Elleboog

Question 1

werking elleboog

Answer 1

1. algemeen
   - elleboog ≈ knie met vergroeide patella = olecranon
   - alle gewrichten in 1 kapsel
2. inspectie
   - gestrekt = alles op 1 lijn
   - epicondylus medialis & lateralis
   - olecranon
   - gebogen = driehoek met gelijke benen
   - afwijkend = IA-pathologie

Question 2

gewrichten van de elleboog

Answer 2

1. art. humero-ulnaris
   - zadelgewricht
   - ulna is sagittaal concaaf <=> frontaal
   - incisura trochlearis = 135° tov. diafyse
   - gewrichtsvlakken hebben bijna voortdurend optimaal contact
2. art. humero-radialis
   - lateraal = capitulum x caput radii
   - mediaal = lateraal trochlea humeri x proximaal circumferentia articularis radii

Question 3

gewrichten van onderarm

Answer 3

1. antebrachiale systeem
   - art. radio-ulnaris proximalis & distalis
   - membrana interossea
   - RU-liga
   - chorda obliqua
2. art. radio-ulnaris proximalis
   - rolgewricht
   - circumferentia articularis radii x concave incisura radialis ulnae
   - gesloten door lig. annulare radii

Question 4

hoeken van elleboog

Answer 4

1. beweging
   - art. humero-ulnaris & humero-radialis = 145° - -10°
   - art radio-ulnaris = 85° pronatie 80° supinatie
   - 5° valgus & varus
   - LPP = 70° flexie & neutrale onderarm
2. satiek ventraal
   - normale valgus = 5-10° mannen & 10-15° vrouwen
   –> meer dooe bredere heupen
   - excessieve vlagus = 30°
   - gun stock deformity = varus na breuk
3. statiek coronaal
   - trochleare axis 3-5° intern geroteerd
   - neutrale stand = lichte pronatie

Question 5

membrana interossea

Answer 5

1. functie
   - steunname = kracht op pols
   - doorgave via TFCC complex
   - bij gesloten keten & DF = 80% compressie naar radius
   - door membrana doorgeven op ulna
   - elleboog werkt niet graag in gesloten keten <=> schouder
2. stand van pols
   - pronatie = meer kracht distaal op ulna & meer kracht op proximale radius
   - omgekeerde voor supinatie
   - pronatie = hogere humero-radiale kracht
3. pathologie
   - massieve bloeduistrorting
   - zwelling & sensibiliteit stoornissen

Question 6

kinematica elleboog

Answer 6

1. rol = glij
   - zowel radius als ulna zijn concaaf = bewegend segment
   - translatie in richting van beperking
2. tracties
   - radius kop is parallel op humerus = loodrecht op gewricht in lengte richting
   - olecranon haakt rond humerus = naar dorsaal & distaal

Question 7

varus/valgus in elleboog

Answer 7

1. algemeen
   - tegen varus & valgus
   - proc. coronoideus heel belangerijk
   - spieren over elleboog zorgen voor compressie
2. tegen valgus
   - extensie // 90° flexie
   - MCL = 30//50%
   - kapsel = 40//10
   - bot = 30//35
3. tegen varus
   - LCL = 15//10
   - kapsel = 30//15
   - bot = 55//75

Question 8

flexie/extensie rond elleboog

Answer 8

1. flexie
   - brachialis is belangerijkste flexor
   - biceps & bracioradialis
   - ideale werking tussen 80-90° flexie
   - C5/6 = n. musculucutaneus
2. biceps
   - flexie + supinatie = belangerijke functionele beweging tijdens eten
   - krachtkoppel = posterior deel deltoideus
3. extensie
   - triceps & anconeus
   - anconeus = veel type I = groot aandeel in stabilisatie
   –> VMO van elleboog
   - ideale werking tussen 20-30° flexie
   - C6-8 = n. radialis

Question 9

pronatie/supinatie rond elleboog

Answer 9

1. algemeen
   - radius draait rond ulna
   - ulna = vast deel = bewegingsas is lengte richting ulna
   - beperkt door membrana interossea & chorda obliqua
2. proviteren rond 3 punten
   - proximaal radius
   - chorda obliqua
   - distaal ulna
3. belang ADL
   - supinatie = intieme hygiëne & geen compensatie mogelijk vanuit schouder
   - pronatie = meer nodig sinds recent = computer

