TOS

Question 1

TOS

Answer 1

1. thoracic outlet syndrome
   - hal-ribsyndroom
   - eerste rib syndroom
   - sclaneus anterior syndroom
   - naffziger syndroom
   - costoclaviculair syndroom
   - pectoralis minor syndroom
2. definitie
   - elk ziekte process of anatomische variatie van thorac outlet
   - waarbij compressie van van neurovasculaire bundel
3. algemeen
   - vooral onderste plexus C8-T1
   - frequentie > 90 %
   - man/vrouw = 1/2
4. symptomen
   - pijn
   - paresthesien & voosheid
   - vermoeidheid & spierzwakte

Question 2

structurele indeling van TOS

Answer 2

1. beenderig
   - te grote processus transversus C7
   - 1e rib abnormaal dik of gebogen = congentiaal of verworven
   - clavicula = callus of non-union
2. halsrib
   - 0,2-0,5% van normale bevolking
   - 50% bilateraal
   - 10-20% geopereerde TOS
3. fibreus = abnormale banden
   - costocostaal
   - costovertebraal
   - costopleuraal
   - scalenopleuraal
   - geassocieerd met halsrib
4. musculair
   - variaties scaleni = dikte, insertie & tonus
   - abnromale subclavius, pectoralis minor of omohyoideus

Question 3

indeling van TOS

Answer 3

1. lokalisatie
   - nooit 100% zekerheid over exacte locatie
   - scalneus driehoek = clavicula, scalenus anterior & - posterior
   - costoclaviculaire driehoek
   - subpectoralis minor ruimte = pectoralis minor & ribben
2. structuur
   - beenderig
   - fibreus
   - musculair
3. ontstaan
   - congenitaal
   - verworven
   - functioneel

Question 4

etiologische indeling van TOS

Answer 4

1. congenitaal
   - abnromale processus transversus C7
   - halsrib
   - abnromale 1e rib
   - musculaire afwijkingen
   - fibreuze banden
   - verloop van neurovasculaire bundel prefixatie-postfixatie bundel
2. verworven
   - beenderige traumata
   - verwikkelingen = vallus, non-union & exostose
3. functioneel
   - afzakken van schouder = dragen zware laste, leeftijd & sporten
   - musculaire hypertonie

Question 5

neurologische pijn van TOS

Answer 5

1. locatie
   - vooral nek en schouder
   - vaak uitstralend naar de ulnaire zijde = voorarm en digit 4 en 5
2. gedrag
   - pijn na na langdurig dragen van rugzak
   - vaak toename van pijn na inspanning en bepaalde bewegingen
   –> elevatie van de arm
   - sling doet pijn afnemen
   - nachtelijke pijn = andere houding hoofd & ribben

Question 6

andere neurologische symptomen van TOS

Answer 6

1. sensibel = digit 4 en 5
   - vaak paresthesiën
   - zelden hypo-esthesie
2. release-fenomeen
   - pas slapend gevoel opmerken na houdingverandering
   - afknelling zenuw niet opmerken
3. andere
   - zelden spierzwakte en atrofie ulnarismusculatuur
   - frequent symptomatische stoornissen = Raynaudachtige fenomenen
   –> klamme hand & verkleuren van de vingers

Question 7

cardiovasculaire symptomen van TOS

Answer 7

1. veneus = pijn < zwelling < obstructie
   - vermoeidheid, zwelling en cyanose
   - chronische veneuze obstructie = collateralen die zichtbaar ter hoogte van de schoudergordel en thorax
2. Paget-Schroettersyndroom
   - acute occlusie van de vena brachialis
   - na zware inspanning
   - dringen heelkundig ingrijpen is noodzakelijk
3. arterieel = koude < claudicatio < gangreen
   - pijn bij inspanning
   - vermoeidheid, zwakte en koude gevoel
   - door een verminderde flow
   - lokale beschadiging -> atheroma, thrombose, occlusie of aneurysma
   - zelden ulceraties en gangreen door occlusie
4. associatie van arteriële problemen
   - botanomalieën = cervicale rib & abnormale 1e rib
   - sequelen = doodbot na fracturen van de 1e rib of clavicula.

