Poliposis Rinosinusal Flashcards
Definición de la poliposis rinosinusal
Estado de inflamación severa y crónica de la mucosa rinosinusal, que origina una proliferación no neoplásica.
Es una hiperplasia y edema del tx mucoso
Histológicamente ¿Qué tipos de poliposis hay?
- Histología eosinofílica (Th2)
- Histología neutrofílica (asociado a inflamación/infección)
La poliposis rinosinusal puede estar relacionada a ¿Qué patologías?
Sinusitis crónica, asma, rinitis alérgica, triada de Samter
¿Qué es la tríada de Samler?
Poliposis + asma + alergia AAS
Fisiopatología de poliposis rinosinusal
- Inflamación crónica =edema y moco
- Degeneración polipoidea
- Pólipos
- Obstrucción de VA y drenaje
- Infección = + edema y + moco
- Perpetuación de inflamación = poliposis
TODO px con poliposis tiene
Sinusitis crónica
El dx de la poliposis es principalmente
clínico
síntomas cardinales de la poliposisi
Obstrucción nasal y rinolalia +/- hiposmia o anosmia
Localización + habitual de la poliposis
Meato medio y/o superior, corredores nasales
Características de la poliposis en la visualización directa (rinoscopio o endoscopio)
Lesión ocupante de espacio, pediculada de aspecto hialino-blanquecino, indolora
Estudio de imagen para conocer la extensión de la poliposis
TC simple de nariz y SPN
Antibióticos de 1ra línea para el tx de la poliposis rinosinusal (sinusitis crónica)
Macrólido (Claritromicina) + ciprofloxacino
¿Por qué se prefiere la claritromicina sobre otros macrólidos?
Por su efecto antiinflamatorio e inmunomodulador
Esquema antibióticos para la poliposis
- Claritromicina 500mg/12h x 10 días y luego 500mg/día x 10 días
- Primeros 10 días se combina con ciprofloxacino y luego ya se deja sola la claritromicina
- Primos 10 días dosis antimicrobiana y últimos 10 días dosis subterapéutica
Si se tolera
Sobre el higiene nasal ¿Qué soluciones se prefieren para la poliposis? ¿Por qué?
Soluciones hipertónicas; para generar un ambiente hiperosmolar y deshidratar el pólipo (disminuir el edema)
En TODOS los pxs con poliposis ¿Qué fármacos se mandan SIEMPRE para disminuir la inflamación? ¿Qué dosis?
Esteroides
* Oral: prednisona 1mg/kg y se va bajando dosis cada 2 días
* Nasal: mometasona, 3 disparos por fosa nasal
En caso de que la poliposis rinosinusal sea secundaria a rinitis alérgica ¿Cuál sería el tx indicado para esto?
- Antihistamínico
- Antileucotrienos = montelukast 10mg/día x 1 mes
EA del cual tenemos que tener cuidado al indicar montelukast
Terrores nocturnos, pesadillas, ideación suicida
¿En qué casos estaría indicado el tx quirúrgico?
- Refractariedad a tx médico
- Factores predisponentes obstructivos (desviación septum, hipertrofia cornetes, concha bulosa, cornetes paradójicos, etc..)
Actualmente el abordaje de la poliposis es primero
Médico
El tx con ___ es MANDATORIO
Esteroides
