apnée du sommeil

Question 1

Quel est la forme classique de l’apnée obstructive du sommeil?

Answer 1

diagnostic doit être fortement suspecté dès l’interrogatoire devant l’association d’une hypersomnolence diurne + ronflement chez une homme obèse dans la quarantaine

Question 2

Qu’est ce que la narcolepsie?

Answer 2

besoin irrépressible d’aller dormir survenant de manière brutale sans que le sujet puisse le combattre, sujet s’endort alors et se réveille après 10 à 20 min totalement reposé

Question 3

Quels sont les autres signes cliniques de la narcolepsie?

Answer 3

• épisodes de cataplexie (totale ou partielle) survenant à l’occasion d’émotions
• hallucinations hypnagogiques
• paralysie du sommeil

Question 4

Quels sont les plaintes des patients porteur d’un syndrome d’apnée du sommeil?

Answer 4

éveils très fréquents, caractère superficiel de leur sommeil

autres signes diurnes = changements de la personnalité (instabilité, irritabilité, impatience), troubles de la mémoire récente, baisse des facultés de concentration

Question 5

Qu’est ce qui peut aggraver la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes?

Answer 5

absorption d’alcool + manque de sommeil

Question 6

Qu’est ce qui se passe durant la nuit des gens porteur de l’apnée du sommeil?

Answer 6

ronflement entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnée) suivi de reprises bruyantes de la ventilation, le patient peut en avoir conscience et se réveillé angoissé, en sueur et avec ls sensation d’étouffer

sommeil agité, mouvements brusques, sudations nocturnes fréquentes, épisodes de nycturie, possibilité d’impotence, sommeil non réparateur avec des céphalées matinales

Question 7

Quelles sont les comorbidités de l’apnée du sommeil?

Answer 7

HTA, coeur pulmonaire chronique angor chez un ronfleur, caractère réfractaire au traitement antihypertenseur de l’HTA, diabète de type II, MPOC avec hypoxémie et hypercapnie disproportionnés

Question 8

Quels sont les signes d’obstruction nasale recherchés?

Answer 8

macroglossie, hypertrophie de la luette ou des amygdales, un prolongement postérieur du voile du palais, aspect flasque de la muqueuse pharyngée, micro ou rétrognathie et des signes d’obstruction nasale

mesure de la circonférence du cou

mettre en évidence une maladie broncho-pulmonaire associée,, étiologie spécifique en particulier endocrine (acromégalie, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne), signes de ralentissement périphérique (IC droite) et présence de comorbidités (HTA, IC gauche)

Question 9

Quels sont les signes cliniques les plus fréquemment rencontrés chez les patients porteur d’un syndrome d’apnée du sommeil?

Answer 9

• ronflement
• apnées observées, étouffements nocturnes
• hypersomnie diurne
• surcharge pondérale, anomlies crânio-mandibulaires
• anomalies des voies aériennes supérieures
• hypertension artérielle
• ATCD familiaux

Question 10

Comment calculer la probabilité clinique de SAOS?

Answer 10

• circonférence du cou en cm
• 4 points pour l’HTA
• 3 points pour le ronflement
• 3 points pour l’apnée observée par l’entourage

<43 risque faible, entre 43 et 48 risque intermédiaire, risque élevé > 48

Question 11

Quels sont les examens paracliniques diurnes?

Answer 11

• rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx (localise la réduction des VAS)
• boucles débit-volume (pour chercher obstruction des voies aériennes extra thoraciques)
• test fonctionnels respiratoires (évaluent la sévérité d’une éventuelle maladie broncho-pulmonaire sous jacente)
• examens radiologiques (tomodensitométrie, fluoroscopie ou mesures céphalométriques, pour chercher anomalies des VAS)
• évaluation de la fonction thyroïdienne

Question 12

Quels sont les examens paracliniques nocturnes?

Answer 12

-enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil (examen de référence)

Question 13

Qu’est ce que l’étude polysomnographique?

Answer 13

enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil.

quantifie les événements
anormaux et précisant leurs conséquences (désaturation, troubles du rythme cardiaque, perturbation de la structure du sommeil.

consiste en l’enregistrement simultané de l’électroencéphalogramme (EEG), l’électromyogramme (EMG), électro-oculogramme (EOG), saturation artérielle en oxygène, ECG, débits aériens au nez et à la bouche, direction et amplitude des mouvements thoraco-abdominaux par pléthysmographie d’inductance.

mesure des efforts inspiratoires peut se faire par un enregistrement des pressions intra-thoraciques ou un électromyogramme des muscles intercostaux

Question 14

Qu’est ce qu’un apnée?

Answer 14

arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins 10 sec

Question 15

Qu’est ce qu’une hypopnée?

Answer 15

réduction de ventilation s’accompagnant d’une baisse de la saturation artérielle en oxygène et/ou d’un micro-éveil

Question 16

Qu’est ce que l’index d’apnée et d’hypopnée?

