pneumonie Flashcards
Qu’est ce que la pneumonie?
affection du parenchyme pulmonaire qui touche principalement les espaces alvéolaires
3 mécanismes physiopathologiques dans la genèse de la pneumonie?
- micro aspiration de la flore oropharyngée (passent des voies supérieures à inférieures, majorité des cas)
- inhalation de matériel aérosolisé (goutelettes infectieuses)
- essaimage hématogène (dans embolie pulmonaire septique ou endocardite du coeur droit)
Quelles conditions peuvent entraver les mécanismes de défense naturelle du poumon?
- tabagisme (entrave le fonctionnement de l’élimination des pathogènes par le mcucus)
- conditions pulmonaires, neurologiques, musculaires et squelettiques (nuisent à l’efficacité des récepteurs de toux)
- certains troubles neuromusculaires et paralysie d’une corde vocale (rendent aspiration de bouffe plus fréquent)
- trachéostomie et tube endotrachéal (empêchent l’action de la glotte et donnent accès aux voies respiratoires inférieures pour les bactéries)
Quels sont les types de pneumonies?
- pneumonie acquise en communauté (individus immunocompétents vivant dans un environnement normal)
- pneumonie liée aux soins de santé
- pneumonie nosocomiale (acquise en milieu hospitalier, plus de 2 jours après l’admission et moins de 14 jours après la sortie de l’hôpital)
- pneumonie acquise sous-ventilateur (après intubation endotrachéale aux soins intensifs, sous catégorie de pneumonie nosocomiale)
Quels sont les facteurs de risque pour la pneumonie acquise en communauté?
alcoolisme, asthme, état d’immunosupression, institutionnalisation, âge > ou = 70 ans
De combien augmente le risque de pneumonie acquise sous-ventilateur chaque jour passé sous-ventilateur?
2%
Principaux agents étiologiques de la pneumonie acquise en communauté?
s. pneumoniae
H. influenza
Principaux agents étiologiques de la pneumonie nosocomiale?
beaucoup trop variés
Quelle est la présentation clinique d’une pneumonie?
toux, expectorations colorées, hyperthermie > 38°C, dyspnée, malaises généraux, douleur thoracique de type pleural
Quels signes peuvent être observés lors d’une pneumonie?
souffle tubulaire, râles localisés, épanchement pleural
Avec quelle bactérie est associée la pneumonie typique?
streptococcus pneumoniae
Comment se présente une pneumonie typique?
début brutal de la toux, des expectorations colorées parfois teintées de sang, douleurs thoraciques, fièvre
radiographie pulmonaire: infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien
Avec quelles bactéries est associée la pneumonie atypique?
mycoplasma pneumoniae
chlamydophila pneumoniae
legionella pneumophilia
Comment se présente une pneumonie atypique?
début plus insidieux, moins souvent accompagné de fièvre, mais plutôt d’une toux sèche intrusive, de myalgies et de céphalées
radiographie pulmonaire: infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant pas les structures lombaires
Examen diagnostic pour une pneumonie?
radiographie pulmonaire (une investigation supplémentaire peut être nécessaire pour éviter complications, diminuer morbidité et mortalité et choisir le bon traitement antibiotiques)
Quels examens sont faits chez pratiquement tous les patients admis pour pneumonie?
formule sanguine, bilan ionique, fonction rénale, fonction hépatique, ECG
Dans quelle situation est-ce qu’une investigation bactérienne est recommandée pour les patients traités en ambulatoire?
quand le taux de résistance au pneumocoque est problématique dans cette région
Est-ce qu’il est recommandé de faire une investigation bactérienne pour les patients admis à l’étage?
recommandé d’obtenir une culture et coloration de Gram soient obtenues avant l’administration d’un traitement antibiotique
*** le difficulté d’obtenir un spécimen adéquat ne doit jamais retarder l’initiation du traitement
Qu’est ce qui est recommandé pour les patients immunosupprimés ou réfractaires au traitement?
effort supplémentaire pour obtenir des sécrétions du tractus respiratoire inférieur (cependant, ce n’est ni un test spécifique ou sensible pour le diagnostic d’un agent étiologique)
Qu’est ce que l’hémoculture?
mise en culture d’échantillons sanguins
sa positivité dépend de la bactériémie
recommandé pour tous les patients admis à l’hôpital
Qu’est ce que la thoracentèse?
