Pols-hand musculotendinogeen

Question 1

algemeen musculotendinogene klachten

Answer 1

1. anamnese = zoeken achter
   - verklaring van symptomen
   - mechanisme van pathologie
   - duur & actualiteit van klachten
2. 4 oorzaken die allemaal onderling verbonden zijn
   - over-use
   - dys-use
   - articulaire oorzaak
   - medische voorschiedenis = fracturen, instabiliteit, …
3. therapie
   - prioprioceptieve met positie training vaak nodig
   - stabilisatie training enkel bij instabiel gewricht vanuit onderzoek

Question 2

types & risicofactoren pols-hand tendinopathie

Answer 2

1. meest frequente
   - Dequervain = radiale pijn
   - flexor carpi radialis = radiale pijn
   - extensor carpi ulnair = ulnaire pijn
2. tendinopathie & tenovaginitis
   - altijd tendinopathie = rust & kine
   - tenovaginitis vaak bijkomend = anti-inflammatoir additionieel
3. algemeen
   - jobgerelateerd
   - 40j+
   - BMI 30+
   - diabetes
   - schouder of nek klachten
   - voorgeschiedenis van CT

Question 3

extensor compartimenten

Answer 3

1. osteofibreuze loges
   - vaak anatomische varianten = opsplitsing pezen
   - fixatie pezen = angulatie versterken
2. APL & EPB
3. ECRL/B
4. EPL
5. EDC
6. EDM
7. ECU

Question 4

Dequervain

Answer 4

1. algemeen
   - synovitis van 1e extensor loge
   - APL > EPB
   - door ongunstige ligging = van dorsaal naar radiaal
2. meest voorkomende oorzaken
   - repitieve bewegingen met rek of contractie
   - krachtige greep met pols in rotatie
   - eindstandige statische positie
   - recidiverende stompe trauma
   - articulair
3. mechanisme = pees glij probleem

Question 5

andere oorzaken dequervain

Answer 5

1. algemeen
   - vaak ideopathisch
   - veel instandhoudende factoren
2. duim = CMC1 of MCP1
   - laxiteit = vaker bij vrouwen
   - hypermobiliteit
   - artrose
3. andere gewrichten
   - STT-artrose = lokale drukpijn
   - pols-artrose
   - SL-probleem
   - pols of duim trauma
4. systemisch
   - algemene hypermobiliteit
   - anatomische varianten = aangeboren septum tussen EPB & APL
   - diabetes
   - RA
   - zwangerschap = hormonaal

Question 6

testen voor Dequervain

Answer 6

1. kliniek
   - radiale pijn = rond prox. styloideus-CMC1
   - hoge irriteerbaarheid = zwelling over verloop
   - klachten tijdens beweging
   - drukpijn & crepitaties = voelen
2. MMT = EPB & APL = pijnlijk & verzwakt
3. articulair = stabiliteit radiale keten
   - translatie carpalen
   - CMC1
   - stabiliteit MCP1
4. specifieke testen
   - Einchoff test = vuist maken met duim erin & passieve ulnaire deviatie
   - Finkelstein test = actieve ulnaire deviatie & passieve duimflexie
   - WHAT-test

Question 7

interpretatie Finkelstein

Answer 7

1. vals-positief
   - artrose CMC1, SST & RC
   - intersectie-syndroom
2. vals negatief = zuiver solitaire aantasting EPB

Question 8

echografie dequervain

Answer 8

1. bevindingen
   - opzetting retinaculum
   - vocht rond APL & EPB
2. anatomische varianten
   - tussenschot = van belang voor juiste locatie infiltratie
   - ontdubbeling APL = tot splitting in 6

Question 9

acute therapie Dequervain

Answer 9

1. algemeen
   - cortisone = eerste keuze
   - pols-duimspalk = protect
   –> rekverband doet niks
   - educatie = pathologie & vermijden van beweging
   –> ulnaire deviatie vermijden
2. hoge irriteerbaarheid = veel oedeem
   - compressie verband
   - dynamische taping
   - hoogstand & ijs

Question 10

therapie Dequervain symptomen

Answer 10

1. dis-use & over use
   - rust
   - coördinatie
   - proprioceptie polspositie
   - aangepast materiaal
2. micro-traumata
   - rust & vermijden
   - ADL aanpassing
3. articulair = mobilisaties

