Leiomioma

Question 1

O que é o leiomioma?

Answer 1

Tumor benigno de músculo liso que fica no corpo e cérvice uterino; contém pseudocápsula

Question 2

O que aumenta o risco de ter leiomioma

Answer 2

Menarca precoce
nuliparidade
obesidade
Esses fatores aumentam a esposição ao estrogênio
Raça negra
história familiar

Question 3

Fatores de proteção do leiomioma

Answer 3

Primiparidade precoce
tabagismo
ACO

Question 4

Características do leiomioma

Answer 4

Sensível ao estrogênio e progesterona
cresce na vida reprodutiva e regride na menopausa
principal causa de SUA estrutural

Question 5

Por que o estrogênio favorece o crescimento dos leiomiomas

Answer 5

fator de crescimento epidermoide (EGF) e o fator de crescimento endotelial capilar (VEGF), cujas
expressões no tumor são mediadas pelo estrogênio

Question 6

O que a progesterona faz no tumor

Answer 6

⇡ Expressão da proteína bcl-2 = inibidora da apoptose
⇣ Fator de necrose tumoral = promotor da apoptose
⇡ Fator de crescimento epidérmico → aumento da atividade mitótica → estímulo do crescimento tecidual

Question 7

Qual é a função da 17-beta desidrogenase

Answer 7

Enzima que transforma estrogênio em outras formas
⇡ enzima Tipo I: Estrona → Estradiol
⇣ enzima Tipo II: Estradiol → Estrona

No mioma - tipo I aumentada - forma mais ativa do estrogênio
há aumento também da aromatase

Question 8

sintomas miomas subserosos

Answer 8

principalmente quando volumosos, tendem a causar sintomas compressivos e distorção da anatomia de órgãos adjacentes

Question 9

sintomas miomas intramurais

Answer 9

Sangramento e dismenorreia

Question 10

sintomas miomas submucosos

Answer 10

sangramentos irregulares e infertilidade

Question 11

Indicação histerossalpingografia

Answer 11

Verificar permeabilidade das tubas em infertilidade

Question 12

Indicação RM

Answer 12

Melhor exame - diferenciar tumores pélvicos e para avaliação pré-miomectomia ou Embolização das Artérias Uterinas (EAU).

Question 13

Indicação histeroscopia

Answer 13

são úteis no diagnóstico diferencial de outras afecções ginecológicas, tais como: pólipos endometriais, hiperplasias endometriais, adenomiose e carcinoma
de endométrio. Nas pacientes com infertilidade, permite a localização precisa do tumor, bem como a avaliação da permeabilidade dos óstios tubários

Question 14

Classificação figo

Answer 14

0 - intracavitário, pediculado
1 - submucoso < 50% intramural
2 - submucoso, > 50% intramural
——————————
3 - intramural, tangenciando o endométrio
4 - intramural
——————————
5 - subseroso > 50% intramural
6 - subseroso, < 50% intramural
7 - subseroso pediculado
8 - outros - cervical, parasita…
listar com hifen, ex 2-5 (endométrio até a serosa)

Question 15

Exame de imagem mais usado

Answer 15

USG tv

Question 16

Classificação STEP-W

Answer 16

STEP-W (Size; Topography; Extension; Penetration and lateral Wall)
Indica dificuldade na miomectomia
(A) GRAU DE PENETRAÇÃO (0 - <50 > 50). (B) EXTENSÃO DA BASE DO NÓDULO EM RELAÇÃO À PAREDE UTERINA (<1/3 >1/3 a 2/3 > 2/3). (C) TOPOGRAFIA (Inferior / médio/ superior) – SE O NÓDULO ESTIVER NA
PAREDE LATERAL, ACRESCENTA-SE 1 PONTO.
Tamanho (< 2cm 2-5 > 5 cm)

Question 17

Classificação cirúrgica com base no STEP W

Answer 17

0-4 - miomectomia histeroscópica de baixa complexidade
5-6 - complexa, preparo com gnrh ou cirurgia em 2 tempos
7-9 - outra técnica que não a histeroscópica

Question 18

Indicação conduta expectante

Answer 18

● Casos assintomáticos.
● Pacientes sintomáticas, sem comprometimento geral.
● Tumores pequenos na perimenopausa ou pós-menopausa.

