Parto

Question 1

Parto pré, termo e pós termo

Answer 1

< 37 semanas - pré-termo
37-42 - termo
> 42 - pós termo

Question 2

O que é pós-datismo

Answer 2

Quando nasce após a data prevista do parto

Question 3

Definição parto com assistência, espontâneo e induzido

Answer 3

Induzido - medicações
Assistência - médico não influencia no início, mas acompanha o processo
espontâneo - evolui sem maiores interferências

Question 4

Qual é o trajeto mole

Answer 4

Segmento inferior do útero
colo do útero - passa por apagamento e dilatação
vagina
região vulvoperineal

Question 5

Região de maior dificuldade de passagem

Answer 5

Estreitos da bacia: estreito superior, estreito médio e estreito inferior

Question 6

Trajeto duro

Answer 6

bacia
É constituída pelos dois ossos ilíacos, sacro,
cóccix (ou coccige) e pube, com suas respectivas articulações (sínfise púbica, sacroilíacas, sacrococcígea).
O promontório corresponde ao vértice da articulação entre a quinta vértebra lombar e o sacro

Question 7

Divisão de bacias

Answer 7

Grande bacia (ou bacia falsa) é separada da pequena bacia pelo anel do estreito superior (promontório até borda superior da sínfise púbica)

Question 8

Diâmetros do estreito inferior

Answer 8

Diâmetro anteroposterior: corresponde à menor distância entre o promontório e a sínfise púbica, que mede 10,5 cm. Este diâmetro nada mais é do que um sinônimo de conjugata vera obstétrica

Diâmetros oblíquos: começam nas eminências iliopectíneas e terminam na articulação sacroilíaca. Medem cerca de 12,5 cm.

Diâmetro transverso: estende-se da linha inominada (ou terminal) de um lado até o outro da pelve. Em outras palavras, representa a maior distância entre a linha
terminal de cada lado, geralmente a 4 cm do promontório. Define uma distância de 13 cm. Este diâmetro faz um ângulo reto com o diâmetro anteroposterior.

Question 9

Subdivisões diâmetro transverso

Answer 9

primeiro e segundo oblíquo. O primeiro oblíquo se refere ao diâmetro oblíquo da pelve que sai da iminência iliopectínea esquerda em direção à
sinostose sacroilíaca direita; e o segundo oblíquo se refere ao diâmetro oblíquo que sai da iminência iliopectínea direita em direção à sinostose sacroilíaca esquerda.
O primeiro oblíquo é discretamente maior que o segundo oblíquo, o que poderia justificar a maior ocorrência de insinuações fetais neste diâmetro

Question 10

Subdivisão diâmetro anteroposterior

Answer 10

Conjugata anatômica ou vera anatômica: formada pela linha que une a borda superior da sínfise púbica e o promontório, que representa uma distância de 11 cm;

Conjugata obstétrica ou vera obstétrica: corresponde à distância entre o promontório e a face interna da sínfise púbica. Representa o espaço real do trajeto da
cabeça fetal, que mede cerca de 10,5 cm;

Conjugata diagonal ou diagonalis: definida pela linha que une o promontório e a borda inferior do osso púbico, que mede 12 cm. Na avaliação pelo toque vaginal,
esta é a medida empregada para estimativa do diâmetro da conjugata obstétrica (vera obstétrica) na pelvimetria clínica. Em geral, o diâmetro da conjugata obstétrica é
1,5 cm menor que a conjugata diagonali

Question 11

Definições conjugatas

Answer 11

Diâmetro da borda superior do pube até o promontório: como não é possível avaliar esse diâmetro por exame vaginal, pois ele é muito alto, e sua avaliação é
somente possível em estudos de peças anatômicas, esse diâmetro é denominado conjugata anatômica.
● Diâmetro da face posterior da sínfise púbica ao promontório: como esse diâmetro representa o espaço real do trajeto da cabeça fetal, é o mais importante
na obstetrícia. Por esta razão, esse diâmetro é denominado de conjugata obstétrica.
● Diâmetro que une o promontório e a borda inferior da sínfise púbica: como se chama o diâmetro que atravessa todo canal do parto de forma diagonal?
Conjugata diagonal ou diagonalis.
● Como o diâmetro que liga a borda inferior do osso púbico ao cóccix corresponde à saída do canal de parto, e saída em inglês é EXIT, o nome desse diâmetro é
conjugata exitus.

