CA de mama
FIBROADENOMA AUMENTA NA GESTAÇÃO E DIMINUI NA MENOPAUSA; 20% tem lesões múltiplas ou bilaterais
