asthme Flashcards
Quels trois éléments définissent la présence de l’asthme?
inflammation bronchique, symptômes respiratoires variables et obstruction réversible des voies aériennes (réversible avec les bronchodilatateurs par exemple_
Quel pourcentage de la population canadienne fait de l’asthme?
8.5%
prévalence de l’asthme dans l’enfance?
13% (la moitié de l’asthme d’enfance se résoudra à l’âge adulte)
Quels sont les facteurs de risque de persistance de l’asthme au delà de l’enfance?
asthme après 6 ans, atopie, ATCD familiaux d’asthme, symptômes fréquents et sévères, atteinte de la fonction pulmonaire et hyperréactivité bronchique sévère
Facteurs de risque personnels?
génétique (surtout relatif à l’atopie), obésité, sexe masculin, prématurité
Facteurs de risque environnementaux?
allergène, expositions professionnelles, infections respiratoires virales, microbiome, tabac, pollution, facteur socioéconomiques, stress, aliments
Quelle est la séquence dans l’asthme allergique par l’inhalation d’allergènes?
- aéroallergènes pénètrent dans les voies respiratoires et sont captés par les APC
- les fragments d’allergène sont présentés au système immunitaire pour développer une réponse spécifique (IgE)
- lors d’une exposition subséquente, allergène se lie à IgE et cela provoque dégranulation des mastocytes, ce qui libère bcp de médiateurs
- bronchoconstriction immédiate à cause des médiateurs
- parfois une 2e réaction asthmatique quelques heures après (oedème des muqueuse et augmentation des sécrétions cause une obstruction)
Qu’est ce que les changement structuraux dans l’asthme?
épaississement bronchique (fibrose sous-épithéliale et hypertrophie du muscle lisse)
en grande partie irréversible
Qu’est ce que l’hyperréactivité bronchique?
sensibilité accrue et exagérée des bronches à certain stimuli comme les allergènes ou les irritants, il va y avoir une contraction du muscle lisse bronchique (bronchoconstriction) entrainant une diminution de taille de la lumière bronchique
Qu’est ce qui cause l’obstruction bronchique dans l’asthme?
constriction du muscle lisse, oedème de la muqueuse, épaississement bronchique, hypersécrétion du mucus
Par quoi est-ce que l’asthme est caractérisé?
épisodes transitoires de dyspnée avec sillements et sensation d’opression thoracique, aussi de la toux et des crachats de mucus
Est-ce que l’examen physique est normal chez un asthmatique?
oui, excepté pour un bronchospasme (sibilances respiratoires)
dans un bronchospasme sévère –> hypoxémie, tachypnée, temps expiratoire prolongé, pouls paradoxal
Qu’est ce qu’un endotype?
mécanisme physiopathologique commun
Différentes manières de phénotyper l’asthme?
inflammation, caractéristiques cliniques, fonction pulmonaire, déclencheurs, comorbidités
ceci aide à mieux cibler le traitement de l’asthme
Qu’est ce que l’asthme allergique?
type le plus fréquent
débute à l’enfance
associé à d’autres manifestations allergiques
peut être saisonnier et disparaitre si pas d’allergènes (ex: eczéma)
inflammation éosinophilique
généralement pas sévère
Qu’est ce que l’asthme à l’aspirine?
asthme, polypose nasale et intolérance à l’aspirine ou aux AINS
se déclenche à l’âge adulte
sévère
corticodépendant
associé à une inflammation éosinophilique importante
Qu’est ce que la spirométrie?
méthode privilégiée pour diagnostiquer l’asthme
on cherche une obstruction réversible
donc
VEMS/CVF < 0.75-0.8
amélioration du VEMS post bronchodilatateur de 12% ET 200 mL
Qu’est ce que le débit expiratoire de pointe?
peut se substitué à la spirométrie
on recherche une augmentation de 20% et 60 L/min du débit expiratoire de pointe
Quels sont les différents type de provocation bronchique?
test à la métacholine, test à l’effort, hyperventilation eucapnique volontaire
Qu’est ce que le test à la métacholine?
métacholine stimule directement la constriction du muscle lisse bronchique
elle est administrée jusqu’à la provocation d’un bronchospasme
asthme si bronchospasme à une concentration < 4 mg/mL
normal à 16 mg/mL
qu’est ce que le test à l’effort?
sur vélo pour provoquer bronchoconstriction
asthme si chute > 10-15% du VEMS après l’effort
Qu’est ce que l’hyperventilation eucapnique volontaire?
test de choix pour les athlètes
hyperventilation pendant 6 minutes pour assécher et refroidir la muqueuse
asthme si chute > 10-15% du VEMS
étapes de la prise en charge d’un asthmatique?
- établir le niveau de contrôle et de sévérité de l’asthme
- valider l’adhérence médicamenteuse et la technique d’inhalation des pompes
- confirmer que le diagnostic d’asthme a été bien établi
- rechercher les expositions externes pouvant détériorer l’asthme et les corriger
- rechercher et traiter les comorbidités
- modifier le traitement pharmacologique de l’asthme
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?
symptomes diurnes < 4 jours/semaine
prise de bronchodilatateur à action rapide < 4j/semaine
symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine
activité physique normale
aucun absentéisme au travail ou école
exacerbations légères et peu fréquentes
VEMS ou débit expiratoire de pointe >= 90% du meilleur résultat
variation diurne du débit expiratoire de pointe <10-15%
éosinophiles dans les crachats < 2-3%
Que veut dire un asthme léger?