Question 19

Indicação tratamento clínico

Answer 19

● Redução tumoral.
● Controle da perda sanguínea.
● Pacientes na perimenopausa.
● Pacientes com risco cirúrgico elevado.

Question 20

Opções tratamento clinico

Answer 20

AINE e ác trenexâmico reduzem o sangramento
contracepção hormonal
DIU de levonogestrel

Question 21

Características danazol

Answer 21

Supressão da secreção de GnRH;
Inibição direta da esteroidogênese;
Inibição direta das enzimas ovarianas responsáveis pela produção estrogênica;
Indução de amenorreia.

Os importantes efeitos colaterais estão relacionados a suas propriedades androgênicas e hipoestrogênicas

diminui volume do mioma

Contraindicado em problema renal, hepático, cardíaco…

Question 22

Características gestrinona

Answer 22

reduzindo os níveis médios de hormônio luteinizante (LH) e impedindo os picos de LH e o hormônio folículo estimulante (FSH) – efeito antigonadotrófico. Promove diminuição do tamanho dos miomas e induz a amenorreia em 50 a 100% nas pacientes com leiomiomas. Este último efeito é dose-dependente.

Tanto o danazol quanto a gestrinona reduzem o volume do leiomioma e melhoram os sintomas de sangramento. No entanto, seus efeitos colaterais relevantes, que
incluem acne e hirsutismo, impedem seu uso como agentes de primeira linha.

Question 23

Características análogo de GnRh

Answer 23

Reduz temporariamente o volume dos miomas e do útero

Os efeitos colaterais dos a-GnRH são provenientes do hipoestrogenismo, com sintomas vasomotores, alteração do humor, ressecamento vaginal e redução da densidade
mineral óssea, em especial se utilizados por mais de seis meses. Pelos seus intensos efeitos locais e sistêmicos, provocam uma “ooforectomia medicamentosa”.

indicado como medicação pré-operatória por reduzir o volume do útero

leuprolida é um tipo de análogo

Question 24

Indicação tratamento cirúrgico

Answer 24

● Tratamento de sangramento uterino anormal ou dor pélvica.
● Avaliação quando há suspeita de malignidade.
● Tratamento de infertilidade.
● Tratamento de abortamentos recorrentes.

Question 25

Vantagem histerectomia subtotal

Answer 25

Menor tempo cirúrgico
Em relação a capacidade do assoalho pélvico, mesma coisa da histerectomia total

Question 26

Indicação histerectomia

Answer 26

Paciente com prole constituída ou sem desejo de engravidar, apresentando:
● Sintomas importantes; ou
● Falha no tratamento clínico.

Question 27

Características histerectomia VLP

Answer 27

Menor perda sanguínea, menor tempo de internação…
Se precisar fragmentar o útero, precisa ser em sacos, para evitar disseminação
indicado em caso de fatores de risco, como doença inflamatória pélvica,
endometriose, aderências densas, doença anexial ou importantes distorções anatômicas.

Question 28

Quando é indicado histerectomia aberta?

Answer 28

Está indicada em úteros muito volumosos e quando há condições clínicas e cardiovasculares das pacientes que podem ser agravadas pelo pneumoperitônio ou pela
posição ginecológica ou de Trendlemburg acentuada

Question 29

Principais complicações de histerectomia

Answer 29

Fístulas vesicovaginal e retovaginal

Question 30

Indicação miomectomia laparotômica

Answer 30

Miomas volumosos ou numerosos
Equipe com pouca experiência
falta de equipamento

Question 31

Miomectomia aumenta risco de aborto?

Answer 31

Não, mas mioma aumenta infertilidade

Question 32

Indicação miomectomia VLP

Answer 32

Tumores com maior diâmetro, que variam de 7 a 10 cm, únicos ou acompanhados de até quatro a seis nódulos menores.
Faz sutura VLP em vez de usar eletrocoagulação para evitar disseminação

O melhor pra intramural

Question 33

Indicações miomectomia histeroscópica

Answer 33

● Pacientes com miomas submucosos.
+
● Sangramento uterino anormal; e/ou
● Dor pélvica; e/ou
● Infertilidade (sobretudo nas pacientes com indicação de fertilização in vitro); e/ou
● Abortamentos recorrentes.