Answer 16

nombre d’anomalies par heure de sommeil

entre 5 et 14/h = léger
entre 15 et 29/h = modéré
30 et plus = sévère

Question 17

Quels sont les 3 types d’anomalies respiratoires?

Answer 17

• obstructives (efforts respiratoires maintenus, effets secondaires plus marqués)
• non obstructives (absence d’effort respiratoire)
• mixte

Question 18

Est-ce que le diagnostic peut être fait par des test ambulatoires?

Answer 18

-enregistrement polysomnographique sans surveillance continue

Question 19

Quel est le lien entre les patients apnéiques et l’intolérance au glucose?

Answer 19

présence d’apnée du sommeil augmente le risque de développer un diabète de type II, degré d’intolérance au glucose et taux d’hémoglobine glycosylée augmentent avec l’importance des désaturations nocturnes (ces désaturations perturbent l’homéostasie glucidique)

les mécanismes des anomalies métaboliques: augmentation de l’activité sympathique, sécrétion du cortisol, du stress oxydatif et libération de cytokines pro-inflammatoires

Question 20

Quelles sont les mesures générales de traitement chez tous les patients?

Answer 20

• proscription de l’alcool, tranquillisants, somnifères, antihistaminiques et traitements androgéniques
• décongestionnants nasaux en cas d’obstruction nasale
• traitement d’une pathologie endocrinienne ou d’une maladie broncho-pulmonaire fait en 1er temps
• perte de poids ( = baisse de la fréquence et la sévérité des apnées, permet de se passer des appareils)

Question 21

Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives?

Answer 21

• pression positive continue (PPC)
• orthèses d’avancement mandibulaires
• chirurgie ORL
• perte de poids

Question 22

Qu’est ce que la pression positive (PPC)?

Answer 22

traitement efficace chez la plupart des patients, consiste en l’application d’un niveau de pression positive continue dans un masque nasal où le patient respire spontanément
prévient la fermeture et vibration des VAS par dilatation passive de tous les étages des structures pharyngées
doit être suivi à domicile, toutes les nuits
diminue mortalité/morbidité cardiovasculaire et améliore les anomalies métaboliques

Question 23

Est-ce que l’oxygénothérapie peut être ajoutée?

Answer 23

l’ajout de l’oxygénothérapie est évaluée au cours d’un enregistrement polygraphique en cas de persistance de désaturations nocturnes sous PPC

Question 24

Qu’est ce que les orthèses d’avancement mandibulaires?

Answer 24

préviennent le recul postérieur de la machoire au cours du sommeil et en décubitus dorsal
indiquées pour apnée légère à modéré ou en cas d’intolérance de la PPC
taux de correction des anomalies respiratoires est de 50%

Question 25

Quelles sont les chirurgies ORL possibles?

Answer 25

chirurgie nasale, correction d’une rétrognathie, uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygdalectomie (résection des tissus mous redondants du voile du palais, de la luette, des parois postérieures et latérales du pharynx et des amygdales)
taux de succès de 30%
techniques au laser sont contrindiquées en présence d’apnée du sommeil

Question 26

Quelles sont les indications de la trachéotomie?

Answer 26

rares à cause de la PPC
peut être envisagée quand pronostic vital est en jeu (hypersomnolence, désaturations sévères, troubles du rythme cardiaque) et en cas d’échec au PPC

Question 27

Quel est le bénéfice de la perte de poids?

Answer 27

• réduction de la collapsibilité des VAS et est efficace pour corriger les anomalies respiratoires du sommeil
• plus efficace chez l’homme

Question 28

Est-ce qu’un traitement médicamenteux peut être envisagé?

Answer 28

-second plan (antidépresseurs tricycliques, progestérone)

prise d’hypnotiques/benzodiazepine n’est pas contre-indiqué dans les formes non sévères

Question 29

Qu’est ce que le syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité?

Answer 29

obésité morbide ont des signes cliniques ressemblant à ceux du SAOS (mauvaise qualité de sommeil, céphalées matinales, somnolence diurne) + répercussions cardivasculaires semblables (IC, coeur pulmonaire, HTAP)
tests fonctionnels respiratoires sont normaux ou ne retrouvent qu’un syndrome restrictif, et la gazométrie artérielle une hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire

étude polysomnographique devra déterminer les anomalies respiratoires du sommeil + degré de sévérité de l’hypoventilation nocturne

Question 30

Dans le syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité, quels facteurs contribuent à l’hypoventilation?

Answer 30

augmentation des résistances des VAS, diminution de la complicance thoracique, baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux, répercussions de la fragmentation du sommeils, baisse des volumes pulmonaires en position couchée

Question 31

Traitements pour le syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité?

Answer 31

PPC, sinon perte de poids, stimulants respiratoires, ventilation non-invasive ou par trachéotomie

Question 32

Qu’est ce que le syndrome de Pickwick?

Answer 32

obésité, hypersomnolence diurne, respirations périodiques au cours du sommeil, hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire, polyglobulie, coeur pulmonaire chronique