cancer bronchique Flashcards
Est-ce que certaines personnes ont des prédispositions familiale à développer un cancer du poumon?
oui, ces personnes ont la capacité d’activer un procarcinogène
ex: l’enzymes aryle hydrocarbone hydroxylase (active carcinogène) aurait plus ou moins d’activités selon certains caractères génétiques
ex: métabolisme plus élevé d’un médicament
ex: déficiance en vitamine A peut augmenter le risque du cancer du poumon
Qu’est ce que la phase préclinique du cancer?
exposition initiale du carcinogène jusqu’à détection clinique du cancer
Quels examens sont meilleurs pour le dépistage du cancer du poumon?
radiographie pulmonaire et cytologie des expectorations n’améliorent pas le pronostic
nouvelles techniques = analyse des gaz expirés et études des gènes cellulaires (par contre ne sont pas d’utilisation courante)
dépistage annuel par tomographie axiale à faible dose diminue le risque de mortalité
Quels gènes suppriment le cancer?
P53 & RB1
Qu’est ce que les oncogènes?
gènes habituellement réprimés, mais ont la possibilité de faire développer un cancer lorsqu’ils sont exprimés
Quelles sont les protéines que les cellules cancéreuses produisent pour moduler leur croissance?
facteurs de croissance autocrine, marqueur oncofoetaux, hormones, facteurs de tolérance immunitaire
symptômes?
toux, perte de poids, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie, douleur osseuse, lymphadénopathie, hépatomégalie, hippocratisme digital, changement de la voix, système nerveux central, syndrome de la veine cave supérieure
Quels sont les symptômes locaux secondaires à la croissance centrale de la tumeur?
toux, dyspnée obstructive, hémoptysie, stridor - wheezing, pneumonie
Quels sont les symptômes locaux secondaires à la croissance périphérique de la tumeur?
douleur (plèvre, paroi), toux, dyspnée restrictive
Quels sont les symptômes régionaux de l’envahissement nerveux?
nerf laryngé récurrent (enrouement)
nerf phrénique (paralysie diaphragmatique - dyspnée)
syndrome de Pancoast (tumeurs du sommet du poumon donnent douleur à l’épaule)
Quels sont les symptômes régionaux de l’obstruction vasculaire?
syndrome de la veine cave supérieure
Quels sont les symptômes régionaux de l’extension cardiaque ou péricardique?
arythmie
tamponade
insuffisance cardiaque
Quels sont les symptômes régionaux de l’envahissement pleural?
épanchement pleural
Quels sont les symptômes régionaux de l’extension médiastinale?
dysphagie
fistule broncho-oesophagienne
obstruction lymphatique
Où surviennent principalement les symptômes métastatiques?
foie, os, surrénales, cerveau, autres
Quels sont les symptômes paranéoplasiques musculo-squelettique?
ostéo-arthropathie hypertrophique
hippocratisme digital
Quels sont les symptômes paranéoplasiques cutanés?
dermatomyosite
Quels sont les symptômes paranéoplasiques neuromusculaires?
polymyosite, syndrome myasténique, polyneuropathie, dégénérescence cérébelleuse
Quels sont les symptômes paranéoplasiques endocriniens?
syndrome de Cushing
symptôme de sécrétion inappropriée de l’ADH (SIADH)
hypercalcémie
Quels sont les symptômes paranéoplasiques cardiovasculaires?
thrombophlébite
endocardite marantique
thrombose artérielle
Quels sont les symptômes paranéoplasiques hématologiques?
anémie
thrombocytopénie, thrombocytose
éosinophilie
Quels sont les symptômes paranéoplasiques autres?
syndrome néphrotique (augmentation de la perméabilité des capillaires glomérulaires)
En général, où sont localisés les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules?
centraux
En général, où sont localisés les adénocarcinomes?
localisation périphérique
Quelle est la classification des néoplasie pulmonaires malignes?
classe I: carcinome épidermoïde
classe II: carcinome indifférencié à petites cellules
classe III: adénocarcinome
classe IV: carcinome adénosquameux
Quelles sont les caractéristiques d’un carcinome épidermoïde?
