Nódulos mamários Flashcards
Desvantagens PAAF
Não faz o diagnóstico entre carcinoma in situ e carcinoma invasor.
● O material não pode ser enviado para imuno-histoquímica.
● A citologia negativa não conclui a investigação de um nódulo suspeito de malignidade.
Após a PAAF, se alta suspeição, qual a próxima conduta - quais casos
A aspiração de líquido sanguinolento, a presença de massa palpável após a retirada de todo líquido, mais de duas recidivas de coleções de líquido e a persistência de
densidade mamográfica após a aspiração favorecem a hipótese de carcinoma intracístico ou carcinoma parcialmente cístico. Nestas situações, a realização de biópsia está formalmente indicada para estudo histopatológico.
Desvantagem USG
Não pega microcalcificação
Achados sugestivos de benignidade no USG
diâmetro laterolateral maior do que o craniocaudal; ecogenicidade homogênea; bordas bem delimitadas; pseudocápsula ecogênica fina, sombras laterais à lesão e reforço acústico posterior
Maior sinal de benignidade no USG
Reforço acústico posterior
Maior sinal de malignidade no USG
sombra acústica posterior
Classificação BIRADS
0 inconclusivo
1 normal
2 benigno
3 provável benigno
4 suspeito de malignidade (3 a 94%)
5 muito suspeito (> 95%)
6 maligno
Incidências mamografia
Médio lateral e crânio-caudal
Tratamento galactorreia por micro e macroadenoma
cabergolina e bromocriptina
De acordo com o ministério da saúde, como deve ser o rastreamento
50-69 anos bienal
40-49 anos - exame clínico, se alterado, mamografia
50-69 - exame clínico anual e mamografia bienal
se risco elevado: > 35 anos - exame clínico e mamografia anual
O que é alto risco para o ministério da saúde?
● Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade;
● Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer faixa etária;
● Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino;
● Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Rastreamento pelo American Cancer Society
45-54 anos - mamografia anual
55 - indefinido (se expectativa de vida > 10 anos) - anual se possível, se não, bienal
40-45 opcional
O que é alto risco para o American Cancer Society
Mutação genética
História familiar
parentes com mutação
li fraumeni ou parente com li fraumeni
>30 anos mamografia e RM anual nesses casos
Rastreamento de acordo com a American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
exame clínico: 25-39 anos, a cada 1 a 3 anos; anual > 40
40-75 mamografia anual
Rastreamento Sociedade Brasileira de Mastologia e FEBRASGO
40-74 anos - mamografia digital
Mutação: a partir dos 30 ou RM > 25
História familiar: 10 anos antes da história familiar ou > 30 (se resultado for < 30)
História de radioterapia: 8 anos após o tratamento ou > 30 anos ou RM > 25
Li fraumeni > 30 ou RM > 25
hiperplasia, carcinoma in situ… - mamografia anual a partir do diagnóstico
Contraindicações RM
● Avaliação de alterações benignas da mama.
● Avaliação de mamas com processos inflamatórios.
● Avaliação de mamas lactantes.
● Detecção e estudo de microcalcificações.
● Estudo de lesões espiculadas à MMG, sem história de abordagem cirúrgica prévia.
Lesão < 2 mm não pega
Indicações RM
● Casos não conclusivos nos métodos tradicionais (MMG).
● Carcinoma oculto.
● Planejamento terapêutico.
● Avaliação de resposta à quimioterapia neoadjuvante, com o objetivo de avaliar a regressão tumoral.
● Suspeita de recidiva.
● Avaliação das complicações dos implantes de silicone.
● Avaliação de pacientes com múltiplas cirurgias prévias.
● Avaliação de pacientes submetidas à cirurgia conservadora e radioterapia, com o objetivo de diagnosticar eventuais recidivas tumorais. O período ideal para avaliação
é a partir de 18 meses.
● Mulheres com alto risco para câncer de mama com mamas densas, sobretudo as portadoras de BRCA.
O que é a core biopsy
Punção por agulha grossa, requer anestesia local e é feita ambulatorialmente