Question 12

Estruturas estreito médio

Answer 12

borda inferior do osso púbico e pelas espinhas ciáticas (isquiáticas)

Diâmetro anteroposterior: em nível das espinhas ciáticas, mede 12 cm;
Diâmetro transverso ou biespinha ciática: é o menor diâmetro da pelve e mede 10 cm.

Question 13

Importância estreito médio

Answer 13

abriga o plano da menor dimensão pélvica (diâmetro transverso ou biespinha ciática).

Question 14

Importância espinhas ciáticas

Answer 14

As espinhas ciáticas são importantes pontos de referência e representam o plano “0” de DeLee. Delas emergem os nervos pudendos que são comumente anestesiados no parto vaginal.

Question 15

Delimitação estreito inferior

Answer 15

É limitado pelos músculos que unem o osso sacro às espinhas isquiáticas (músculos sacrociáticos) e pelos
músculos que unem o ísquio ao cóccix (músculo isquiococcígeo). Assim, é delimitado anteriormente pela borda inferior do osso púbico, lateralmente pelos músculos sacroilíacos e posteriormente pelo músculo isquiococcígeo.

Question 16

Diâmetros estreito inferior

Answer 16

Diâmetro anteroposterior: liga a borda inferior do osso púbico ao cóccix, e mede 9,5 cm. Entretanto, pelo movimento da cabeça fetal durante o desprendimento
pode alcançar 11 cm pela retropulsão do cóccix. O diâmetro anteroposterior do estreito inferior define a chamada conjugata exitus;
Diâmetro transverso ou bi-isquiático ou intertuberoso: é determinado pelas tuberosidades isquiáticas e mede 11 cm.

Question 17

Tipos de bacia

Answer 17

ginecoide - mais comum e melhor
androide - 20%, pior
antropoide (gorilas) - 25% - bom prognóstico
platipeioide: diâmetros transversos maiores que os anteroposteriores

Question 18

Definição atitude

Answer 18

Membros - normalmente flexionados - postura ovoide fetal

Question 19

Situação

Answer 19

Maior eixo - longitudinal, transversal ou oblíquo

Question 20

Posição

Answer 20

Anterior ou posterior em relação a coluna (se longitudinal)
esquerda ou direita (transversal)

Question 21

Apresentação

Answer 21

Longitudinal pode ser cefálica ou pélvica
Transversal é córmica

Question 22

Suturas

Answer 22

● Interfrontal ou metópica: a sutura que separa os ossos frontais.
● Sagital: entre os dois ossos parietais.
● Coronal: entre os frontais e os parietais.
● Lambdoide: entre os parietais e occipital.
● Temporal: entre os parietais e temporais.

Question 23

Fontanelas

Answer 23

● Grande fontanela ou anterior ou bregmática: marca o ponto de encontro entre os dois parietais e os dois frontais.
Apresenta formato de um losângulo.
● Pequena fontanela ou fontanela posterior ou lambdoide: define o ponto de encontro entre os dois parietais e o occipital. Possui formato triangular.
● Esfenoidal: representa duas fontanelas que são limitadas pelo temporal, pelo frontal, pelo parietal e esfenoide.
● Mastoidea: em número de duas; é limitada pelo occipital, pelo temporal e pelo parietal.

Question 24

Principais diâmetros cefálicos

Answer 24

● Diâmetro occipitofrontal: é definido pela distância entre os ossos occipital e frontal, com medida aproximada de 12 cm;
● Diâmetro occipitomentoniano: estende-se do occipital até o mento. Mede 13,5 cm. É o maior diâmetro do polo cefálico fetal;
● Diâmetro suboccipitobregmático: inicia-se na região inferior do occipital e termina na fontanela bregmática. É o menor dos diâmetros do polo cefálico e mede
cerca de 9,5 cm.

Question 25

Quando é mais frequente o bebê longitudinal

Answer 25

Prematuros

Question 26

Tipos de deflexão

Answer 26

ATITUDE - APRESENTAÇÃO Flexão generalizada - De vértice Deflexão de 1° grau - De bregma Deflexão de 2° grau - De fronte Deflexão de 3° grau- De face

Question 27

O que é o sinclitismo

Answer 27

Representa o encaixamento do polo cefálico fetal com a sutura sagital com a mesma distância entre a sínfise púbica e o promontório sacral. Assim, a sutura sagital encontra-se equidistante do pube e do sacro, sem qualquer inclinação lateral.