Question 10

pronatie/supinatie beweging

Answer 10

1. gekoppelde bewegignen
   - door 5e straal bij gesteunde ulna
   - door 3e straal bij niet-gesteunde ulna
   - pronatie = interne rotatie ulna
   - pronatie = 1,5mm proximale beweging van radius
2. pronatie
   - pronator teres & quadratus
   - ook belangerijk voor stabiliteit
   - C6-8 = n. medianus
3. supinatie
   - belangerijkste supinator is biceps
   - sipinator
   - C5-6 = n. radialis

Question 11

stabiliteit in de elleboog

Answer 11

1. algemeen
   - grote anatomische congruentie
2. mediaal lig. complex
   - anterior band = belangerijskte
   - posterior
   - transversale
3. lateraal lig. complex
   - lig. collaterale laterale ulnare = belangerijskte
   - lig. annulare radii
   - lig. collaterale radiale

Question 12

zenuwen van de elleboog

Answer 12

1. n. ulnaris
   - verloop = posteromediaal elleboog
   - motorisch = intrinsieke hand
   - sensibel = ulnair pols & hand = ringvinger & pink
2. n. medianus
   - verloop = mediaal van bicepspees
   - motorisch = flexoren pols & vingers
   - sensibel = handpalm & vingertoppen
3. n. radialis
   - verloop = lateraal elleboog
   - motorisch = extensoren pols & vingers
   - sensibel = dorsaal hand & vingers

Question 13

snelle evaluatie zenuwen onderarm

Answer 13

1. n. radialis = vuist in dorsiflexie
2. n. medianus = alle vingers gestrekt & duim tegen handpalm
3. ulnaris = alle vingers gestrekt
4. interosseus posterior = duim omhoog
5. interosseus anterior = perfect teken met pincet greep

Question 14

revalidatie principe elleboog

Answer 14

1. functionele bewegingsboog
   - graden van flexie nodig voor bepaalde activiteiten
   - referentiekader
   - wat heb je nodig om functioneel te zijn
   - geen enkele activiteit heeft full-extension of full-flexion nodig
2. noodzaak
   - naar mond
   - algemeen trekken
   - full-extension enkel bij turners voor punten
3. gevolg
   - naar deze doelen toewerken
   - wilt niet zeggen dat dit nooit meer gaat terukomen
   - start open keten & 0° GH-abductie in gesloten keten
   - progressie naar 90° abductie in open keten = aberpositie

Question 15

DF/PF voor elleboog

Answer 15

1. anatomie
   - DF = C6-8 n. radialis
   - PF = C6-8 n. medianus
2. functie
   - analytisch
   - stabiliseren pols = vooral dit
   –> weinig effectieve bewegingen in pols
   - training door grijpen
3. vingerspieren
   - synergie tussen vingerextensoren & vingerflexoren
   - beide moeten gelijke kracht hebben

Question 16

flow-chart van gewrichtproblemen

Answer 16

1. capsulair patroon in passief onderzoek
   - artritis = irriittatie gewrichtskapsel
   - flexie > extensie
   - weinig tot geen pro = supinatie
2. geen capsulair patroon in passief onderzoek
   - lig of musculair
   - corpus liberum = vaak voorkomend in elleboog
3. weerstandsonderzoek
   - pijn = tendinopathie
   - pijn & krachtverlies = partiële ruptuur & hoog actuele tendinopathie
   - krachtverlies = ruptuur of zenuwweefsel
   –> altijd gevaarlijk

Question 17

traumatische artritis

Answer 17

1. oorzaken
   - heel vaak betrokken bij een val
   - val op olecranon
   - hyperextensie moment
2. kliniek
   - diffuse pjn postero-mediaal
   - BFO = capsulair patroon
   - indien pro/supinatie pijnlijk is = radiuskopfractuur mogelijk
3. therapie
   - relatieve rust
   - ROM
   - functionaliteit

