Parto Flashcards
Parto pré, termo e pós termo
< 37 semanas - pré-termo
37-42 - termo
> 42 - pós termo
O que é pós-datismo
Quando nasce após a data prevista do parto
Definição parto com assistência, espontâneo e induzido
Induzido - medicações
Assistência - médico não influencia no início, mas acompanha o processo
espontâneo - evolui sem maiores interferências
Qual é o trajeto mole
Segmento inferior do útero
colo do útero - passa por apagamento e dilatação
vagina
região vulvoperineal
Região de maior dificuldade de passagem
Estreitos da bacia: estreito superior, estreito médio e estreito inferior
Trajeto duro
bacia
É constituída pelos dois ossos ilíacos, sacro,
cóccix (ou coccige) e pube, com suas respectivas articulações (sínfise púbica, sacroilíacas, sacrococcígea).
O promontório corresponde ao vértice da articulação entre a quinta vértebra lombar e o sacro
Divisão de bacias
Grande bacia (ou bacia falsa) é separada da pequena bacia pelo anel do estreito superior (promontório até borda superior da sínfise púbica)
Diâmetros do estreito inferior
Diâmetro anteroposterior: corresponde à menor distância entre o promontório e a sínfise púbica, que mede 10,5 cm. Este diâmetro nada mais é do que um sinônimo de conjugata vera obstétrica
Diâmetros oblíquos: começam nas eminências iliopectíneas e terminam na articulação sacroilíaca. Medem cerca de 12,5 cm.
Diâmetro transverso: estende-se da linha inominada (ou terminal) de um lado até o outro da pelve. Em outras palavras, representa a maior distância entre a linha
terminal de cada lado, geralmente a 4 cm do promontório. Define uma distância de 13 cm. Este diâmetro faz um ângulo reto com o diâmetro anteroposterior.
Subdivisões diâmetro transverso
primeiro e segundo oblíquo. O primeiro oblíquo se refere ao diâmetro oblíquo da pelve que sai da iminência iliopectínea esquerda em direção à
sinostose sacroilíaca direita; e o segundo oblíquo se refere ao diâmetro oblíquo que sai da iminência iliopectínea direita em direção à sinostose sacroilíaca esquerda.
O primeiro oblíquo é discretamente maior que o segundo oblíquo, o que poderia justificar a maior ocorrência de insinuações fetais neste diâmetro
Subdivisão diâmetro anteroposterior
Conjugata anatômica ou vera anatômica: formada pela linha que une a borda superior da sínfise púbica e o promontório, que representa uma distância de 11 cm;
Conjugata obstétrica ou vera obstétrica: corresponde à distância entre o promontório e a face interna da sínfise púbica. Representa o espaço real do trajeto da
cabeça fetal, que mede cerca de 10,5 cm;
Conjugata diagonal ou diagonalis: definida pela linha que une o promontório e a borda inferior do osso púbico, que mede 12 cm. Na avaliação pelo toque vaginal,
esta é a medida empregada para estimativa do diâmetro da conjugata obstétrica (vera obstétrica) na pelvimetria clínica. Em geral, o diâmetro da conjugata obstétrica é
1,5 cm menor que a conjugata diagonali
Definições conjugatas
Diâmetro da borda superior do pube até o promontório: como não é possível avaliar esse diâmetro por exame vaginal, pois ele é muito alto, e sua avaliação é
somente possível em estudos de peças anatômicas, esse diâmetro é denominado conjugata anatômica.
● Diâmetro da face posterior da sínfise púbica ao promontório: como esse diâmetro representa o espaço real do trajeto da cabeça fetal, é o mais importante
na obstetrícia. Por esta razão, esse diâmetro é denominado de conjugata obstétrica.
● Diâmetro que une o promontório e a borda inferior da sínfise púbica: como se chama o diâmetro que atravessa todo canal do parto de forma diagonal?
Conjugata diagonal ou diagonalis.
● Como o diâmetro que liga a borda inferior do osso púbico ao cóccix corresponde à saída do canal de parto, e saída em inglês é EXIT, o nome desse diâmetro é
conjugata exitus.
Estruturas estreito médio
borda inferior do osso púbico e pelas espinhas ciáticas (isquiáticas)
Diâmetro anteroposterior: em nível das espinhas ciáticas, mede 12 cm;
Diâmetro transverso ou biespinha ciática: é o menor diâmetro da pelve e mede 10 cm.
Importância estreito médio
abriga o plano da menor dimensão pélvica (diâmetro transverso ou biespinha ciática).
Importância espinhas ciáticas
As espinhas ciáticas são importantes pontos de referência e representam o plano “0” de DeLee. Delas emergem os nervos pudendos que são comumente anestesiados no parto vaginal.
Delimitação estreito inferior
É limitado pelos músculos que unem o osso sacro às espinhas isquiáticas (músculos sacrociáticos) e pelos
músculos que unem o ísquio ao cóccix (músculo isquiococcígeo). Assim, é delimitado anteriormente pela borda inferior do osso púbico, lateralmente pelos músculos sacroilíacos e posteriormente pelo músculo isquiococcígeo.
Diâmetros estreito inferior
Diâmetro anteroposterior: liga a borda inferior do osso púbico ao cóccix, e mede 9,5 cm. Entretanto, pelo movimento da cabeça fetal durante o desprendimento
pode alcançar 11 cm pela retropulsão do cóccix. O diâmetro anteroposterior do estreito inferior define a chamada conjugata exitus;
Diâmetro transverso ou bi-isquiático ou intertuberoso: é determinado pelas tuberosidades isquiáticas e mede 11 cm.
Tipos de bacia
ginecoide - mais comum e melhor
androide - 20%, pior
antropoide (gorilas) - 25% - bom prognóstico
platipeioide: diâmetros transversos maiores que os anteroposteriores
Definição atitude
Membros - normalmente flexionados - postura ovoide fetal
Situação
Maior eixo - longitudinal, transversal ou oblíquo
Posição
Anterior ou posterior em relação a coluna (se longitudinal)
esquerda ou direita (transversal)
Apresentação
Longitudinal pode ser cefálica ou pélvica
Transversal é córmica
Suturas
● Interfrontal ou metópica: a sutura que separa os ossos frontais.
● Sagital: entre os dois ossos parietais.
● Coronal: entre os frontais e os parietais.
● Lambdoide: entre os parietais e occipital.
● Temporal: entre os parietais e temporais.
Fontanelas
● Grande fontanela ou anterior ou bregmática: marca o ponto de encontro entre os dois parietais e os dois frontais.
Apresenta formato de um losângulo.
● Pequena fontanela ou fontanela posterior ou lambdoide: define o ponto de encontro entre os dois parietais e o occipital. Possui formato triangular.
● Esfenoidal: representa duas fontanelas que são limitadas pelo temporal, pelo frontal, pelo parietal e esfenoide.
● Mastoidea: em número de duas; é limitada pelo occipital, pelo temporal e pelo parietal.
Principais diâmetros cefálicos
● Diâmetro occipitofrontal: é definido pela distância entre os ossos occipital e frontal, com medida aproximada de 12 cm;
● Diâmetro occipitomentoniano: estende-se do occipital até o mento. Mede 13,5 cm. É o maior diâmetro do polo cefálico fetal;
● Diâmetro suboccipitobregmático: inicia-se na região inferior do occipital e termina na fontanela bregmática. É o menor dos diâmetros do polo cefálico e mede
cerca de 9,5 cm.
Quando é mais frequente o bebê longitudinal
Prematuros