hypertension pulmonaire Flashcards
Qu’est ce que l’hypertension pulmonaire?
pression artérielle pulmonaire au repos > 25 mmHg
Qu’est ce qu’on retrouve dans l’hypertension pulmonaire?
vasoconstriction, thrombose et remodelage vasculaire sont à l’origine de d’une obstruction artérielle pulmonaire fixe
conséquence: augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
Quelle sont les principales anomalies physiologiques dans l’hypertension artérielle pulmonaire?
hypertrophie de la média, fibrose intimale, les lésions plexiformes, thromboses
Qu’est ce que l’hypertension artérielle pulmonaire post-embolique?
liée à la persistance et l’organisation fibrineuse des caillots suite à une ou plusieurs embolies pulmonaires aigues
Qu’est ce que l’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques?
secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique
n’a pas la gravité de l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique
causes de l’hypertension artérielle pulmonaire?
familiale, idiopathique, hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né, associé à une condition sous jacente (connectivités, cardiopathies congénitales avec shunt gauche droite, hypertension portale, infection par le virus de l’immune déficience humaine, médications ou toxiques comme amphétamines, cocaïne, anorexigènes)
causes de l’hypertension pulmonaire associé à une atteinte veineuse/capillaire?
maladie véno-occlusive
hémangiomatose capillaire
causes de l’hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie gauche?
valvulopathies et cardiopathies gauches (insuffisance cardiaque gauche et cardiomyopathie dilatée)
Quelles sont les maladies respiratoires chroniques pouvant causer de l’hypertension pulmonaire?
MPOC
pneumopathies interstitielles
syndrome d’apnée du sommeil
altitude
Quelles maladies thromboembolique peuvent causer de l’hypertension pulmonaire?
HTAP postembolique proximale
HTAP postembolique distale
embolies pulmonaires non thrombotiques (tumorales, parasitaires)
Causes diverse pouvant causer l’hypertension pulmonaire?
sarcoïdose, histiocyte X, lymphagiomyomatose, compression vasculaire pulmonaire (tumeurs, etc), dysthyroïdie, maladie de Gaucher, syndromes myéloprolifératifs
Classifications de l’hypertension pulmonaire?
hypertension artérielle pulmonaire
hypertension pulmonaire associée à une atteinte veineuse/capillaire
hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie gauche
hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires et/ou hypoxie
hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique
causes divers
symptômes de l’hypertension pulmonaire?
dyspnée, intolérance à l’effort, douleur thoracique, syncope (symptômes non-spécifiques)
Quelles sont les classes fonctionnelles de dyspnée du NYHA?
classe I: absence de limitations fonctionnelles pour les activités physiques habituelles
classe II: pas d’inconfort au repos, activités physiques normales causent de la dyspnée, douleur thoracique, fatigue
classe III: pas d’inconfort au repos, activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, douleur thoracique, fatigue
classe IV: incapacité de réaliser tout effort physique et inconfort au repos
Qu’est ce qu’on peut voir à l’examen physique de l’hypertension pulmonaire?
augmentation de la composante pulmonaire B2
Comment est-ce que l’hypertension veineuse systémique causée par l’insuffisance cardiaque droite?
- augmentation de la tension veineuse centrale
- bruits de galop - droite (B3)
- souffle d’insuffisance tricuspidienne
- hépatomégalie pulsatile
- ascite
- oedème périphérique
Quels sont les examens qui doivent être fait lorsqu’on suspecte une hypertension pulmonaire?
échographie cardiaque (permet d’obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique en mesurant le flux de l’insuffisance tricuspidienne + éliminer pathologies cardiaques)
diagnostic confirmé par cathétérisme cardiaque droit (un test de vasoréactivité par oxyde nitrique inhalé va être effectué en même temps pour HTAP pour identifier patients avec meilleur pronostic)
après l’investigation doit exclure les HTP secondaires
Quelle sont les mesures générales pour les options thérapeutiques?
- anticoagulants (à cause de la stase sanguine)
- oxygénothérapie (en cas d’hypoxémie)
- diurétiques (en cas d’insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique)
- limitations des activités physiques
- grossesse contre-indiqué
Quel est le traitement pour l’HTP associée aux maladies respiratoires?
repose sur oxygénothérapie à cause de l’hypoxie alvéolaire chronique qui est responsable des modifications structurales du lit vasculaire
Quel est le traitement pour l’HTP secondaire à une maladie thromboembolique chronique?
endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires (intervention chirurgicale ayant pour but de désobstruer le lit artériel pulmonaire) = diminution de résistance vasculaire pulmonaire et amélioration de la fonction cardiorespiratoire)
Quelles sont les nouvelles possibilités thérapeutiques?
- antagonistes calciques (vasodilatateurs pour les patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivé
- antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1, prostacycline intraveineuse, inhibiteur de phosphodiestérase de type 5 (sont tous des vasodilatateurs et ont un effet sur le remodelage vasculaire)
- antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 (1ere ligne pour patients de classe III)
traitements peuvent être utilisés en combinaison et sinon transplantation pulmonaire
