Infertilidade Flashcards
Diferença entre fertilidade e fecundidade
Fertilidade = capacidade de estabelecer gravidez
fecundidade = capacidade de ter filho vivo
Definição infertilidade
Incapacidade de estabelecer gravidez após 12 meses de relações desprotegidas
6 meses em > 35 anos
Principais causas infertilidade
● Fator masculino: 35%;
● Fator tuboperitoneal: 35%;
● Disfunção ovulatória: 15%;
● Infertilidade sem causa aparente: 10%;
● Outros: 5%.
Fatores que influenciam na definição de infertilidade
● Frequência das relações sexuais;
● Idade da mulher;
● Paridade prévia.
Quando está indicada investigação e abordagem imediata, sem esperar 1 ano
idade acima de 35 anos, história de oligomenorreia, portadora de doença tubária conhecida ou endometriose e parceiro sabidamente subfértil
Propedêutica inicial
● Espermograma (após 2-5 dias de abstinência)
● Dosagens Hormonais (DH): incluindo FSH e estradiol basais, prolactina, TSH, T4 livre, progesterona (P4) de segunda fase;
INDIVIDUALIZADOS:
● Ultrassonografia Transvaginal seriada (USGTV); - padrão ouro pra avaliar reserva ovariana e ovulação
● Histerossalpingografia (HSG).
Antimulleriano > 1 é normal
Exames mais usados para avaliar reserva ovariana
Anti-mulleriano
FSH (idade é ainda melhor) e estradiol
contagem de folículos (usg)
Valor referência FSH para reserva reduzida
> 15 mUI/ml = reserva ovariana diminuída (< 10 é normal) quanto menor melhor, 10 ainda é ruim
FSH/LH > 3 = reserva diminuida
Inibina B e valor de referência
< 45 pg/ml = menor reserva ovariana
inibe o FSH, quando mais alta
Outros exames para afastar amenorreia
prolactina, T4, TSH, progesterona e andrógenos
Melhores exames de imagem
Histerossalpingografia - permeabilidade das tubas (prova de cotte positiva)
Histeroscopia - dentro do útero
RM - geral, não visualiza permeab das tubas
padrão ouro pra doença tubária e peritoneal
laparoscopia
NAO É HISTEROSSALPINGOGRAFIA
O que é o teste pós coito (sims huhner)
Interação espermatozoides-muco
VR espermograma
> 39 milhões espermatozóides
15 milhões/ml
Outros exames fator masculino
FSH, LH, testosterona, se tem varicocele; usg bolsa escrotal…
Opções tratamento clínico
Gonadotrofinas
Citrato de clomifeno
inibidor de aromatase (estrogênio faz feedback no fsh) - não é usado no br
metformina - indutor de ovulação metabólico
Indicação inseminação intrauterina
Tipo de reprodução assistida
Sem fatores tubuloperitoneais
> 5 x 10 a 6 espermatozóides
Diferença FIV convencional e FIV com micromanipulação (ICSI)
Fiv = coloca em placa os gametas para se encontrarem
ICSI = injeta o gameta dentro do óvulo
Indicações FIV
Fator túbuloperitoneal
espermograma alterado de forma importante
insuficiência ovariana
ausência de útero
casais homoafetivos
falha da IIU
doenças verticalmente transmissíveis
primeira opção FIV
Falha no tratamento de fator tubário
Mais de uma causa de infertilidade (masculino e feminino)
Nos outros casos - primeiro tenta tratar o fator feminino
Conduta infertilidade sem causa aparente
IIU –> se falha –> FIV
Padrão ouro pra avaliação da anatomia pelvica
Vlp
Histeroscopia pra utero
Qual marcador não avalia capacidade reprodutiva
Progesterona