médication au besoin ou faible dose de corticostéroïdes inhalés
Qu’est ce que l’asthme modéré?
corticostéroïdes inhalés à faible dose + Beta2 agoniste à longue action
Qu’est ce que l’asthme sévère?
haute dose de corticostéroïdes inhalés + beta2 agoniste à longue action
exemples d’anti-inflammatoires?
corticostéroïdes inhalés, antagonistes des récepteurs des leucotriènes, corticostéroïdes oraux
caractéristiques des corticostéroïdes inhalés?
pris sur une base régulière pour effet maximum
effet local, donc pas d’effets systémiques
problèmes sont la dysphonie et candidose oropharyngée
à des doses fortes, il peut y avoir des effets comme les corticostéroïdes oraux
caractéristiques des antagonistes des récepteurs des leucotriènes?
intéressant pour l’asthme allergique et l’asthme à l’aspirine pcq ils agissent sur l’inflammation causée pas les leucotriènes
effet moins puissant que les corticostéroïdes inhalés
peu ou pas d’effets secondaires
peuvent aussi traiter la rhinite associées à l’asthme
caractéristiques des corticostéroïdes oraux?
meilleurs anti-inflammatoires pour l’asthme, mais ont des effets secondaires importants à long terme
donc surtout utilisés pour de courte périodes (<2 semaines) pour traiter des exacerbations
par contre, ils peuvent être utilisés pour le contrôle de l’asthme sévère qui ne répond pas à d’autres médicaments
pour court traitement: hypertension, hyperglycémie, rétention hydrosodée, insomnie, ulcère peptique, nécrose avasculaire de la hanche
à long terme: cataracte, glaucome, diabète, supression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ostéoporose, hypertension, fonte musculaire, amaississement cutané,, prise de poids et retard de croissance de l’enfant
Comment est-ce que les beta2-agoniste fonctionnent?
relaxent le muscle lisse bronchique en stimulant le récepteur beta-adrénergique
sont des bronchodilatateurs, aucun effet anti-inflammatoires
effets secondaires sont surtout reliés à la dose causés par la stimulation des récepteurs extra-pulmonaires
tremblements, crampes, tachycardie (peuvent disparaitre à long terme)
sinon hypokaliémie lorsque forte dose
Caractéristiques des beta agonistes à courte action?
bronchondilatation rapide mais de courte durée (4-6 h)
donc utilisés comme médicament de secours
surutilisation de BACA est associé à une mortalité accrue
Caractéristiques des beta agonistes à longue action?
agissent plus lentement mais plus longtemps (12-24 h)
utilisés comme médication d’entretion
doit toujours être utilisé avec des corticostéroïdes inhalés
Autres traitements?
théophylline (bronchodilatatrice, mais toxique), anticholinergiques ( bronchodilatation, surtout pour MPOC, peuvent être utilisés en complément aux BACA ou BALA/CSI), immunothérapie (utile pour la rhinite allergique, pour les jeunes non sévères bien contrôlés), antihistaminiques (effet indirect sur l’asthme en traitant les allergies),
pour asthme sévère; médicaments biologiques (cible des éléments de la réponse immunitaire asthmatique), azythromycine (antibiotiques anti-inflammatoires qui peut traiter les exacerbations), thermoplasie bronchique (brûle le muscle hypertrophié bronchique)
traitements pour l’asthme léger étape 1?
BACA au besoin sinon CSI/formotérol
traitements pour l’asthme léger étape 2?
CSI comme traitements d’entretion si exacerbation ou symptômes > 2 fois/mois
traitements pour l’asthme modéré étape 3?
BALA est ajouté en plus du CSI
chez les 6 à 11 ans, il est recommandé d’augmenter la dose de CSI avant d’ajouter BALA
traitements pour l’asthme modéré étape 4?
dose de CSI est augmentée pour atteindre une forte dose
traitements pour asthme sévère étape 5?
référé en spécialité, sélection des traitements se fera selon le phénotype + ? traitement d’appoint
4 stades de la crise d’asthme?
- hyperventilation avec alcalose respiratoire
- hypoxémie
- patient se fatigue, plus d’hyperventilation (pH et pCO2 normale)
- insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose (assistance ventilatoire nécessaire)
Quels sont les critères dénotant une exacerbation asthmatique sévère nécessitant une intervention d’urgence?
incapacité de faire une phrase trouble de l'état de conscience tachypnée: RR > 30/min tachycardie: FC > 120/min pouls paradoxal > 25 mmHg hypoxémie: saturation < 90% ou PaO2 < 60 mmHg thorax silencieux hypercapnie PaCO2 > ou = 42 mmHg VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles des patients
traitements de l’exacerbation de l’asthme à l’urgence?
oxygène pour maintenir saturation > 90%
BACA
corticostéroïdes oraux si pas de réponse aux BACA
anticholinérgiques à courte action
après 60-90 minutes, si VEMS ou DEP > 70% de la valeur usuel, le patient peut retourner chez lui
si <40% hospitalisation
après corticostéroïdes oraux pour 3-10 jours
Quels médicaments peuvent déclencher ou accentuer les symptomes asthmatiques?
beta-bloquant, aspirine, AINS
Critères de sévérité?
tachypnée: FR > 30/min tachycardie: FC > 120/min incapacité à faire une phrase altération de l'état de conscience hypoxémie PaO2<60 mmHg ou sat<90% hypercapnie PaCo2 > 42 mmHg VEMS ou DEP < 40% pouls paradoxal > 25 mmHg thorax silencieux