Question 8

respiratoire symptomen van TOS

Answer 8

1. ademhaling
   - vaak paradoxaal = geforceerd
   - intensief gebruik van scaleni & pectoralis minor
   - onvermogen van diafragmaal ademhaling

Question 9

functioneel thoracic outlet syndroom

Answer 9

1. oorzaken
   - droopy shoulder
   - ziekte van Scheuermann = hyperkyfose
   - chonrisch nek/schouder pijn bij langdurig zitten
2. syndromen
   - scalenus anterior syndroom
   - costo claviculair syndroom
   - pectoralis minor syndroom
   - scapulocostaal syndroom

Question 10

syndromen van functionele TOS 1

Answer 10

1. scalenus anterior syndroom
   - hypertonie scaleni = na ongewoon zware inspanning
   - hematoom in sclaneus anterior met littekenfibrose = verkorting
   - facettaire dysfunctie
   - hyperextensie trauma
   - cervicale rib
   - te grote proxessus transversus
2. costo claviculair syndroom
   - houdingsveranderingen = afhangende schouders
   - vermoeidheid
   - trauma
   - sporten

Question 11

syndromen functionele TOS 2

Answer 11

1. pectoralis minor syndroom
   - hyperabductie bewegingen
   - gelijkaardige symptomen als costoclaviculair
2. scapulocostaal syndroom
   - pijn rond schouderbladen = musculair
   - overmatige inspanning
   - langdurige stress
   - vermoeidheid
   - hyperkyfose = meer klachten
   - TOS is secundair

Question 12

klinisch onderzoek van TOS

Answer 12

1. algemeen
   - schouder, cervicale & thoracale wervelzuil
   - provocatie maneouvers
   - evaluatie sensibiliteit & sympatische functie BL
   –> monofilamantentest & tweepuntdiscriminatietest
   - spierkracht
   - veneuze & arteriële obstructie
2. uitlokkingstesten
   - teken van Tinel
   - posturale testen
3. teken van tinel
   - percussie met vinger of reflex hamer
   - of directe druk = thumbpressure
   - over verloop van plexus
   - irradiërend of elektriciteitsgevoel

Question 13

posturale testen TOS

Answer 13

1. algemeen
   - specifieke houdingen van arm
   - veranderingen van radialispols en neurologische symtomen monitoren
   - positief indien wegvallen van radialispols
2. Adsontest
   - stretch scaleni = diep inademen, kin opheffen & hoofd naar aangetaste zijde draaien
   - 50% van gezonde populatie positief
   - negatief bij veel TOS patiënten
3. test van Eden = schoulder bracing test of militaire houding
   - heterolaterale lateroflexie
   - schouder naar omlaag & naar achter
   - diep inademen
   - kleinere costoclaviculaire ruimte = eerder voor costoclaviculair syndroom
4. shoulder girlde relief position
   - kruisen van armen
   - schouders passief naar elevatie
   - positief indien klachten afnemen na 30sec
5. test van roos

Question 14

test van Roos

Answer 14

1. 90° abductie-exorotatie test
   - scapula in depressie & retractie = rug & armen tegen muur
   - 90° abductie & ecorotatie = ellebogen in lijn met de schouders
   - houding voor 1-3min = openen en sluiten van de handen
2. positief
   - herkenbare pijn
   - spierzwakte = trager of moeilijkere beweging
   - ischemische klachten = paresthesie & kleurverandering
3. nauwkeurigheid
   - 5-10% positief bij gezonden
   - 90% negatief bij TOS
4. structuren
   - 98% = irritatie plexus brachialis
   - 1,5% = v. sublcavia
   - 0,5% = a. subclavia

Question 15

therapie van TOS

Answer 15

1. compressie scalenus poort
   - rekking & relaxatie scaleni
   - houdingscorrectie CWZ = forward head posture
   - ademhalingsoefeningen = nadruk diafragmale ademhaling
2. compressie clavicula & eerste rib
   - mobilisatie eerste rib naa expiratie
   - dwarse rekkingen subclavius
   - mobilisatie acromio-claviculair & sterno-claviculair
3. compressie pectoralis minor & ribben
   - rekkingen & soft-tissue pectoralis minor
   - mobilisatie scapula naar posterior tilt
   - tonificatie scapulaire spieren = mid & lower trap
   - mobilisatie & tonificatie wervelzuil naar extensie
   –> exorotatie & trapezius