Question 18

ideopatische artritis

Answer 18

1. oorzaak
   - spontaan ontstaan
   - vaak systeemziekte = controleren onderliggende oorzaak
2. kliniek
   - zwelling
   - kapsulair patroon
3. therapie
   - afh van oorzaak
   - injectie & medicatie
   - mobilisatie & rekkingen
   - oefentherapie

Question 19

osteochondritis dissecans

Answer 19

1. osteochondritis dissecans
   - 15-20j
   - meer vrouwen
   - vorm van RA
   - vaak bij sporten met hoge belasting
   = werpen, turnen & tennis
   - KB & bot holte
2. therapie
   - conservatief
   - opnieuw hechten = post-op elleboog beleid

Question 20

stadia van osteochondritis dissecans

Answer 20

1. vroeg stadium
   - geen pijn
   - recidiverende zwelling
   - lichte extensie beperking
2. midden stadium
   - belastingsafhankelijke pijn
   - regelmatig blokkeren elleboog
   - crepitaties
   - flexie & extensie beperking
3. laat stadium
   - continue pijn
   - pro/supinatie beperkt
   - ADL-stoornissen

Question 21

corpora libera

Answer 21

1. ontstaan
   - oudere mensen
   - post-trauma of spontaan
   - vaak na osteochondritis dissecans
2. kliniek
   - blokerend gevoel
   - wisselend flexie of extensie beperking
   - gestoord eindgevoel
   - beter na schudden
3. therapie
   - als kine weinig effect
   - tracties = meer ruimte
   - kracht
   - chirurgie = wegzuigen van muis

Question 22

artrose

Answer 22

1. oorzaak
   - belastende elleboog beroepen
   - bouw = hamers & drilboren
   –> vanaf 45j vaak bilateraal
   - turners = BL belasting in gesloten keten = slecht voor elleboog
   - post-trauma
   - systeem ziekte
   familiaal
2. locatie
   - vooral art. humero-ulnaris
   - ook art. humero-radialis
3. symptomen
   - capsulair patroon
   - crepitaties
   - verhard eindgevoel = flexie & extensie
   - mogelijk atrofie = afh van atrofie

Question 23

conservatieve therapie artrose

Answer 23

1. pijndemping
   - NSAID
   - tractie ulna & radius
   - in LPP = 80° flexie
   - weke delen technieken
2. mobilisatie
   - tractie
   - translatie
   - angulaire mobilisatie
   - mobiliserende oefentherapie = overhead
3. oefentherapie
   - spiercomplex in orde maken
   - kracht & stabiliteit = drukken niet op gewricht
   - functiegericht trainen

Question 24

chirurgie artrose

Answer 24

1. heelkunde
   - prothese proberen vermijden
   - niet zo goed als heup & knie
   - vb: stiff-elbow = vaak voorkomende complicatie met weinig therapie opties
2. partiële destructie gewricht
   - artrosocpie = synovectomie, capsuectomie of artroplasiek
   - open ingreep = radiuskop prothese of radiocapitellaire prothese
3. volledige destructie
   - 65- = artroplasiek of totale prothese
   - 65+ = totale prothese

Question 25

orthopedisch cubartrose

Answer 25

1. orthopedische evaluatie
   - letsel = degeneratief, traumatisch of congentiaal
   - natuurlijk herstel = geen herstel mogelijk
   - chirurgie = falen van conservatief
2. chirurgie
   - techniek = totale prothese
   - toegangsweg = open
   - para-olecranon = naast
   - tricepsrelease = weke delen op bot

Question 26

resultaten prothese

Answer 26

1. resultaten
   - minder pijn
   - functionele mobiliteit 30-130°
2. complicaties
   - instabiliteit
   - loslating
   - n. ulnaris irritatie
   - infectie = weinig beschermende weke delen & direct onder huid
3. opsporen van infectie
   - tragere genezing wonde
   - warm & rood
   - algemene malaise