Question 11

therapie Dequervain oorzaak

Answer 11

1. pees-glij oefeningen
   - rek = adductie, flexie & radiale deviatie
   - contractie = abductie, extensie & ulnaire deviatie
   - rustige bewegingen geleid door pijn
2. krachttraining
   - abductor pollicis longus
   - weerstand op metacarpaal
   - onderarm gesteund op tafel
   - typisch patroon tendinopathie

Question 12

orthopedisch: Dequervain

Answer 12

1. letsel
   - degeneratief
   - traumatisch = RSI repetitve strain injury
   - aangeboren septum tussen APL & EPB
2. andere
   - natuurlijk herstel = weke delen
   - chirurgie = indien conservatief niet werkt
3. chirurgie
   - techniek = release peesschede
   - toegangsweg = open
   - herstel = resectie

Question 13

Intersectie syndroom

Answer 13

1. pathologie
   - kruising 1-2e extensoren loge
   - kruising APL/EPB & ECRL/B
   - combinatie met Dequervain mogelijk
2. ontstaan
   - repitieve belasting met:
   - hypertrofie van spieren = frictie
   - maximale rek
   - rotatie
3. typische bewegingen
   - beroepen
   - roeien = rower’s wrist
   - powertraining
   - kayak

Question 14

kliniek intersectie syndroom

Answer 14

1. kliniek
   - pijn & zwelling 4-8cm proximaal tuberculum van lister
   - duim & pols extensie zijn pijnlijk
   - crepitaties voebaar
   - Dequervain testen zijn ook positief = DD door locatie van pijn
   - TO = articulair radiale keten
2. therapie
   - gelijkaardig aan dequervain
   - focus op onderliggende problemen
   - vb: DRU of RC hypomobiliteit

Question 15

extensor pollicis longus tendinopathie

Answer 15

1. primair = overbelasting
   - overbelasting vanuit maximale rek
   - te hoge frequentie/load
2. secundaire
   - hyprtrofie rond tuberculum van lister
   - eerder doorgemaakte Dequervain = compensatie na over-use EPB
   - distale radius fractuur = verandering bot opp
   –> frictie dat tot pees scheur kan leiden

Question 16

extensor pollicis longus onderzoek

Answer 16

1. DD
   - CMC of MCP 1 klachten
   - artrose of kneuzing
   - oorzaak of andere klachten
2. kliniek
   - lokale pijn over pees verloop
   - vooral tuberculum van lister
   - elongatie & contractie is pijn
   - beperkt & crepitaties bij extensie

Question 17

therapie extensor pollicis longus tendinopathie

Answer 17

1. beginnende peesruptuur
   - frictie radius
   - bescherming met brace = fixatie in extensie
   - op hoogte brengen van arts
   - geen risico op ruptuur = PEACE & LOVE
2. therapie
   - rust geven
   - indien inflammatie = ijs
   - geen infiltratie = slechte vascularisatie
   - pijnvrije peesglij oefeningen
   - isometrische contracties = pijndemping
   - positie proprioceptie

Question 18

flexor carpi radialis tendinopathie

Answer 18

1. algemeen
   - niet frequent
   - 2 types
   - insertie tendinopathie
   - tenosynovitis
2. kliniek
   - pijn in polsplooi
   - krachtverlies door pijn
   - laag actueel = actief PF beperkt
   - hoog actueel = ook passief DF pijn
3. testen
   - SLT & MMT
   - articulair radiale keten

Question 19

flexor carpi radialis tendinopathie oorzaken & therapie

Answer 19

1. over-use & dis-use
   - rust
   - detonisatie
   - correctie
2. microtraumata & trauma
   - vermijden
   - ADL aanpassing
3. mechanisme
   - slechte polspositie = proprioceptie
   - musculaire disbalens vb: na oude scheur spierbuik
   –> tonificatie & correct gebruik
   - hyperextensie trauma
4. duur = 2-3m

Question 20

insertie tendinopathie extensor carpi radialis longus/brevis

Answer 20

1. algemeen
   - minder frequent voorkomen
   - therapie = afh van oorzaak & irriteerbaarheid
2. DD
   - carpale contusie = lokale zwelling & palpatie pijn
   –> geen palpatie pijn op insertie
   - carpale laxiteit of instabiliteit = joint play onderzoeken
   - dorsaal ganglion met sterke zwelling = vooral SL