PRINCIPAL TRATAMENTO PRA SUBMUCOSO

Question 34

Complicações miomectomia

Answer 34

Perfuração uterina, sangramento excessivo (ligadura das artérias uterinas como alternativa) e intravazamento (hiponatremia dilucional)

Question 35

O que é a embolização das artérias uterinas

Answer 35

Consiste em uma técnica radiointervencionista endovascular para tratamento conservador de leiomiomas sintomáticos. Ela corresponde na oclusão da irrigação sanguínea
para os miomas, por meio da injeção de micropartículas (microesferas, álcool polivinílico ou esponjas), que tem como objetivo a obstrução do fluxo sanguíneo arterial no
leito tumoral, levando à necrose e à redução volumétrica dos tumores
Aumenta risco de amenorreia, menopausa precoce e infertilidade

Question 36

Indicação embolização

Answer 36

Pacientes sintomáticas com miomas volumosos e múltiplos, não pediculados, não degenerados e que desejem preservar o útero

Question 37

Contraindicações embolização

Answer 37

A presença de infecção geniturinária ativa, a suspeita ou confirmação de neoplasia maligna ginecológica, imunossupressão, arteriopatia grave, alergia ao contraste iodado,
doenças autoimunes ativas, nódulos pediculados (tipos 0 a 7), doença renal crônica, coagulopatias ou uso de anticoagulantes e gravidez representam contraindicações à
EAU.

Question 38

Indicação uso do ácido mefenâmico

Answer 38

Ácido mefenâmico é um AINE, sendo portanto primeira linha no tratamento da dismenorreia primária. Não há superioridade de alguns AINEs em relação a outros, sendo a escolha feita a partir da preferência do médico e da paciente. É importante orientar que a paciente inicie o uso um a dois dias antes do fluxo menstrual e mantenha pelos primeiros dois a três dias da menstruação. Caso não haja resposta clínica, causas de dismenorreia secundária deverão ser investigadas.

Question 41

vr tamanho uterino

Answer 41

Os valores de referência ficam em torno de 7,5 cm de comprimento, 5 cm de largura e 2 cm de colo. Na mulher que nunca teve filhos, o útero pode apresentar cerca de 40 a 60 gramas e esse valor pode chegar a 80 gramas em multíparas

Question 42

VR espessura endometrial menacme

Answer 42

Não tem

Question 44

Artéria uterina acomete mais qual estrutura

Answer 44

Ureter

Question 45

Distúrbio de irregularidade menstrual está relacionado ao

Answer 45

Questões ovulatórias

Question 46

Indicação embolização de artérias uterinas

Answer 46

Múltiplos miomas
evita em quem quer ter filhos

Question 47

Principal causa de SUA

Answer 47

Apesar dos miomas serem os achados mais frequentes (70% das mulheres terão miomas), a menor parte deles é sintomática.
As disfunções ovulatórias, comuns por exemplos em extremos da menacme (pós-menarca e peri-menopausa) acabam sendo as causas mais comuns de sangramento uterino anormal.

Question 48

Origem dos miomas

Answer 48

miomas vem de um único miócito. - células musculares lisas do endométrio; ⅔ dos casos os miomas são múltiplos

Question 49

Imagem usg mioma

Answer 49

• Mioma: nódulo hipoecogênico com ou sem reforço acústico posterior e com vascularização periférica ao doppler

Question 50

Imagem usg pólipo

Answer 50

Pólipo: lesão hiperecogênica, geralmente com contornos regulares, dentro da cavidade uterina, com e um halo hiperecoico ao redor, podendo apresentar com vaso central ou vaso nutrido único ao doppler, sendo bem característico do pólipo endometrial.

Question 51

Imagem usg adenomiose

Answer 51

imagens hipoecoicas heterogêneas no miométrio e na RMN (melhor exame não invasivo) evidencia a zona juncional mioendometrial (transição entre as camadas) irregular, com espessura aumentada (> 12 mm).