Question 27

revalidatie na prothese

Answer 27

1. acuut
   - heel afh van type prothese
   - radiuskop prothese = minder zwelling
   - post-op meteen bewegen
2. bovenste lidmaat
   - hand veel zwelling
   - preventie frozen shoulder
   - schouder & hand mobiliseren
   - schouder & hand actieve oefeningen
3. revalidatie
   - nooit forceren
   –> actief-geassisteerd overhead mobiliseren
   - niet meer dan 5kg heffen = zwakke prothese
   - opletten met varus/valgus krachten = loslatingen
   - bij re-fixatie triceps = 2m post-op geen weerstand extensie
   –> wel motor control

Question 28

pronation douleureuse

Answer 28

1. algemeen
   - 1-3j
   - radiuskop uit annulair lig.
   - longitudinale tractie aan arm in pronatie
2. orthopedische evaluatie
   - letsel = traumatisch
   - natuurlijk herstel = geen herstel nodig
   - chirurgie = reductie met 1 manoevre

Question 29

tendinopathiën bij elleboog

Answer 29

1. types
   - distale bicepspees
   - tendinopathie extensoren = tennis elleboog
   - tendinopathie flexoren-pronatoren = golfers elleboog
2. normale pees
   - type I collageen bundels
   - oriëntatie in lengte richting
   - strak verpakt
3. pathologie
   - microtraumatische gebeurtenissen
   - degeneratie type I & cellen
   - onvermogen tot groei & herstel
   - tendinose

Question 30

orthopedisch: golfers/tennis elleboog

Answer 30

1. orthopedische evaluatie
   - letsel = degeneratief
   - natuurlijk herstel = weke delen op bot of niet mogelijk
   - chirurgie = indien geen effect conservatief
2. chirurgie techniek
   - resectie = wegname van slecht stuk pees
   - resectie + herfixatie
3. toegangsweg
   - artroscopisch
   - open
   - percutaan

Question 31

prevalentie tendinopathie extensoren

Answer 31

1. prevalentie
   - 1-3%
   - 70-80% van alle elleboog tendinopathien
   - meer bij vrouwen
   - 45-50j = sarcopenie met daling capaciteit
   - vooral ECRB aangedaan
2. impact
   - 6-48m aanwezig
   - 5% ziekteverlof
   - 5% chirurgie

Question 32

mechanisme tendinopathie extensoren

Answer 32

1. pathofysiologie
   - compressie van radiuskop x extensoren
   - bij activiteiten met gecombineerde activiteit met flexoren
   - pijn lateraal elleboog
   - pijn heffen, grijpen, wringen, …
2. typering
   - 1 = origo ERCL
   - 2 = insertie ECRB
   - 3 = caput radii ECRB
   - 4 = spierpees-overgang ECRB
   - 5 = extensor digitorum
   - tupes in literatuur in vraag gesteld

Question 33

tendinopathie extensoren multi-factorieel

Answer 33

1. oorzaken pees
   - lokale pees pathologie
   - verminderde belastbaarheid
2. oorzaken biomechanisch
   - veranderingen pols bij grijpen
   - verminderde reactie tijd
   - algemene zwakte BL
3. oorzaken chronisch
   - verhoogde activiteit glutaminerge pathways = verandering pijnsysteem
   - reorganisatie motorische cortex

Question 34

tendinopathie extensoren risicofactoren

Answer 34

1. lichaam
   - BMI >25
   - hoge cholesterol
   - abdominaal vet induceert ontstekingen
2. levensstijl
   - roken
   - handenarbeiders = slechtere outcome op langere termijn
   - sedentair
3. medicatie
   - 10m statines = cholesterol remmers
   - 8d-6m fluoroquinolones = antibiotica
4. MSK
   - RC-pathologie
   - nek & schouder pijn
   - EDS = COL5A1 = genetisch
   - pyschosociale factoren & verwachtingen

Question 35

provocatie van tendinopathie extensoren door sport

Answer 35

1. tennis foute techniek
   - bal te vroeg of te laat raken
   - onstabiele pols bij backhand
   - foute positie van voeten
2. tennis modaliteiten
   - duur
   - frequentie
   - grootte & gewicht van racket
3. padel
   - enorme boost
   - laag drempelig = mensen die lang niet meer sportte beginnen intensief
   - ook geen buffer in racket

