Schouder pathologie

Question 1

algemeen pathologie van schouder

Answer 1

1. categorieën doorverwijzing door artsen
   - stijve schouder = ROM afname
   - SAPS subacromiaal pijnsyndroom
   - glenohumerale instabiliteit
   - andere
2. breder = kine
   - articulaire bewegingsbeperking
   - subacromiale pijnklachten
   - bursitis subacromiodeltoidea
   - musculotendinogene klachten
   - schouderinstabiliteit
   - scapulaire dysfunctie
   - neurologische aandoening
   - revalidatie na trauma of orthopedie

Question 2

articulaire bewegingsbeperkingen

Answer 2

1. pathologieën
   - frozen shoulder
   - rotator cuff atropathie = glenohumerale artrose
   - schouder-hand syndroom

Question 3

frozen shoulder

Answer 3

1. pathologie
   - progessieve verstijving schouder
   - verminderde QoL door pijn & stijfheid
   - self-limiting disease met lange duur = 2j
2. oorzaken
   - wordt eerder als ziekte dan letsel gezien = frozen shoulder disease
   - vaak ongekend
   - ideopathisch
3. prevalentie
   - frequent
   - vrouwen > mannen
   - 40-65j
   - meer aan niet-dominante kant
   - 20% krijgt ook heterolaterale
   - recidiveren op zelfde kant is zeldzaam
4. associatie met andere aandoeningen
   - Dupuytren
   - diabetes
   - schildklieraandoeningen
   - hartaandoeningen

Question 4

indeling van frozen schoulder

Answer 4

1. traditionele indeling
   - freezing = 4m opbouwen van pijn & stijfheid
   - frozen = 1j plateau
   - thawing = afname die het langste duurt
2. klinisch hoog acuteel = pijn > stijfheid
   - hoge irriteerbaarheid
   - pijn in rust
   - uitstraling tot onder elleboog
   - niet slapen zonder pijn
   - ernstige beperking in ADL
   - pijn voor weerstand tegen beweging
3. klinisch laag actueel = stijfheid > pijn
   - geen pijn in rust
   - vooral bewegingen beperkt = actief & passief
   - pijn enkel bij overdruk = eindstandig beweging

Question 5

klinische bevindingen frozen shoulder

Answer 5

1. actief onderzoek
   - bewegingsbeperking alle richtingen
   - scapulaire compensaties
2. passief onderzoek
   - bewegingsbeperking alle richtingen
   - vooral exorotatie, endorotatie & abductie
   - beperkte glenohumerale abductie 45-50° = fixatie scapula
3. toegevoegd
   - vaak niet nodig
   - zeker indien hoge irriteerbaarheid
   - eventueel joint-play testen indien stijfheid > pijn

Question 6

therapie van frozen shoulder

Answer 6

1. communicatie
   - prognose realistisch stellen
   - voorkomen van negatieve emoties door lange prognose
   - therapie = goed voor ROM, kracht & pijn maar niet versnellen prognose
   - onderhoudende vs te vermijden bewegingen = geleid door pijn
2. studie
   - lagere self efficacy
   - hogere pain catastrophings
   - meer chronische pijn
3. therapie
   - PC = geen schrik van pijn
   - SE = zelfstandigheid & positiviteit

Question 7

therapie van hoge irriteerbaarheid frozen shoulder

Answer 7

1. doelen
   - pijndemping
   - aanpassing activiteiten
   - ADL-educatie
2. therapie
   - secundaire beperkingen opheffen
   - gobale bewegingstechnieken
   - actieve houdingscorrectie = pijn ≈ protractie
   - myofasciaal ontspannen = subscapularis, supra- & infraspinatus
   - CWZ
   - scapulair = alles uitvoeren in rustpositie = lichte elevatie in scapulare vlak
3. oefentherapie = pijndempend
   - geassisteerd mobiliserend
   - isometrische contracties

Question 8

therapie van lage irriteerbaarheid frozen shoulder

Answer 8

1. doelen
   - ROM toename
   - verbetering ADL-functie
   - krachttoename
2. oefentherapie
   - scapulaire training met focus op retractie = neiging naar protractie herstellen
   - activatie van musculatuur
   - oefenkeuze op basis van ROM
3. mobilisatie
   - alle richtingen
   - niet meer dan 4-5/10
   - craniaal & anterior gepositioneerde schouder
   - dorsale & caudale translatie = kinematica corrigeren
   –> rol-glij regels niet volgen

Question 9

rotatorcuff artropathie

Answer 9

1. pathologie
   - artrose
   - degeneratieve rotatorcuff scheur
   - vooral 65j+
   - ROM actief & passief progressief verliezen
2. onderzoek
   - alle bewegingen beperkt
   - actief & passief
   - weerstand = pijnlijk & beperkt abductie & exorotatie
   - toegevoegd onderzoek niet nodig = enkel medische beeldvorming
3. therapie = symptomatisch
   - pijndempend in beperkte ROM
   - vergelijkbaar met hoge irriteerbaarheid frozen shoulder
   - gevolg = omgekeerde schouderprothese

Question 10

schouder-hand syndroom

Answer 10

1. pathologie
   - volledige lidmaat betrokken
   - verlies van pijn, kracht & functie
   - wijzigingen trofiek = huid & nagels
   - predisponerende gebeurtenis = val of operatief
   - naast klinische bevindingen geen toegevoegd klinisch onderzoek nodig
2. specifieke persoonlijkheidskenmerken
   - depressie & angst
   - narcistisch & hypochondrisch
   - pijn catastroferen
   - egocentrisch

Question 11

klinische bevindingen schouder-hand syndroom

Answer 11

1. hypertrofisch = warme fase
   - brandende pijnen met zwelling
   - gewijzigde pijnsensatie
   - semi-inflammatoir beeld
   - temperatuursveranderingen = zweten & glimmende huid
   - versterkte nagel & haargroei
2. dystrofisch = koude fase
   - pijn & zwelling blijft
   - trofiek daalt
   - broze nagels
   - verlies beharing
   - blauwe huidskleur
   - toenemende klachten ROM & kracht
3. stabiliseringsfase = atrofisch
   - onomkeerbare trofische veranderingen
   - verstijving gewrichten en atrofie
   - kan leiden tot amputatie

Question 12

therapie van schouder-hand syndroom

Answer 12

1. preventie & vroege detectie
   - pijn catastroferen vermijderen
   - patiënt blijven bewegen = fear avoidance vermijden
2. therapie
   - geen consensus
   - pijncontrole met TENS
   - behoud ROM
   - circulatie met activopassieve oefeningen
   - fear-avoidance vermijden