Parálisis facial Flashcards
Edad de formación del VII NC
inicia en el 3er trimestre y termina al 4to año de edad
Origen embrionario del NC VII
2do arco branquial
Al nacer ¿Qué diferencia tiene el acueducto de Falopio? ¿A qué se debe esto
Es + corto (falta la 3ra porción) debido a que la apófisis mastoide es inexsitente
Durante los primeros 4 años de vida ¿Qué ocurre con el VII NC y la mastoides?
Se expande y neumatiza la mastoides y se mieliniza el VII NC
¿Cómo se divide el VII NC?
2 porciones: intracraneal e intraparotídea (extracraneal)
origen real del NC VII
- Núcleo motor = tallo encefálico
- Núcleo autonómico = tallo encefálico
- Núcleo sensitivo sensorial = ganglio geniculado
¿Dónde se encuentra el núcleo sensitivo sensorial del VII NC?
Ganglio geniculado
¿Qué inerva el núcleo parasimpático del VII NC?
glándulas lacrimal y salival
Origen aparente del VII NC
Surco bulbo-pontino
Al salir de su origen aparente ¿Hacia dónde se va el VII NC? ¿Cuánto mide este trayecto?
- Entra al CAI
- 16 mm (en la cisterna ponto-cerebelosa)
Antes de entrar al CAI ¿A qué se une el VII NC? ¿Qué forma esta unión?
Al VIII NC formando el paquete acústico-facial
Del CAI ¿Hacia dónde se va el VII?
Acueducto de Falopio
Diámetro y largo del CAI
4.5mm y largo de 11mm
¿En qué se divide el CAI?
4 partes
¿Qué pasa por cada parte del CAI?
- VII NC: 1/4 anterosuperior
3/4 restantes el VIII NC
* Rama coclear: anteroinferior
* N. vestibular superior: posterosuperior
* N. vestibular inferior: posteroinferior
¿Qué arteria pasa por el CAI?
Arteria laberíntica (rama de AICA)
¿Qué estructuras son las que dividen al CAI en 4 porciones?
- Vertical: Barra de Bill
- Horizontal: Cresta transver o falciforme
¿Dónde se encuentra el acueducto de Falopio?
Dentro del peñasco (hueso temporal)
¿De dónde a dónde va el acueducto de Falopio?
Del CAI hasta el agujero estilo-mastoideo
Porciones del acueducto de Falopio y su direcciónal
3 porciones
* Porción laberíntica: horizontal hacia adelante y arriba
* Porción timpánica: horizontal hacia atrás
* Porción mastoidea: vertical descendente
¿Dónde se encuentra el ganglio geniculado?
1ra rodilla del acueducto de Falopio
Ramas del ganglio geniculado
- N. petroso superficial mayor
- N. petroso superficial menor
- N. petroso externo
¿Qué nervio llega al ganglio geniculado?
Nervio intermedio de Wrisber
¿Qué otras ramas colaterales intrapetrosas existen?
- N. del músculo del estribo
- N. cuerda del tímpano
- N. rama comunicante del vago
¿Qué nervios provienene del n. intermedio de Wrisberg?
- N. petroso superficial mayor
- N. cuerda del tímpano
- N. del músculo del estribo
¿Qué tipo de información conduce el n. intermedio de Wrisberg y sus ramas?
Autonómicas (parasimpáticas)
¿Qué inerva el nervio petroso superficial mayor?
Glándula lagrimal, salival sublingual y submaxilar
¿A qué nervio se une el n. cuerda del tímpano? ¿Qué función tiene?
Al n. lingual; recoge la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua
¿Qué ramas del NC VII intraparotídeo (extracraneal) hay?
Rama temporo-facial y cervico-facial
¿Qué inverva la rama temporo-facial?
Cuadrante superior de la cara
¿Qué inerva la rama cervico-facial?