Question 36

testbatterij voor tendinopathie extensoren

Answer 36

1. anamnese = pijn laterale condyl regio
2. BFO
   - passieve extensie is pijnlijk
   - DF pols pijnlijk
   - vingerextensie 3e straal pijnlijk of verzwakte
   –> differentatie met 2e vinger = niet aangedaan
3. grijpkracht
   - dynamometer
   - pijnvrije ratio is sterk gedaald = L/R verschil
   - 5-10% daling van gestrekte arm tov. lichte flexie
4. TO
   - Cozens-test = extenrische PF-ulnarie deviatie vanuit DF-radiale deviatie
   - Maudsley-test = MTP3 extensie tegen weerstand
   - stoel-test

Question 37

therapie tendinopathie extensoren

Answer 37

1. algemeen
   - zelflimiterend = 10-18m
   - kine = versnellen
2. onderdelen
   - strechting werkt niet
   - corticoïd inspuiting = minder goed dan wait & see
   - cryo/warmte
   - taping
   - specifiek gedoseerde oefeningen

Question 38

oefentherapie tendinopathie extensoren

Answer 38

1. pijn
   - max 3/10
   - continu op zoek gaan naar pijnlijke zone = niet bevorderend
2. doelen
   - isometrisch voor pijndemping
   - progressieve belasting
   - grijpoefeningen = flexoren & extensoren samen
3. provocatie
   - grijp oefeningen zijn te provocatief in eerste fase
   - beginnen met geplooide elleboog = minder provocatief
   - 3e straal in verlengde onderarm = goede pols hygiëne

Question 39

differentiaal diagnose voor tendinopathie extensoren

Answer 39

1. neurogeen
   - TOS
   - compressie n. radialis of n. interosseus posterior
   - C6-7 refered pain
   - CANS complaints of arm, neck & schoulder
   - RSI hyperalgesie
2. elleboog
   - kneuzing proximale radio-ulnaire gewricht
   - post-distrotie
   - instabiliteit lateraal
   - artrose
   - corpus liberum
   - inflammatie/degeneratieve artritis
3. andere
   - compensatie forzen shoulder
   - inflammatoie anconeus

Question 40

onderzoek neurologische differentiaal diagnose

Answer 40

1. quantitative sensory testing
   - temp = warm vs koud
   - mechanische hyperalgesie
   - temporele summatie = hands-off vs on of taping kan zorgen voor toename
   - gevolg = pijnvrij oefenen
2. differentatie zenuw
   - reflexen
   - dermatomen
   - kracht
   - sensibiliteit
   - tinel

Question 41

zenuw lengtetesten

Answer 41

1. n. medianus
   - schouder abductie 90°
   - elleboog extensie
   - supinatie & dorsiflexie
2. n. ulnaris
   - schouder abductie 90°
   - elleboog flexie
   - 4-5e vinger DF
3. n. radialis
   - schouder abductie 90°
   - elleboog extensie
   - pronatie & palmair flexie

Question 42

tendinopathie flexoren-pronatoren

Answer 42

1. algemeen
   - gemeenschappelijke oorsprong
   - algemene ligging van spieren kennen
   - meest mediaal & proximaal = pronator teres
   - meest lateraal & distaal = FCU
2. prevalentie
   - minder dan 1%
   - 10-20% elleboog tendinopathie
   - tussen 35-40 en 55-60j
   - 50% associatie met ulnaire neuropathie
   - last ontstaat geleidelijk
3. risicofactoren
   - zelfde als tenniselleboog
   - belastende arbeid = vijzen draaien & pneumatische gereedschappen
   –> highload-prontatie
   - sport = werpen & golven
   - valgus component
   - val in abductie = microtrauma op structuur

Question 43

DD tendinopathie flexoren-pronatoren

Answer 43

1. neurogeen
   - C6-7 refered pain cervicale wervelzuil
   - TOS
   - n. medianus = pronator teres syndroom
   - n. ulnaris
2. andere
   - traumatisch artritis
   - HU artrose
   - avulsie fractuur bij jongeren
   - UCL