localisation centrale
évolution plus lente que les autres types cellulaires
dissémination est lymphatique, peut donner des métastases
la tumeur peut devenir volumineuse, caviter en son centre et envahir les organes avoisinants (elle croit vers la bronche souche)
fréquent chez les hommes et juste chez les fumeurs
symptômes/signes: toux, hémoptysie, wheezing, stridor, dyspnée, pneumonie secondaire à l’obstruction bronchique, symptômes lymphatiques, syndrome de Pancoast
Qu’est ce que le syndrome de Pancoast?
tumeur de l’apex pulmonaire qui avec une extension dans la paroi thoracique, les racines nerveuses C8 à D1 et le ganglion stellaire = douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras + un syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale, anhidrose)
À quoi ressemble un carcinome épidermoïde bien différencié?
cellule de grande taille avec un cytoplasme abondant, plusieurs cellules sont cornifiées et il y a des desmosomes
dans cellules les plus différenciées il y a présence de globes cornés
Quelles sont les caractéristiques du carcinome indifférencié à petites cellules?
petites cellules qui un gros noyau hyperchromatique avec peu de cytoplasme, cellule tassées les unes sur les autres, présence de granules neurosécrétoires
tumeurs très malignes qui se dissément rapidement par voie lymphatique et hématogène
tumeur centrale qui atteint les ganglions médiastinaux et qui ne cavite jamais
traitement non chirurgical
Quels sont les symptômes du carcinome indifférencié à petites cellules?
causent des symptômes à cause de leur localisation centrale et de leur dissémination
signes et symptômes de courte durée à cause de la croissance rapide de la cellules (2/3 des patients ont des métastases au moment du diagnostic)
SIADH et syndrome de Cushing sont fréquents
syndrome myasthénique de Eaton-Lambert (faiblesse musculaire proximale associée avec des douleurs et des raideurs musculaires)
dégénérescence du cervelet et neuropathies périphériques
Qu’est ce que le syndrome de Cushing?
hypersécrétion du cortisol
Quelles sont les caractéristiques de l’adénocarcinome?
relation avec le tabac est moins forte
le plus souvent en périphérie du poumon
forme solide: grandes cellules à cytoplasme abondant
cellules sont disposées de manière à former des glandes qui souvent sécrètent du mucus
cavitent rarement
dissémination par voie lymphatique ou hématogène
Quels sont les symptômes de l’adénocarcinome?
symtômes dus à leur localisation périphérique et leur extension régionale et médiastinale
syndromes paranéoplasiques d’hypercoagulabilité et d’ostéo-arthropathie
c’est le cancer qui métastasie le plus après le carcinome à petites cellules
Comment se présente l’adénocarcinome?
un nodule unique, plusieurs nodules, infiltration pneumonique (dans ce cas, hypersécrétion marquée de mucus avec bronchorrhée)
En radiologie, quelles sont les manifestations pulmonaires directes?
nodule
masse > 4cm
masse cavitaire
En radiologie, quelles sont les manifestations pulmonaires indirectes?
atélectasie
pneumonie obstructive
abcès
En radiologie, quelles sont les manifestations extrapulmonaires?
élargissement du médiastin élévation du diaphragme épanchement pleural envahissement pleural épanchement péricardique envahissement paroi thoracique
Quelles modalités diagnostic peuvent être utilisées?
radiologie cytologie des expectorations bronchoscopie biopsie transthoracique à l'aiguille ponction biopsie pleurale biopsie d'une organe extrapulmonaire médiastinoscopie vidéothoracoscopie
Avec quels examens peut-on déterminer le staging de la tumeur primaire (T)?
radiographie pulmonaire
tomodensitométrie (taille et localisation)
bronchoscopie (situation endobronchique)
vidéothoracoscopie (atteinte pleurale)
Avec quels examens peut-on déterminer le staging des adénopathies régionales (N)?
radiographie pulmonaire tomodensitométrie biopsie du médiastin par aiguille fine médiastinoscopie biopsie d'une adénopathie susclaviculaire TEP
Avec quels examens peut-on déterminer le staging des métastases à distance?
examen clinique examens biologiques médecine nucléaire méthodes radiologiques et échographies biopsie d'organes TEP
Quels sont les 2 examens le plus utiles pour déterminer le T dans les cancers non à petites cellules?
bronchoscopie et tomodensitométrie
Quelle est la méthode la plus exacte pour évaluer le médiastin?