Cuadrante inferior de la cara
Estructuras motoras inervadas por el VII NC
- M del Estribo
- Músculos hemicara
- M. vientre posterior digástrico
- Platisma
¿Qué estructuras inerva la parte sensitiva del VII NC?
CAE
¿Qué estructuras inerva la parte PSP del VII NC?
- G. lacrimal
- Glándulas sub-maxilar y sub-lingual
¿Qué estructuras inerva la parte sensorial del VII NC?
2/3 anteriores de la lengua
gusto
¿Qué núcleo del VII NC recibe aferencias de la corteza cerebral?
Núcleo inferior
Para el cuadrante superior de la cara ¿De dónde recibe aferencias el n. inferior del VII NC?
Bilaterales desde la corteza
Para el cuadrante inferior de la cara ¿Qué aferencias recibe el n. inferior del VII NC?
Ipsilaterales y cruzadas desde la corteza
En la parálísis central ¿Qué cuadrantes afecta de la cara? ¿Signo de Bell (+) o (-)?
- Respeta el cuadrante superior de la cara
- Signo de Bell (-)
En la parálísis periférica ¿Qué cuadrantes afecta de la cara? ¿Signo de Bell (+) o (-)?
- Afecta los 2 cuadrantes
- Signo de Bell (+)
En la parálísis central ¿Dónde se encuentra la lesión?
Supranuclear
En la parálisis periférica ¿Dónde se encuentra la lesión?
A partir del núcleo
Parálísis + común de todas
Parálisis de Bell
Causa de la parálisis de Bell
Idiopática
Hay otras pero esa es la + frecuente
Evolución de la parálisis de Bell
Rápida <72 horas y se autolimita
Dx de la parálisis de Bell
Dx de exclusión
la parálisis de Bell es unilateral o bilateral
Unilateral
MUY raro bilateral
FR para parálisis de Bell
DM, IVRS, compromiso autoinmune, embarazo
¿Qué debemos descartar antes de hacer el dx de P. de Bell?
- Tumor cerebral, parotídeo, fosa infratemporal
- Infección sistémica, HZ, Lyme
- Cualquier tumor que envuelva al VII NC
- Sarcoidosis
Causa del sx de Ramsay-Hunt
Infección del HZ en ganglio geniculado
Clx del sx de Ramsay Hunt
- Parálisis facial periférica
- Vesículas en pabellón y CAE y a veces en paladar
- Hipoacusia NS + vértigo
Tríada del sx de RH
Hipoacusia + vértigo + parálisis facial
Evolución del sx de RH
Aparición brusca, severa y de mal pronóstico
P. facial grado I
Función normal en todo
P. facial grado II
Disfunción superficial. Discreta debilidad
P. facial grado III
- Disfunción moderada, diferencia obvia pero no desfigurante.
- Cierre ocular completo con esfuerzo
P. facial grado IV
- Paresia con asimetría en reposo
- Signo de Bell (+)
En TODA parálisis facial en la que ya haya signo de Bell (+) se considera ¿Qué grado?
Grado IV
¿Qué es el signo de Bell?
Exposición de la esclera por la incapacidad de cerrar el párpado.
P. facial grado V
- Disfunción grave
- Caída comisura labial, asimetría severa en reposo
- Leve movimiento facial
P. facial grado VI
- Asimetría muy aparente.
- Pérdida completa del tono muscular
Un px con hipogeusia/disgeusia ¿Qué nervio se ve afectado?
N. cuerda del tímpano, n. intermedio de Wirsberg
En un px con misofonía (afectación auditiva conductiva) ¿Qué nervio puede estar afectado?
Nervio del músculo del estribo
Px con ojo seco y boca seca ¿Qué nervio se ve afectado?
Afectación PSP del nervio petroso superficial mayor
¿Qué nervios inervan el CAE?
NC V, VII y X
Tx para parálisis de Bell
- Esteroides = prednisona 0.5-1mg/kg piramidal LO ANTES POSIBLE
- Protección ocular
Tx del sx de RH
Aciclovir o vanciclovir