Question 21

extensor carpi ulnaris tendinopathie

Answer 21

1. types
   - tendinopathie
   - tenosynovitis distaal caput ulnae
   - tenosynovitis proximaal caput ulnae
   - luxatie
2. belang
   - belangerijke stabilisator samen met TFCC
   - vorm hoek open naar ulnair = risico op overbelasting & subluxatie
   - DRUG & LT-gewricht
3. angulatie
   - door loge = hoek naar ulnair
   - bij elke contractie ulnarie translatie
   - gevolg = hogere gevoeligheid translatie & mogelijkheid (sub)luxatie

Question 22

extensor carpi ulnair tendinopathie oorzaken

Answer 22

1. oorzaken
   - algemene laxiteit
   - ulnatrichetrale laxiteit/instabiliteit
   - DRUG-instabiliteit
   - TFCC-schade
   - overmatig krachtige PF-UD-supinatie
   –> bij werk, hobby, ADL
2. DD
   - overrekking lig. collaterale carpi ulnaris
   - biomechanisch probleem carpalia
   - DRUG of pisotriquetrale-artrose
   - instabiliteit
   - letsel TFCC

Question 23

extensor carpi ulnair tendinopathie kliniek

Answer 23

1. locatie pijn
   - lokale dorso-ulnaire pijn
   - rond caput ulnae
   - uitstraling tot ulnair pols = os triquetrum & hamatum
2. andere
   - lokale palpatie pijn
   - zwelling
   - provocatie bij elongatie & contractie
   - vooral DF-UD vanuit supinatie is pijnlijk

Question 24

extensor carpi ulnair tendinopathie therapie

Answer 24

1. protect
   - positionering
   - polspalk
   - hypertonie = losmaken met passieve technieken
   - ondersteuning elastische taping
2. load
   - specifieke oefeningen ECU
   - isometrische contracties
   - toename belastbaarheid
3. andere
   - onderliggende oorzaken aanpakken
   - geen effectieve behandeling = infliltratie
   - zoals elke tendinopathie = chirurgie mogelijk

Question 25

tenosynovitis flexor digitorum profundus

Answer 25

1. oorzaak - hyperextensie trauma pols of vingers - plotse/overmatige reptitieve grijp & knijpbewegingen = grasping - reumatische aandoeningen - bacteriele infectie na wond in de hand --> vermoeden = arts verwittigen 3. complicaties - verdikking van synovium - carpale tunnelsyndroom

Question 26

kliniek tenosynovitie flexor digitorum profundus

Answer 26

1. kliniek - pijn bij contractie & elongatie vingers - pijn bij DF - pijn palmair = proximaal van polsplooi - soms zwelling 1. hoge irriteerbaarheid - rustspalk in lichte PF & MCP-flexie - peesglij oefeningen - dwarse stertchin op spierbuik 2. lage irriteerbaarheid - opbouw belastbaarheid - aanpakken oorzakelijke factoren

Question 27

mallet vinger

Answer 27

1. oorzaak - ergens tegen botsen - extensor pees aan laaste vinger scheurt af - met avulsie is mogelijk 1. orthopedische evaluatie - letsel = traumatisch - natuurlijk herstel = (weke delen op) bot --> geen herstel mogelijk indien afstand te groot

Question 28

orthopedisch mallet vinger

Answer 28

1. therapie - conservatief = vinger in hyperextensie voor afstand te minimaliseren --> moet continu gedragen worden 2. chirurgie - falen van conservatief - osteosynthese = interne fixatie met pinnen - peesherstel op bot 2. rest - toegangsweg = open & percutaan - herstel = (weke delen op) bot

Question 29

springvinger

Answer 29

1. algemeen - hapering van FDS pees bij extensie - 2% bevolking - 20% diabetes - vooral aan A1-pulley 2. echo - opzetting & vocht pees - slecht/niet bewegen proximaal A1 2. therapie - nachtsplak - corticoïd infiltratie - chirurgie 1. orthopedische evaluatie - indien falen conservatief - techniek = release peesschede - toegangsweg = open - herstel = resectie

Question 30

flexor/extensor pees ruptuur

Answer 30

1. orthopedische evaluatie - letsel = traumatisch of degeneratief - natuurlijk herstel = geen herstel mogelijk door afstand - chirurgie = ja --> enige pees in pols die scheurt zonder chirurgie = palmaris longus 1. chirurgie - techniek = pees herstel - toegangsweg = open - herstel = weke delen