Fracturas Flashcards
¿Qué estructuras anatómicas son las más fácilmente lesionables en caso de un traumatismo nasal directo?
Septum y hueso nasal
La mayoría de los casos, la fractura ósea implica fractura ___
Cartilaginosa
Tipos de fx nasal
- Fx de la pirámide nasal
- Fx de huesos propios nasales
- Fx del septum cartilaginoso (con o sin inovlucro de la espina nasal)
Componente óseo del septum nasal
- Superior: lámina perpendicular del hueso etmoides
- Inferior: vómer
A la exploración física, el px tiene la nariz fuera de la linea media luego haber recibido un golpe ¿Qué estructura sospechas que se haya fracturado?
Fx de la pirámide nasal (apófisis ascendente del maxilar)
Según el tiempo de evolución ¿Qué fracturas existen?
- Aguda (fx caliente): <10 días
- Crónica (fx fría) >10 días
En caso de una fractura de huesos propios nasales ¿Qué perspectiva visual a la EF es la mejor?
Lateral
Porción de los huesos nasales que es más propensa a fracturarse
Distal
es + delgada
¿Qué estructuras (ósea y cartilaginosa) involucra la fractura de la pirámide nasal?
- Óseo: apófisis frontales del hueso maxilar +/- huesos propios nasales
- Cartilaginoso: cartílagos laterales superiores e inferiores
¿Qué signos/sxs puede presentar el px en una fx nasal?
Edema importante, deformidad y/o asimetría, desviación de la pirámide nasal, epistaxis activa o vestigios, obstrucción nasal, equimosis, hematoma septal
¿Qué es un hematoma septal?
Complicación que sucede en la fx nasal como consecuencia del sangrado contenido dentro de la mucosa septal.
Produce un aumento del volumen septal con secuestro de la irrigación
¿Por qué es una urgencia si nosotros observamos a la EF un hematoma septal en una fractura septal?
Por que se pierde la relación mucosa-septum (septum se irriga por aporte de la mucosa), por lo cual empieza a haber isquemia del septum.
Tx del hematoma septal
Drenaje
URGENCIA
En el dx de una fractura ¿Qué estudios de imagen necesitamos?
- Rx lateral simple de huesos propios = perfilograma
- TC simple de nariz y SPN
Consecuencia de un hematoma septal no tratado
Necrosis y perforación septal
¿Qué es la nariz en silla de montar o nariz de boxeador? ¿En qué casos se puede observar?
Es la caída del dorso nasal generando esa forma característica.
Se puede observar por ejemplo en casos de hematomas septales recurrentes
¿Cuándo se opera una fractura en “caliente”?
Tiempo
En primeras 24-48 horas
¿Cuál es la desventaja del una cirugía en “caliente”?
primeras 24-28hrs
El edema puede ocultar la lesión, dificultando la reparación
¿En cuánto tiempo se opera una fractura en “frío”?
Después de 10 días de la fx
Desventaja de la tx qx en “frío”
Ya no hay edema, pero si ya comenzó el proceso de consolidación se tiene que volver a refracturar
Procedimientos qx que se pueden realizar en caso de una fractura nasal
- Reducción y alineación de fractura(s): cerrada o abierta
- Septoplastía
- Alineación de pirámide nasal
- Drenaje del hematoma septal
Tx qx para una fractura del septum nasal (sin hematoma septal)
Septoplastía
¿En qué casos se prefiere la reducción y alineación de una fractura con técnica cerrada?
En caso de que no haya datos de hematoma septal –> no tocando la mucosa
Tx qx en caso de una fractura de la pirámide nasal
Alineación de pirámide nasal
Además del tratamiento qx ¿Qué incluye el tx médico en una fx nasal?
- antibioticoterapia
- Higiene nasal
- Anti-inflamatorio
¿Qué anti-inflamatorio se recomiendan siempre para cualquier fractura nasal?
Esteroides sistémicos
Sxs y signos que se pueden presentar en una fx del piso de la órbita o reborde infraorbitario
Fx cigomática
- Equimosis y edema
- Hundimiento de la mejilla
- Alteraciones oculares (diplopia, restricción de movilidad ocular, enoftalmos y ptosis palpebral)
- Deformidad visible y palpable
- Epistaxis
- Enfisema SC
¿En qué casos de una fx del piso de la órbita o reborde infraorbitario NO se opta por el tx quirúrgico?
Es caso de que NO presenten desplazamiento considerable y que no haya sxs oculares
¿Qué es la fx de Le Fort tipo I?
Trazo de fx atraviesa al cuerpo del maxilar
¿Qué es la fx de Le Fort tipo II?
Trazo de fx que involucra la órbita
¿Qué es la fx de Le Fort tipo III?
Desarticulación del neurocráneo del viscerocráneo = Rostro/cara flotante
Tx de una fx de Le Fort
Fijación intermaxilar con aros de Erich con miniplacas y minitornillos
1 mes