Question 28

O que é o assinclitismo

Answer 28

Consiste no encaixamento da cabeça fetal com a sutura fetal desnivelada em relação ao plano do estreito superior. Em outras palavras, é observada uma inclinação lateral da apresentação. O assinclitismo anterior (obliquidade de Nägele) ocorre quando a sutura sagital fetal está próxima ao sacro, e o parietal anterior ocupa a maior parte dos estreitos da pelve. O assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann) ocorre quando a sutura sagital se aproxima do pube; e é o parietal posterior que ocupa grande parte da bacia

Question 29

Cefálica fletida - simbolo e linha

Answer 29

O - sagital

Question 30

Deflexão de primeiro grau - símbolo e linha

Answer 30

B - sagito metópica

Question 31

Deflexão de segundo grau - simbolo e linha

Answer 31

N - metópica

Question 32

Deflexão de terceiro grau - símbolo e linha

Answer 32

M - facial

Question 33

apresentação pélvica - símbolo e linha

Answer 33

S - sulco interglúteo

Question 34

Apresentação córmica - símbolo e linha

Answer 34

A - dorso

Question 35

O que define a direção da saída

Answer 35

O lambda - fontanela posterior

Question 36

Tempos da manobra de leopold

Answer 36

● Primeiro tempo: delimita o fundo uterino, com ambas as mãos deprimindo-o. Permite a identificação do polo que ocupa o fundo uterino. Na maior parte das vezes, percebe-se aí o polo pélvico, que se caracteriza por ser mais volumoso, menos rígido e menos regular que a cabeça do feto. Permite o diagnóstico da situação e facilita o diagnóstico da apresentação; ● Segundo tempo: com o deslizamento das mãos do fundo uterino em direção ao polo inferior do útero, procura-se sentir o dorso fetal e a região das pequenas partes fetais (braços e pernas), determinando sua posição. O dorso é uma região resistente e contínua; ● Terceiro tempo: procura sentir o polo fetal que se apresenta ao estreito superior e sua mobilidade. Apreende-se a apresentação entre o polegar e os dedos, eimprimem-se movimentos laterais. Se a apresentação não estiver encaixada, será palpado um corpo móvel, geralmente a cabeça fetal. Se estiver encaixada, a mobilidade é pequena. Confirma a apresentação fetal; ● Quarto tempo: o examinador fica de frente para os pés da gestante e, com as pontas dos dedos, exerce pressão em direção ao eixo da entrada pélvica. Procura sentir o grau de penetração da apresentação na pelve e o seu grau de flexão, os quais são mais bem avaliados pelo toque vaginal. Fornece informações sobre a altura da apresentação, que é mais bem avaliada pelo toque.

Question 37

O que é o período premonitório

Answer 37

Período premonitório: percepção de contrações, perda do tampão mucosa; ausência de dilatação progressiva e rápida do colo Não é um período clínico inicia entre 30-36 semanas

Question 38

O que é a fase latente

Answer 38

fase do período premonitório em que as contrações uterinas tornam-se progressivamente mais intensas, na ausência de dilatação progressiva e rápida do colo, com velocidade de até 1,2 cm/h. Possui duração aproximada de 14 horas em multíparas e de 20 horas em nulíparas. A transição para a fase ativa do trabalho de parto (período de dilatação) é gradativa. o início da fase ativa como o momento em que as contrações uterinas passam a ser percebidas regularmente, geralmente estando associado à dilatação cervical entre 3 e 5 cm.

Question 39

Qual é o 1o período do parto

Answer 39

Dilatação - Contrações uterinas regulares (2-3 a cada 10 minutos, cada uma durando 40 segundos) Dilatação cervical de 4-5 cm Duração 10-12 horas em nulíparas; 6-8 h em multíparas Inicia normalmente o trabalho de parto quando completa 4 cm de dilatação

Question 40

Qual é o 2o período do parto

Answer 40

O período expulsivo tem início no final do período de dilatação (dilatação total do colo uterino: 10 cm) e termina com a expulsão total do feto. Dura em média 50 minutos nas primíparas e 20 minutos nas multíparas.

Question 41

Quais os limites de tempo para o período expulsivo

Answer 41

os limites de tempo para o período expulsivo são 0,5 a 2,5 horas em primíparas(uma a três horas com analgesia peridural) e até uma hora em multíparas (duas horas com peridural).

Question 42

Qual é o 3o período do parto

Answer 42

Secundamento descolamento e expulsão da placenta e das membranas ovulares. Ocorre cerca de 10 a 20 minutos após o período expulsivo. É considerado prolongado quando ultrapassa 30 minutos.