Question 44

kliniek tendinopathie flexoren-pronatoren

Answer 44

1. kliniek
   - pijn anterior epicondylus medialis
   - vaak uitstralen
   - vaak teno-ossaal > teno-musculair
2. bewegingen
   - ADL = uitschenken & opendraaien
   - pijn bij grijpen
3. BFO
   - actief = eindstandige pijn, flexie door compressie & extensie door rek
   - passief = zelfde + eindstandige supiantie
   - weerstand = PF met gestrekte elleboog, pronatie & vingerflexie
4. TO
   - test voor pronator teres syndroom
   - n. medianus & ulnaris testen
   - reverse Cozens
   - Polk)test

Question 45

therapie van tendinopathie flexoren-pronatoren

Answer 45

1. pijndemping
   - weke delen = dwarse rekkingen
   - warmte therapie
   - isometrische oefentherapie bij reactieve tendinopathie
   - taping
2. verhogen belastbaarheid = volgorde
   - mobiliteit herstellen
   - spieronevenwicht herstellen
   - concentrisch/excentrische oefentherapie
   - functionele oefentherapie
   - rekkingen
   - valguscomponent = thrower-10-program

Question 46

therapie tendinopathie flexoren-pronatoren aandacht

Answer 46

1. vingerflexoren meenemen
   - begin met open hand openingen
   - isometrisch grijpen
   - pronatie & isometrisch
   - nadien = concentrisch & excentrisch
2. geen vooruitgang
   - beperking gewrichtsmuis
   - slechte positie os scaphoideum na val

Question 47

elleboog instabiliteit

Answer 47

1. stabiliteit
   - vooral MCL
   - vooral anterior deel MCL
2. luxatie
   - na schouder meest frequent
   - normaal erg stabiel = bijna nooit spontaan
   - vaak heel duidelijk maar kan ook gemist worden
3. typische bewegingen
   - supinatie vanuit extensie
   - werpbeweging met valgus kracht
   - val op gestrekte elleboog
4. typische sporten
   - olympisch gewichtheffen
   - judo
   - rugby

Question 48

mediale instabiliteit

Answer 48

1. mediale instabiliteit
   - pijn voor & mediale zijde
   - lateraal ook pijn door compressie
   - flexie-extensie beperking
   - valgus = abnormale bewegelijkheid rond 20° flexie
2. mediale luxatie
   - functie ondrzoek onmogelijk
   - abnormale stand van gewricht

Question 49

instabiliteit in andere richtingen

Answer 49

1. laterale instabiliteit
   - zelden
   - bij kinderen < 8j
   - (sub)luxatie radiuskop door tractietrauma
2. posterior instabiliteit
   - 80% traumatisch
   - posterolateraal = frequensts
   - vermijden maximale extensie
   - positieve varus op 20° flexie
3. anterior instabiliteit = zelden

Question 50

therapie elleboog luxatie

Answer 50

1. conservatief enkel instabiliteit
   - spierversterking & stabiliteit soms genoeg
   - acuut = brace voor volledig strekken tegen gaan
   - flexie is geen probleem
2. luxatie
   - conservatieve repositie onder narcose
   - mogelijk externe fixatie voor lig. heling
   - heelkunde indien te onstabiel of verplaatst
   - opbouw van stabiliteit & revalidatie soft-tissue letsels
3. doelen
   - mobiliteit herstellen overhead
   - MC & proprioceptie
   - oefentherapie = open keten
   - functionele oefentherapie
   - rekkingen

Question 51

orthopedisch: luxatie

Answer 51

1. orthopedische evaluatie
   - letsel = traumatisch
   - natuurlijk herstel = weke delen op bot
   - chirurgie = indien recidiveren
   –> kleinere kans dan bij schouder
2. aMCL valgus instabiliteit
   - tests = miliing maneuver & moving valgusstress
   - techniek = MCL-reconstructie
   - toegangsweg = artrosocpisch
   - herstel = weke delen op bot
3. LCL postero laterale instabiliteit
   - tests = zelfde manoevres maar naar buiten duwne + chair sign
   - techniek = LCL-reconstructie
   - toegangsweg = open
   - herstel = weke delen op bot