médiastinoscopie (à l’exception de la thoracotomie)
controverse tho à cause du TEP et EBUS (échographie endobronchique)
Quand est-il recommandé de faire une recherche de métastases (cancer non à petites cellules)
- quand symptômes ou signes physiques orientent vers un organes en particulier
- patient a perdu du poids
- atteinte de l’état général
- anomalies biologiques (anémie, élévation enzymatique)
- maladie à un stade avancé
métastases cérébrales et osseuses sont recherchées dans ces situations
Comment est-ce que l’on détermine le staging d’une cancer à petites cellules?
on classe comme soit limité au thorax ou extensive (métastatique)
limitée = se situe à l’intérieur d’un hémithorax avec ou sans adénopathies susclaviculaires
si épanchement pleural = considéré comme stade extensif, tout comme l’atteinte d’une organe extrapulmonaire
Quel est le traitement de choix du cancer du poumon?
résection chirurgicale (seulement 30% sont admissibles)
Est-ce que les carcinomes à petites cellules sont opérables?
non –> polychimiothérapie
Quelles sont les contre-indications à la résection chirurgicale?
- présence d’une tumeur qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral ou la carène ou épanchement pleural malin
- métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraclaviculaires
- présence de métastases à distance
Quels stades peuvent être traités par la chirurgie?
stades 0, 1A, 1B, 2A, 2B et peut être 3A (si pas d’atteinte ganglionnaires médiastinale)
Quelles sont les raisons cardiaques ou pulmonaires qui font qu’on patient ne peut être opéré?
infarctus récent angine instable insuffisance cardiaque sévère HTA sévère non contrôlée rétention de CO2 VEMS < 0.8L ou 40% de la prédite VEMS post-opératoire prédit < 0.8 L
Comment est-ce que le VEMS post-opératoire est mesuré?
scintigraphie pulmonaire de perfusion (% perfusion sain x VEMS pré-opératoire = VEMS post-opératoire), épreuve sur ergocycle peut aider à déterminer lorsque la limite est pas claire (<10 mL/kg contre indication absolue, 10-15 mL/kg contre indication relative)
Qu’est ce que la chimiothérapie d’induction?
chimiothérapie avant opération pour stade 3A pour réduire la taille de la tumeur et stériliser le médiastin
peut aussi s’attaquer au micro métastases
Qu’est ce que la chimiothérapie adjuvente?
chimiothérapie après chirurgie pour diminuer le taux de récidive (qui seraient dues au métastases microscopiques) et améliorer la survie (excepté stade I)
Utilité de la radiothérapie?
- combiné avec chimiothérapie
- traitements palliatifs des symptômes du cancer du poumon
Quel est le traitement pour les patients porteurs d’une mutation ALK ou EGFR (cancer métastatique)?
administration de modificateurs biologiques (thérapie ciblée), aussi immunothérapie
Traitement pour les métastases cérébrales?
stéroïdes à haute dose + radiothérapie
traitements pour épanchement pleural néoplasique?
drainage thoracique fermé + installation de talc pour un taux de contrôle de 60 à 75%
Quelle est l’utilité du laser?
pour lésions néoplasiques endobronchiques
pallier les symptômes chez patient incurables (pour dyspnée, hémoptysie et symptômes reliés à l’atélectasie)
utiles quand d’autres modalités thérapeutiques ont failli
pose d’un tuteur endobronchique pour lever une obstruction
Est-ce que la chirurgie ou radiothérapie sont utiles pour le cancer à petites cellules?
non, il faut polychimiothérapie (étoposide + cisplatine)
Vrai ou faux: chimiothérapie et radiothérapie sont utiles pour le traitement du cancer du poumon à petites cellules?
vrai
Conséquence de la polychimiothérapie dans le cancer du poumon à petites cellules?
risque élevé de récidive cérébrale
donc radiothérapie crânienne prophylactique pour les patients ayant eu une réponse à la chimiothérapie et qui acceptent les effets secondaires
Effets secondaires de la chimiothérapie?
alopécie, nausées, vomissement, neuropathies périphériques, constipation, mucosité, troubles électrolytiques, fibrose pulmonaire
Effets secondaires de la radiothérapie?
oesophagite avec dysphagie et même une stricture de l’oesophage, pneumonite d’irradiation et fibrose pulmonaire, myélosuppression
effets secondaires de la radiothérapie crânienne prophylactique?
syndrome consistant en perte de mémoire, confusion, ataxie, baisse de la vision, dysphonie
