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système respiratoire > pathologies pleurales > Flashcards

pathologies pleurales Flashcards

1
Q

Qu’est ce qui peut augmenter la formation de liquide pleural?

A
  • augmentation de la perméabilité
  • augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
  • diminution de la pression pleural
  • diminution de la pression plasmatique oncotique
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Q

Qu’est ce qui peut diminuer la réabsorption du liquide pleural?

A
  • diminution de la contractilité lymphatique (inflammation, anomalies endocriniennes, infiltration des lymphatiques par le cancer, lésion secondaire à la radiothérapie, anomalies anatomiques)
  • diminution de la fonction lymphatique (limitation des mouvements respiratoires comme dans la paralysie du diaphragme, compression extrinsèque, blocage des stomata lymphatiques par le cancer, diminution de la pression intrapleural)
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Q

Quels sont les symptômes à rechercher pour déterminer l’étiologie d’un épanchement pleural?

A
  • douleur thoracique pleurétique ou constante
  • dyspnée
  • toux qui augmente lors des changements de position
  • signes d’atteinte de l’état général
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4
Q

Qu’est ce que l’examen physique peut montrer dans un épanchement pleural?

A
  • abolition des vibrations vocales
  • matité franche
  • diminution ou abolition du murmure vésiculaire
  • diminution de l’amplitude thoracique
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5
Q

Quels sont les examens à faire chez un patient chez qui on suspecte un épanchement pleural?

A

en 1er: radiographie pulmonaire (anormale si plus de 250 mL de liquide)

après: tomodensitométrie thoracique et échographie pleurale

ponction pleurale est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural

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6
Q

Comment savoir si le liquide de l’épanchement pleural est un exsudat?

A

Critères de Light (seulement 1 des 3 doit être présent pour que ce soit un exsudat):

  1. contenu en protéine du liquide pleural/ contenu en protéine du sérum > ou = 0.5
  2. LDH du liquide pleural / LDH du sérum > ou = 0.6
  3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale

si aucun des critères = transsudat

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7
Q

Quelle est la cause d’un épanchement pleural exsudatif?

A
  • infection (pneumonie, virale, parasitaire)
  • inflammatoire (embolie, sarcoïdose, radiothérapie, etc)
  • néoplasie
  • anomalies lymphatiques (lymphangiomyomatose, etc)
  • maladies du collagène (lupus, arthrite, etc)
  • augmentation de la pression intrapleurale (atélectasie, poumon trappé
  • pathologies de la cavité abdominale (pancréatite, etc)
  • hypothyroïdie
  • médicamenteux
  • idopathique
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8
Q

Quels sont les paramètres à prendre en considération pour caractériser un exsudat?

A
  1. décompte cellulaire
  2. pH
  3. glucose
  4. amylase
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9
Q

Qu’est ce qu’il faut analyser dans le décompte cellulaire?

A

-globules blancs:
>50 000 polynucléaires/mm3 = empyème
>10 000 polynucléaires/mm3 = processus aigu
prédominance lymphocytaire: pleurésie tuberculeuse, cancer

-éosinophiles > 10% des cellules totales:
pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air, rarement un cancer

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10
Q

Qu’est ce qu’il faut analyser du le pH?

A 
pH < 7.3
infection du liquide pleural
pleurésie tuberculeuse
pleurésie rhumatoïde
cancer
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11
Q

Qu’est ce qu’il faut analyser sur le glucose?

A 
glucose < 3.3 mmol/L
pleurésie rhumatoïde
épanchement parapneumonique ou empyème
néoplasie
pleurésie tuberculeuse
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12
Q

Qu’est ce qui faut analyser sur l’amylase?

A

si amaylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale:
pancréatite aigue
rupture oesophagienne

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13
Q

Quelles sont les causes d’un transudat?

A
  • augmentation de la pression hydrostatique (IC, péricardite constructive)
  • diminution de la pression oncotique (cirrhose, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie, dialyse péritonéale)
  • autres: atélectasie, hypothyroïdie, embolie pulmonaire (peuvent aussi être des exsudats)
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14
Q

Quelles informations peut apporter l’aspect macroscopique de l’épanchement pleural?

A 
purulent = empyème
laiteux = chylothorax ou pseudochylothorax
hémorragique = hémothorax traumatique = néoplasie, exposition à l'amiante, en absence de traumatisme
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15
Q

Quelles sont les modalités diagnostiques si l’épanchement pleural est supposé d’être d’étiologie néoplasique?

A
  • cytologie (cancer primitif, du sein, de l’ovaire et de l’estomac)
  • biopsie pleurale fermée à l’aveugle (peu utilisée)
  • biopsie guidée par tomodensitométrie (si cytologie initiale était négative, technique à privilégier)
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16
Q

Quelle est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse?

A

biopsie pleurale percutanée, elle met en évidence une inflammation granulomateuse (coloration et culture ont une faible sensibilité)

17
Q

Quoi faire si on se découvre pas l’étiologie de l’épanchement pleural?

A

-thoracoscopie afin d’exclure des pathologies où un traitement est possible (infection, néoplasie)

si encore pas de diagnostic, suivre les patients régulièrement s’il y a une récidive (souvent une néoplasie)

18
Q

Quel est l’avantage de la thoracoscopie?

A

pouvoir réaliser en même temps un talcage afin de diminuer les récidives d’épanchement néoplasique

19
Q

Quand est-ce qu’une ponction pleurale doit être effectuée?

