Distúrbios Hipertensivos

Question 1

Definição pré-eclâmpsia

Answer 1

Hipertensão diagnosticada > 20 semanas gestação + proteinúria

Question 2

Definição eclâmpsia

Answer 2

Convulsão tônico-clônica pré parto, durante o parto ou pós parto decorrente da pré-eclâmpsia
Pode ser seguida de coma
Há bradicardia fetal de 3-5 mn sem necessidade de parto de urgência

Question 3

O que precede a eclâmpsia

Answer 3

Cefaleia, alterações visuais e epigastralgia

Question 4

Definição hipertensão gestacional

Answer 4

Hipertensão > 20 semanas sem proteinúria e sem sinais de gravidade
Passa até 12 semanas após o parto

Question 5

Definição hipertensão crônica

Answer 5

Hipertensão < 20 semanas de gestação
> 140 x 90
Se hipertensão < 20 semanas e proteinúria > 20 semanas, há pré-eclâmpsia sobreposta

Question 6

Laboratoriais pré-eclâmpsia

Answer 6

Fundoscopia com espasmo arteriolar, edema da retina
ácido úrico elevado
cálcio < 100 mg; na HAS é > 100 mg

Question 7

Fatores de risco pré-eclâmpsia

Answer 7

primiparidade
gravidez multipla ou molar (mais placenta)
HAS prévia
obesidade
extremos de idade
DRC
lupus
história familiar
raça negra
troca de parceiro e nova gravidez
uso de preservativo (menor contato com antígeno paterno)

Question 8

Fases formação da placenta

Answer 8

1a onda 6-12 semanas
2a onda 16-20 semanas –> falha = pré-eclâmpsia - vasos ficam mais estreitos, gerando isquemia placentária - piora com a evolução da gestação

Question 9

Fisiopato ativação endotelial

Answer 9

Isquemia –> estresse oxidativo –> interleucinas e fator de necrose tumoral alfa –> diminui óxido nítrico –> diminui vasodilatação

Há também aumento da permeabilidade vascular (proteinúria + edema e hemorragia cerebral)–> liquido no 3o espaço –> colabora para isquemia

Dano endotelial –> trombocitopenia

vasoespasmo = perda de controle endotelial

Question 10

Lesão renal característica da pré-eclâmpsia

Answer 10

Endoteliose capilar glomerular

Question 11

Quais os fatores associados a convulsão

Answer 11

Liberação excessiva de neurônios excitatórios

Question 12

Tríade pré-eclâmpsia

Answer 12

PA > ou = 140 x 90 ( 2 medidas com diferença de > 4 horas e até 7 dias)
proteinúria > 300 mg/24 h
edema (Não obrigatório)

Question 13

Quando usar fita de proteinúria pra diagnóstico

Answer 13

Quando não tiver outra opção
2 fitas 1+ ou 2+ com intervalo > 4 horas
atenção pra sedimento alto > 1030 (falso positivo) ou baixo < 1010 (falso negativo)

Question 14

Quando diagnosticar pré-eclâmpsia SEM proteinúria

Answer 14

Edema agudo de pulmão
trombocitopenia < 100 mil
piora da f renal cr > 1,1 ou 2x o valor basal
transaminase 2x o VR
sintomas cerebrais ou visuais

Question 15

Características hematológicas pré-eclâmpsia

Answer 15

plaquetopenia
hemoconcentração
hemólise microangiopática
formação de trombos plaquetários
menor resposta a renina e maior resposta aos vasopressores

Question 16

Diagnóstico HELLP

Answer 16

●Esfregaço periférico com esquizócitos;
●LDH > 600 U/L ou BT ≥ 1,2 mg/dl;
●TGO ≥ 70 U/L;
●Plaquetas < 100.000/mm³.

Question 17

Utilidade dopplerfluxometria

Answer 17

Diagnóstico precoce de pré-eclâmpsia; não deve ser usado como rastreio (baixa sensibilidade)

Question 18

Marcadores laboratoriais de pré-eclâmpsia

Answer 18

valores altos de SFLT-1
valores baixos de PIGF

Question 19

Tratamento pré-eclâmpsia leve

Answer 19

OBSERVAÇÃO e tentar chegar até 37 semanas
orientar sinais de alarme para procurar emergência
NÃO MEDICAR - pré-eclâmpsia leve OU hipertensão gestacional –> falseia diagnóstico
Não usa sulfato de magnésio

Question 20

Como avaliar a mãe periodicamente

Answer 20

Ganho ponderal;
Pressão arterial;
Hemograma e contagem de plaquetas;
Ureia, creatinina e ácido úrico sérico;
Transaminases hepáticas e LDH;
EAS e proteinúria de 24 horas.

Question 21

Como avaliar bem estar fetal

Answer 21

Movimentação fetal
RCIU
Avaliar oligodramnia
Cardiotoco semanal a partir de 32 semanas
dopplervelocitometria - repete de 3-4 semanas

Question 22

Conduta controle inadequado > 160 x110

Answer 22

Planejar interrupção imediata da gestação

Question 23

Conduta eclâmpsia

Answer 23

Tempo de 4 horas para estabilização
interrupção da gestação, independente da idade gestacional
se crise convulsiva: deve-se atentar para a manutenção das vias aéreas livres e prevenção da aspiração, adotar o decúbito lateral esquerdo e oxigenoterapia suplementar (8 a 10 L/min).

