Infertilidade

Question 1

Diferença entre fertilidade e fecundidade

Answer 1

Fertilidade = capacidade de estabelecer gravidez
fecundidade = capacidade de ter filho vivo

Question 2

Definição infertilidade

Answer 2

Incapacidade de estabelecer gravidez após 12 meses de relações desprotegidas

6 meses em > 35 anos

Question 3

Principais causas infertilidade

Answer 3

● Fator masculino: 35%;
● Fator tuboperitoneal: 35%;
● Disfunção ovulatória: 15%;
● Infertilidade sem causa aparente: 10%;
● Outros: 5%.

Question 4

Fatores que influenciam na definição de infertilidade

Answer 4

● Frequência das relações sexuais;
● Idade da mulher;
● Paridade prévia.

Question 5

Quando está indicada investigação e abordagem imediata, sem esperar 1 ano

Answer 5

idade acima de 35 anos, história de oligomenorreia, portadora de doença tubária conhecida ou endometriose e parceiro sabidamente subfértil

Question 6

Propedêutica inicial

Answer 6

● Espermograma (após 2-5 dias de abstinência)
● Dosagens Hormonais (DH): incluindo FSH e estradiol basais, prolactina, TSH, T4 livre, progesterona (P4) de segunda fase;
INDIVIDUALIZADOS:
● Ultrassonografia Transvaginal seriada (USGTV); - padrão ouro pra avaliar reserva ovariana e ovulação
● Histerossalpingografia (HSG).
Antimulleriano > 1 é normal

Question 7

Exames mais usados para avaliar reserva ovariana

Answer 7

Anti-mulleriano
FSH (idade é ainda melhor) e estradiol
contagem de folículos (usg)

Question 8

Valor referência FSH para reserva reduzida

Answer 8

> 15 mUI/ml = reserva ovariana diminuída (< 10 é normal) quanto menor melhor, 10 ainda é ruim
FSH/LH > 3 = reserva diminuida

Question 9

Inibina B e valor de referência

Answer 9

< 45 pg/ml = menor reserva ovariana
inibe o FSH, quando mais alta

Question 10

Outros exames para afastar amenorreia

Answer 10

prolactina, T4, TSH, progesterona e andrógenos

Question 11

Melhores exames de imagem

Answer 11

Histerossalpingografia - permeabilidade das tubas (prova de cotte positiva)
Histeroscopia - dentro do útero
RM - geral, não visualiza permeab das tubas

Question 12

padrão ouro pra doença tubária e peritoneal

Answer 12

laparoscopia

NAO É HISTEROSSALPINGOGRAFIA

Question 13

O que é o teste pós coito (sims huhner)

Answer 13

Interação espermatozoides-muco

Question 14

VR espermograma

Answer 14

> 39 milhões espermatozóides
15 milhões/ml

Question 15

Outros exames fator masculino

Answer 15

FSH, LH, testosterona, se tem varicocele; usg bolsa escrotal…

Question 16

Opções tratamento clínico

Answer 16

Gonadotrofinas
Citrato de clomifeno
inibidor de aromatase (estrogênio faz feedback no fsh) - não é usado no br
metformina - indutor de ovulação metabólico

Question 17

Indicação inseminação intrauterina

Answer 17

Tipo de reprodução assistida
Sem fatores tubuloperitoneais
> 5 x 10 a 6 espermatozóides

Question 18

Diferença FIV convencional e FIV com micromanipulação (ICSI)

Answer 18

Fiv = coloca em placa os gametas para se encontrarem
ICSI = injeta o gameta dentro do óvulo

Question 19

Indicações FIV

Answer 19

Fator túbuloperitoneal
espermograma alterado de forma importante
insuficiência ovariana
ausência de útero
casais homoafetivos
falha da IIU
doenças verticalmente transmissíveis

Question 20

primeira opção FIV

Answer 20

Falha no tratamento de fator tubário
Mais de uma causa de infertilidade (masculino e feminino)

Nos outros casos - primeiro tenta tratar o fator feminino

Question 21

Conduta infertilidade sem causa aparente

Answer 21

IIU –> se falha –> FIV

Question 23

Padrão ouro pra avaliação da anatomia pelvica

Answer 23

Vlp
Histeroscopia pra utero

Question 24

Qual marcador não avalia capacidade reprodutiva

Answer 24

Progesterona

Question 25

Diferença infertilidade primária e secundária

Answer 25

Primaria - nunca teve filho
Secundária - ja teve e ta com dificuldade agora

Question 26

Quando marido ja teve filhos, há necessidade do espermograma?

Answer 26

Sim

Question 27

Forma de uso do citrato de clomifeno

Answer 27

Inicia no 5o dia do ciclo menstrual por 5 dias

Question 28

Espermograma com krueger acima dr quanto é normal

Answer 28

> 4%

Question 29

A morula tem quantas celulas

Answer 29

16

Question 30

Quantos embriões podem ser colocados

Answer 30

Até 37 até 2
> 37 até 3

Question 31

Regras doação de esperma

Answer 31

Não conhecer o doador
Doar pra familiar sem consanguinidade podendo conhecer

Question 32

Cedente de útero - regras

Answer 32

Ter 1 filho vivo
Pertencer a familia até 4o grau
Se não pertencer, solicita autorização do CRM

Question 33

O que é azoospermia

Answer 33

Ausência de espermatozoides

Question 34

O que é astenospermia e teratospermia

Answer 34

Redução da motilidade < 32%
< 4% da morfologia normal

Question 35

Forma de imagem da histerossalpingografia

Answer 35

Rx

Question 36

O que é a sd de hiperestimulação ovariana

Answer 36

Edema e ascite, hemoconcentração e hipovolemia - por indutores da ovulação

Question 37

O que fazer pra causar ovulação em usg que ja tem foliculo entre 17-25 mm

Answer 37

Hcg

Question 38

O que é a imagem causada pela tuberculose na histerossalpingografia

Answer 38

Contas de rosário

Question 39

Nome do sinal que mostra que a tuba é pérvia

Answer 39

Sinal de cotte