A

lorsqu’il y a 1 cm de liquide sur la radiographie faite en décubitus latéral

20
Q

Quelles sont les 3 phases de l’épanchement parapneumoniques?

A
  1. exsudatif (non-compliqué)
    - augmentation de la pression liquidenne interstitielle pulmonaire, liquide stérile, prédominance neutrophilque
  2. fibropurulent (compliqué - empyème)
    - invasion bactérienne dans l’espace pleural
    - réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine
    - loculations (cloisonnement)
  3. organisée: plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et formation d’une coque fibreuse et diminution de l’expansion pulmonaire
21
Q

Quelles sont les bactéries que l’on peut retrouver dans l’épanchement parapneumonique?

A

même bactéries que celles responsables de la pneumonie: streptocoque pneumoniae, staphylocoque aureus, streptocoque milleri, klebsiella pneumoniae

bactéries anaérobes sont aussi présentes

fréquemment, infection est polymicrobienne

22
Q

Quels examens peuvent être faits lors d’un épanchement parapneumonique?

A

tomodensitométrie thoracique avec contraste (mieux caractériser l’espace pleural)

bronchoscopie (si suspicion d’obstruction bronchique)

analyse du liquide est l’élément principal

23
Q

Qu’est ce qui se passe lorsque les bactéries envahissent l’espace pleural?

A

acidose pH < 7.20
glucose < 2.2 mmol/L
LDH > 1000 (causé par la lyse des neutrophiles)

24
Q

Quels sont les 3 objectifs du traitement de l’épanchement pleural parapneumonique?

A

permettre une évacuation complète du pus dans la cavité pleurale, traitement de l’infection, favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles repsiratoires

25
Q

Comment traiter l’épanchement parapneumonique non compliqué?

A

se résout normalement avec des antibiotiques pour le traitement de la pneumonie

26
Q

Comment traiter l’épanchement parapneumonique compliqué?

A
  • mise en place d’un drain thoracique afin d’effectuer un drainage complet de l’espace pleural (large drain ou d’un petit drain installé sous guidage échographique afin de mieux visualiser les loculations)
  • thoracoscopie pour libérer l’espace pleural des loculations
  • agents fibrinolytiques pleuraux (peuvent faciliter le drainage pleural)
  • décortication (échec ou traitement ou coque fibreuse)
  • antibiothérapie de 4-6 semaines
27
Q

Quel est le facteur de risque principal de développer un mésothéliome?

A

exposition professionnelle aux fibres d’amiante

28
Q

Quelle est la présentation clinique d’un mésothéliome?

A
  • hommes à cause de l’histoire professionnelle
  • dyspnée (à cause de liquide pleural, épaississements pleuraux, restriction thoracique), douleur thoracique, signes d’atteinte de l’état général (perte de poids, fatigue, fièvre)
  • on peut palper des masses à l’hémithorax (mésothéliome a plus tendance à progresser localment qu’à se propager à distance)
29
Q

Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?

A
  • épithélial (meilleur pronostic)
  • sarcomatoïde (évolution rapide et défavorable)
  • mixte
30
Q

Comment faire le diagnostic d’épanchement pleural lié à un mésothéliome?

A
  • radiographie pulmonaire (en début de maladie)
  • tomodensitométrie (met en évidence un épaississement pleural qui diminue le volume du poumon)
  • ponction pleurale (montre un exsudat lymphocytaire sérosanguinolant)
  • cytologie souvent négative
  • thoracoscopie (diagnostic histologique définitif, permet de faire des biopsies pleurales et une symphyse pleurale au moyen de talc pour prévenir les récidives)
31
Q

Quel est le traitement pour le mésothélium?

A
  • traitement à visée palliative
  • chirurgie radicale est controversée
  • irradiation prophylactique (pour prévenir l’essaimage tumoral dans la paroi le long des trajets)
  • chimiothérapie
  • CSST
32
Q

Quels sont les 4 types de pneumothorax?

A
  1. primaire: survenant sans événement précipitant et en l’absence de maladie pulmonaire sous-jacente, majoritairement dans la vingtaine, facteurs de risque sont tabagisme, sexe masculin et ATCD familiaux de pneumothorax
  2. secondaire: survenant sans évènement précipitant et en présence d’une maladie pulmonaire sous-jacente (MPOC, fibrose kystique, etc)
  3. traumatisme: associé à un traumatisme pénétrant ou non pénétrant
  4. latrogénique: survenant suite à certaines procédures diagnostiques, ventilation mécanique, mise en place d’un cathéter veineux central
33
Q

Quelle est la présentation clinique d’un pneumothorax?

A

douleur thoracique pleurétique et dyspnée d’apparition subite

examen physique: diminution du murmure vésiculaire et de l’amplitude thoracique, on peut rechercher de l’emphysème sous-cutané

lorsque pneumothorax sous-tension: tachycardie, hypoxémie, hypotension

34
Q

Comment faire le diagnostic d’un pneumothorax?

A

radiographie pulmonaire, on peut voir des hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile + élargissement des espaces intercostaux

35
Q

Quels sont les traitements pour un pneumothorax?

A

but: retirer l’air de l’espace pleural et prévenir la récidive dans certaines circonstances

  • observation
  • oxygène
  • aspiration à l’aiguille
  • drain thoracique
  • thoracoscopie avec pleurodèse (pour prévenir récidive)

système respiratoire (20 decks)

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