Question 24

Ponto de corte da gestação para interrupção na pré-eclâmpsia grave

Answer 24

34 semanas

Question 25

Métodos de infusão sulfato de magnésio e indicação

Answer 25

Pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia

Pritchard:
dose de ataque com 4 g IV (lento) associada a 10 g IM, seguida por dose de manutençãocom 5 g IM a cada 4h (quando não se dispõe de bomba de infusão);
Zuspan:
a dose é de 4 g IV (lento) que deve ser infundida em 20 minutos, seguida de 1 a 2 g/htambém IV (solução a 50%) até 24 horas após o parto, em bomba de infusão;
Sibai:
dose de ataque de 6 g IV (lento), seguida de dose de manutenção de 2-3 g por hora em bombade infusão;
Pierce:
dose de ataque de 4 a 6 g IV (lento), seguido de manutenção de 4 a 6 g a cada seis horas IV.

Question 26

Método mais utilizado e contraindicações

Answer 26

Zuspan
Miastenia gravis e bloqueador de canal de cálcio (maior cautela)

Question 27

VR magnesemia durante infusão

Answer 27

5-9mg/dl (4 a 7 mEq/L).

Question 28

Sinais de hipermagnesemia

Answer 28

Abolição do reflexo patelar: níveis de 10 mEq/L;
Depressão respiratória: níveis maiores que 12 mEq/L;
Parada cardíaca: níveis séricos superiores a 15-20 mEq/L.
bradipneia < 12

Question 29

conduta se diurese < 25 ml/hora ou < 100 ml em 4 horas

Answer 29

diminui magnésio pela metade e monitoração

Question 30

Conduta se intoxicação

Answer 30

Interrupção imediata da medicação
administração de gluconato decálcio 1 g IV, infundido lentamente em três a cinco minutos.

Question 31

Sulfato de magnésio - função

Answer 31

Prevenir e controlar convulsões
NÃO É ANTIHIPERTENSIVO

Question 32

Tratamento hipertensão aguda é indicado em quais casos

Answer 32

PA > 160 ou 110 por 15 minutos

Question 33

Meta pressórica hipertensão aguda

Answer 33

Entre 140 a 155 mmHg e adiastólica entre 90 e 105 mmHg - não menos que isso para não causar isquemia

Question 34

Dose hidralazina

Answer 34

5 mg IV, repetida em 20 a 40 minutos até uma dose cumulativa máxima de 20 mg OU infusão contínua venosa na dose de 0,5-10 mg/h.

Question 35

Dose labetalol

Answer 35

dose inicial de 10-20 mg IV seguida de 20-80 mg a cada 10-30 minutos, até a dosemáxima cumulativa de 300 mg. Também pode ser utilizada em infusão contínua venosa na dose de 1-2mg/min.

Question 36

Dose nifedipino

Answer 36

bloqueador de canal de cálcio é utilizado na dose de 10-20 mg oral a cada 20 minutos. Após, pode ser utilizado 10-20 mg a cada 2-6 horas em uma dose máxima de180 mg.

ORAL
Não usar com sulfato de magnésio simultaneo

Question 37

Nitroprussiato dose

Answer 37

Usar < 4 horas por risco de intoxicação fetal
A dose inicial deve ser de 2 a 10 mg/kg/min - EM ÚLTIMO CASO, dura pouco tempo

Question 38

Indicação de interromper imediatamente a gestação

Answer 38

Sinais de gravidade

Question 39

Tríade finalização da gestação em pré-eclâmpsia grave

Answer 39

Sulfato de magnésio
Anti-hipertensivo
Corticoide para maturação pulmonar

Question 40

Via de parto em pré-eclâmpsia grave

Answer 40

Não é necessariamente cesarea
Se:
amniorexe prematura ou gestante em trabalho de parto (não prolongado) independente da idade gestacional

Question 41

Contraindicação anestesia local na HELLP

Answer 41

trombocitopenia < 50-75 mil

Question 42

Complicação grave da HELLP

Answer 42

Rotura hepática - suspeitar quando dor em QSD
ocorre por disfunção endotelial

Question 43

Uso de AAS como prevenção de pré-eclâmpsia - justificativa e dose

Answer 43

(60-150 mg ao dia)
inibe síntese de tramboxano
retoma vasodilatação e anticoagulação

Question 44

Uso de cálcio como prevenção de pré-eclâmpsia - dose e justificativa

Answer 44

ingesta de 1,5 a 2 g de carbonato de cálcio por dia a partir
da 12ª semana de gestação em doses fracionadas até o fim da gestação parece diminuir o risco de préeclâmpsia
em pacientes com baixa ingesta

Question 45

Principais causas de morte da pré-eclâmpsia

Answer 45

1- Hemorragia cerebral
2- Edema agudo de pulmão

Question 46

Tratamento hipertensão crônica

Answer 46

Metildopa 250 mg 2x/dia até 3 g
Nifedipino 30-120 mg/dia
Labetalol
Não usar IECA/BRA

Question 47

Indicação AAS e cálcio

Answer 47

População de alto risco:
história de pré-eclâmpsia
gestação múltipla
HAS, DM
Doença Renal
LES, SAF