Question 43

Mecanismos de descolamento de placenta

Answer 43

Baudelocque-Schultze: a implantação placentária encontra-se no fundo uterino (corporal). Ocorre em cerca de 75% dos casos, desprendendo-se pela face fetal em forma de guarda-chuva, com o sangramento se exteriorizando após a saída da placenta Baudelocque-Duncan: a implantação placentária ocorreu nas paredes laterais uterinas. Responde por cerca de 25% dos casos, desprende-se pela borda inferior, o sangramento precedendo a saída da placenta

Question 44

Qual é o 4o período do parto

Answer 44

Período de greenberg; duração de 1 hora, maior risco de hemorragia É quando ocorre a miotamponagem, trombotamponagem, indiferença miouterina (fases de contração e relaxamento), contração uterina fixa (maior tônus)

Question 45

Indicações episiotomia

Answer 45

parto operatório (fórcipe ou vacuoextração), períneos rígidos, exaustão materna, feto grande, período expulsivo prolongado, variedades occipitoposteriores, distocia de espáduas, insuficiência cardíaca materna, sofrimento fetal agudo e apresentação pélvica.

Question 46

Contraindicações episiotomia

Answer 46

Coagulopatia e HIV

Question 47

Tipos de episiotomia

Answer 47

Médio-lateral (mais dificil, menor risco de lesão anal, fere mais músculos) e mediana (mais fácil, maior risco de lesão anal, melhor resultado estético)

Question 48

Manobra que protege o períneo

Answer 48

Manobra de ritgen modificada compressão do períneo posterior e controle da deflexão da cabeça fetal com a mão oposta, visando evitar a deflexão rápida da cabeça - evita lesões por movimentos rápidos

Question 49

Manobra de mc roberts

Answer 49

Abdução e hiperflexão de coxa - serve pra distócia de ombro

Question 50

Manobra de rubin I

Answer 50

A pressão suprapúbica pode ser realizada no sentido vertical, com o objetivo de comprimir o ombro fetal, diminuindo o diâmetro biacromial Faz junto com mc roberts

Question 51

Manobra de Woods (saca rolha)

Answer 51

consiste em pressão do ombro posterior fetal com o auxílio de dois dedos, com o intuito de rodá-lo 180° abdução do ombro fetal

Question 52

Manobra de Rubin II

Answer 52

introdução dos dedos de uma das mãos na vagina, atrás do ombro anterior do feto, e empurrando o ombro em direção ao tórax do feto. Assim, a manobra de Woods provoca a abdução do ombro fetal e a de Rubin II, a adução

Question 53

Manobra de Jacquemier

Answer 53

introdução da mão do obstetra profundamente na vagina e retirada do braço fetal posterior, diminuindo o diâmetro impactado.

Question 54

Manobra de Gaskin

Answer 54

Paciente de 4

Question 55

Manobra de Zavanelli

Answer 55

reintrodução da cabeça fetal na vagina - cesárea de emergência

Question 56

Porque evitar movimentos intempestivos no 3o período do parto

Answer 56

risco de rotura do cordão umbilical, inversão uterina e retenção de restos placentários e de membrana

Question 57

sinal de Ahlfeld

Answer 57

Pinçamento do cordão umbilical próximo à vulva, e com o descolamento da placenta o local de pinçamento se distancia

Question 58

sinal de Fabre

Answer 58

Tração intermitente discreta do cordão umbilical, a qual não será transmitida ao fundo uterino quando a placenta estiver descolada

Question 59

sinal de Kustner

Answer 59

Elevação do corpo uterino através da palpação abdominal não acompanhada da movimentação do cordão umbilical

Question 60

Sinal da placenta

Answer 60

sensação de peso sobre o reto referida pela paciente

Question 61

manobra de Harvey

Answer 61

Diagnosticado o descolamento da placenta, pode-se auxiliar na descida da placenta pelo canal vaginal com compressão leve na região do segmento uterino inferior

Question 62

Manobra de Jacob dublin

Answer 62

tração e torção axial da placenta, para auxiliar no seu descolamento se necessário

Question 63

Graus de lesão perineal

Answer 63

● 1° grau: lesão da pele do períneo, fúrcula e mucosa vaginal; ● 2° grau: fáscia e músculo do períneo, sem lesão da camada muscular do esfíncter; ● 3° grau: lesão da camada muscular do esfíncter anal; ● 4° grau: lesão que atinge a mucosa retal, expondo a luz do reto.