Question 52

elleboog fracturen

Answer 52

1. algemeen
   - bijna altijd door impact
   - elleboog = vaak bij vallen
   - type fractuur = afh van type val
2. types
   - distale humerus fractuur
   - olecranon fractuur
   - radiuskop fractuur

Question 53

supracondylaire humerusfractuur

Answer 53

1. oorzaak = val op gestrekte arm
2. revalidatie
   - direct actieve oeveneingen schouder vingers
   - na gips = draagdoek
   - lichte mobilisaties
3. controle neurovasculair bundel
   - a. brachialis
   - n. medianus

Question 54

orthopedisch: distale humerus fractuur

Answer 54

1. types
   - supracondulair = boven condylen
   - condylair = tussen condylen
   - intercondulair = 2 breuken die samen komen tussen condylen
2. orthopedische evaluatie
   - letsel = traumatisch
   - natuurlijk herstel = bot
   - chirurgie = indien verplaatst
3. chirurgie kinderen
   - techniek = osteosynthese met pinning
   - toegangsweg = gesloten
   –> CRIF closed reduction + internal fixation
   - herstel = botherstel

Question 55

orthopedisch: distale humerus voor volwassenen

Answer 55

1. chirurgie volwassenen
   - techniek = osteosynthese of elleboog prothese
   - toegang = open
2. triceps in de weg
   - olecranonstomie = bot herstel
   - tricepssplit = weke delen herstel
   - tricepsrelease = weke delen op bot
   - langs tricep = resectie

Question 56

olecranon fractuur

Answer 56

1. algemeen
   - rechtstreekse slag op olecranon
   - meestal verplaatst door triceps activiteit
   - chirurgie = tension band
2. revalidatie
   - meteen oefenignen vingers & schouders
   - MC spieren elleboog
   - na een week = actieve flexie-extensie

Question 57

orthopedisch: olecranon fractuur

Answer 57

1. orthopedische evaluatie
   - letsel = traumatisch
   - natuurlijk herstel = bot
   - chirurgie = indien verplaatst
2. chirurgie
   - techniek = osteosynthese
   - toegangsweg = open
   - herstel = bot herstel

Question 58

radiuskop fractuur

Answer 58

1. algemeen
   - combinatie compressie & valguskracht
   - centrum van pro-supinatie as
   - mechanische steunpilaar
2. klinisch
   - pro-supinatie beperkt
   - drukpijn
   - soms crepitaties
3. Rx
   - vaak miskend
   - nooit patiënt in vraag stellen
   - bij twijfel nieuwe foto

Question 59

types radiuskop fractuur

Answer 59

1. type I
   - korte immobilisatie
   - mobilisatie vanaf pijn toelaat
2. type II
   - fragment minder dan 30% = conservatief
   - fragment meer dan 30% = heelkundige repositie & fixatie
3. type III
   - moeilijk te fixeren
   - vaak prothese nodig

Question 60

orthopedisch radiuskop fractuur

Answer 60

1. orthopedische evaluatie
   - letsel = traumatisch
   - natuurlijk herstel = bot
   - chirurgie = indien verplaatst of in de weg
   –> controleren of pro-supinatie nog goed verloopt
2. chirurgie technieken
   - osteosynthese = bot herstel
   - prothese
   - resectie
   - LCL-herstel = weke delen op bot
3. chirurgie toegangsweg
   - artroscopisch
   - open = Kaplan approach tussen spieren

Question 61

orthopedisch dubbele voorarm fractuur

Answer 61

1. orthopedische evaluatie
   - letsel = traumatisch
   - natuurlijk herstel = bot
   - chirurgie = ja
   –> delicaat evenwicht pro-supinatie volledig verstoord
2. chirurgie
   - techniek = osteosynthese
   - toegangsweg = open tussen spieren
   - herstel = botherstel

Question 62

therapie van fracturen

Answer 62

1. type therapie
   - fixaties & platen kunnen beperkingen gebven
   - beeldvorming nakijken
   - forceren kan nutteloos zijn
2. revalidatie
   - veel overhead mobilisaties
   - pas volledige belasting op 6w = consolidatie