tout patient qui présente un épanchement pleural significatif (>10 mm en décubitus latéral) devrait avoir une ponction pleurale
pus = empyème (complication rare d’une pneumonie)
si pH du liquide < 7.20 ou/et qu’il y a des bactéries au Gram, il faut faire un drainage du liquide
Qu’est ce que l’antigénémie urinaire pour Legionella pneumoniae?
nécessaire pour une pneumonie sévère et particulièrement pour les patients aux soins intensifs
identifie sérogroupe de type 1 (le plus fréquent)
sensibilité de 70% et spécificité de 100% (ce qui veut dire qu’un test négatif n’exclut pas cette bactérie, mais qu’on test positif est diagnostique)
Est-ce que la sérologie est nécessaire pour diagnostiquer une pneumonie?
ce n’est pas de routine
surtout dans des cas d’épidémie
nécessite un prélèvement tardif et précoce
sa valeur repose sur l’augmentation par un facteur quadruple des anticorps entre les 2 prélèvements
ce test peut être fait pour legionella, mycoplasma, chlamydophila et certains virus
Qu’est ce que le score CURB-65?
outil de triage (dans le potentiel d’une pandémie d’influenza)
C = confusion nouvelle
U = urée > ou = 7 mmol/L
R = fréquence respiratoire > ou = à 30/min
B = pression artérielle systolique < 90 mmHg, pression artérielle diastolique < 60 mmHg
âge > ou = 65 ans
chaque élément vaut 1 point
score supérieur à 2 = hospitalisation
Comment se fait le choix de l’antibiothérapie?
choix souvent empirique (on se base sur l’étiologie la plus probable)
vs thérapie ciblée
Caractéristiques de la péniciline?
agent bactéricide
quelques réactions allergiques
activité limitée ces dernières années à cause de la résistance au pneumocoque
pas efficace contre les germes atypiques
Caractéristiques de la céphalosporine?
dérivée des pénicilines, donc partagent mêmes mécanismes d’action et même spectre d’action
Caractéristiques des carbapénems?
dans la famille étendue de la péniciline
pour infections sévères ou poly-microbienne
pas efficace contre les germes atypiques et formes résistantes de staphylocoque
seulement formules intraveineuses
chers, mais utiles aux soins intensifs
Caractéristiques des macrolides?
bloquent la synthèse protéique des ribosomes, couvrent les pathogènes atypiques, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis
* considérer intolérance digestive, résistance au pneumocoque, interactions avec d’autres médicaments et prolongation de l’intervalle QT au moment de la prescription
Caractéristiques des quinolones?
spectre plus étendu que les macrolides excellente tolérance peu d'effets secondaires profil de résistance est excellent contre indiqué chez femme enceinte et enfant active contre l'anthrax
Caractéristiques des aminosides?
seulement sous forme IV
très actifs seuls contre les bactéries Gram négatif et en synergie contre les staphylocoques
plus beaucoup utilisés
Caractéristiques des Sulfonamides?
beaucoup de pathogènes respiratoires sont résistants à cet antibiotique
peuvent être utilisés en chimiothérapie
Caractéristiques des tétracyclines?
ont étés repoussées aux lignes arrières de l’antibiothérapie
Quel est le traitement empirique pour la pneumonie acquise en communauté?
1er choix: macrolide
2e choix: doxycycline
** MPOC (antibiothérapie ou stéroïdes il y a moins de 3 mois:
1er choix: quinolone
2e choix: amox/clav + macrolide, céphalo 2G + macrolide
Quel est le traitement empirique des pneumonies nosocomiales?
1er choix: quinolone
2e choix: céphalo 2e, 3e ou 4e G + macrolide
Qu’est ce que la désescalation?
le passage d’une thérapie empirique à une thérapie ciblée
Qu’est ce qui rend possible la transition d’une thérapie parentérale à une thérapie per os?
diminution de toux et détresse respiratoire, absence de fièvre, absence d’un pathogène résistant, absence de maladie concomitantes instables, absence de complications, tube digestif intact, leucocytose en retrait
Durée normale de l’antibiothérapie?
10 jours
(8 jours pour parentéral)
14 et 21 jours pour certaines bactéries
Quand est-ce qu’un radiographie pulmonaire de contrôle est recommandée?
ne s’améliore pas dans 48-72h ou se détériore
radiographie entre 4 et 8 semaines après l’arrêt de l’antibiothérapie