Question 63

neurologische aandoeningen

Answer 63

1. entrapment van zenuw
   - post-op
   - post-traumatisch
2. kliniek
   - anatomische kennis
   - functionele testen
3. therapie
   - nerve gliding = distaal-proximaal
   - spiegeltherapie
   - training plasticiteit hersenen
   - elektrotherapie

Question 64

post-op principes elleboog

Answer 64

1. verwachte bevindingen
   - hypertonie biceps & brachialis
   - atonie triceps vooral in end range
   - veel schoudercompensaties
   - ROM beperking
2. therapie
   - tonus vermidneren
   - MC triceps
   - actief geassisteerde mobilisatie = overhead
   –> doel is totale range van 120° zo snel mogelijk
   - postuur theraband = nooit door grijpen want flexie-ketting blijft opgespannen
3. andere
   - communicatie arts
   - kennis operatie

Question 65

werken met osteosynthese materiaal

Answer 65

1. kennis
   - operatie = kenmerken & CI
   - fasen van herstel
   - red flags
   - materiaal gebruikt
2. communicatie
   - radiologie
   - geen risico’s nemen
   - communicatie met chirurg/arts

Question 66

progressie van ROM door tijd

Answer 66

1. ROM locatie
   - schouder & hand nog voor elleboog
   - frozen shoulder
   - shoulder-handsyndroom
2. ROM type
   - bovenhands korte lastarm
   - lange lastarm
   - belaste vormen = weightbearing
3. doel
   - winnen ROM
   - vergroten van controle binnen ROM
   - stabiliteit
   - functie herstel
4. andere aandachtspunten
   - altijd beginnnen in open keten
   - eindigen in Aberpositie = 90-90°
   - flexie-contractuut = CRAC-technieken

Question 67

aandacht bij elleboog post-op

Answer 67

1. algemeen
   - erg gevoelig aan immobilisatie = direct mobiliseren
   - oppassen voor stijve elleboog
2. heterotope ossificatie
   - uitgestelde chirurgie
   - spasticiteit
   - coma = afwisselen extensie links & flexie rechts
   - MRI-CT = 3D reconstructie

Question 68

stijve elleboog

Answer 68

1. ROM
   - acceptabele ADL functie = 30-130°
   - super kleine ROM = 10-20°
2. algemene oorzaken
   - post-traumatisch
   - post-chirurgie
   - als kine oorzaak = te vaak te intens mobiliseren
   - genetische factoren zijn aanwezig maar onbekend
3. preventie post-op
   - individueel afhankelijk
   - rust & medicatie afwegen met mobilisatie
   - ook intensiteit oppassen

Question 69

andere oorzakken stijve elleboog

Answer 69

1. intrinsieke factoren
   - gelimiteerde proprioceptie
   - KB-lijden
   - osteofyt
2. extrinsieke facotren
   - sterk litteken
   - spiercontractuur
   - lig-problemen
   - kapsulaire-problemen

Question 70

therapie stijve elleboog

Answer 70

1. conservatief
   - zachte rekkingen
   - Mulligan mobilisatie
   - puur passief niet aangewezen
   - traagheid van process accepteren = 10° per 2m
2. heelkunde = indien langer dan 2m geen progressie

Question 71

n. ulnaris lijden

Answer 71

1. orthopedische evaluatie
   - letsel = degeneratief, traumatisch & compressie
   - natuurlijk herstel = geen herstel mogelijk of nodig
   - chirurgie = indien lage kans op recuperatie
2. chirurgie
   - techniek = n. ulnaris release
   - toegangsweg = endoscopisch of open
   - herstel = resectie

Question 72

bursitis olecrani

Answer 72

1. functie
   - kussen tussen bewegend & statisch deel
   - geen irritatie tussen delen
   - normaal plat
   - kleine hoeveelheid smeer vloeistof
2. orthopedische evaluatie
   - letsel = traumatisch, RA of infectie
   - natuurlijk herstel = geen herstel mogelijk
   - chirurgie = ja
3. chirurgie techniek
   - incisie = etter weglaten
   - resectie = volledige busra wegnemen
4. chirurgie
   - toegangsweg = open
   - herstel = resectie