infections mycobactériennes

Question 1

Qu’est ce que les mycobactéries?

Answer 1

petits bâtonnets dont la croissance est plus lente que la majorité des bactéries
résistantes à l’acide et l’alcool
prolifèrent plus rapidement en milieu aérobique

Question 2

Comment peut-on identifier les mycobactéries?

Answer 2

se prêtent mal à la coloration de Gram
on peut les identifier grâce à des moyens d’observations microscopiques après coloration spécifique, culture ou amplification génique (PCR)

Question 3

Quelles colorations sont utilisées pour détecter les mycobactéries?

Answer 3

avant: coloration de Ziehl-Neelsen (microbe est rouge sur fond bleu)
maintenant: coloration fluorescente à l’auramine O (sensibilité supérieure et rapidité d’exécution, par contre moins spécifique)

Question 4

Qu’est ce que la tuberculose?

Answer 4

maladie infectieuse et contagieuse causée par M. tuberculosis
infection systémique qui se manifeste souvent par des atteintes pulmonaires

Question 5

Qu’est ce que le foyer de Ghon?

Answer 5

cicatrice parenchymateuse calcifiée

Question 6

Qu’est ce que le complexe de Ranke?

Answer 6

adénopathie hilaire calcifiée

Question 7

Quelles sont les manifestations cliniques de la tuberculose?

Answer 7

peut simuler plusieurs maladies pulmonaires dont la pneumobie bactérienne
atteinte de l’état général: fatigue, anorexie, amaigrissement, fièvre, sudation nocturne, toux et sécrétions mucoïdes ou franchement purulentes (hémoptysie rare dans primo-infection)

Question 8

Comment se traite la tuberculose active?

Answer 8

déclaration et traitement obligatoire
traitement en externe sauf (précarité de l’état général, assurer l’observance ou protéger les contacts domiciliaires hautement vulnérables et non infectés)

Question 9

Comment se traite la tuberculose active?

Answer 9

déclaration et traitement obligatoire
traitement en externe sauf (précarité de l’état général, assurer l’observance ou protéger les contacts domiciliaires hautement vulnérables et non infectés)
isolement pour 2-3 semaines

Question 10

Quelle est la pierre angulaire du traitement?

Answer 10

antibiothérapie prolongée
quatre médicaments: isoniazide (INH), rifampicine (RMP), pyrazinamide (PZA), éthambutol (EMB)
utilisés en combinaison

Question 11

Quel est le traitement antibiotique pour un régime de 6 mois?

Answer 11

INH + RMP + PZA pour une durée de 2 mois suivi de

INH + RMP pour une durée de 4 mois

Question 12

Quel est le traitement antibiotique pour un régime de 9 mois?

Answer 12

INH + RMP pour une durée de 9 mois

Question 13

Chez quelles populations est-ce qu’un seuil de 5 mm est suffisant dans le PPD?

Answer 13

• VIH
• contact étroit avec cas contagieux actif
• enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active
• radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
• autres déficiences immunes (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNF-alpha)

Question 14

Chez qui est-ce que le PPD devrait être effectué systématiquement?

Answer 14

• contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
• immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada depuis moins de 2 ans
• déficiences immunitaires diverses (VIH, diabète, insuffisance rénale chronique, silicose, immunosuppresseurs)
• signes radiologiques d’une ancienne infection tuberculeuse jamais traitée

Question 15

À quoi sont liés des résultats faussement positifs du PPD?

Answer 15

liés à une infection à des mycobactéries non-tuberculeuses, ce qui est peu fréquent au Cananda

Question 16

De quoi découle des résultats faussement négatif du PPD?

Answer 16

• mauvaise technique d’injection ou de lecture
• immunodépression
• malnutrition
• maladie grave, y compris une tuberculose active
• maladie virale active sauf le rhume
• très jeune âge (moins de 6 mois)

Question 17

Quand est-ce qu’une culture bactérienne est nécessaire?

Answer 17

• pour confirmer l’impression diagnostique dérivée d’une coloration
• en l’absence de coloration préalable, confirmer ou exclure l’infection lorsque la probabilité clinique est élevée ou la coloration est impossible

Question 18

Comment se fait une culture mycobactérienne?

Answer 18

décontamination chimique pour enlever les autres bactéries, incubateur à 37° C, les bactéries seront identifiées par leur taux de réplication, leur morphologie et leur pigmentation, on utilise aussi des sondes génétiques et le PCR pour confirmer ou accélérer l’identification

croissance de la majorité des bactéries est lente (M. tuberculosis = 6 à 8 semaines)

Question 19

Comment est-ce que la tuberculose se transmet?

Answer 19

homme est le seul réservoir du bacille tuberculeux, se transmet par inhalation de microgouttelettes respirables de diamètre entre 1 et 5 u,
expositions prolongées, la contagiosité d’un patient dépend de l’état bacillaire et diminue de façon rapide pour devenir quasi nulle après 3 semaines

Question 20

Où se dépose les bacilles tuberculeux dans le poumon?

Answer 20

zones bien ventilées (lobe inférieur, lobe moyen, lingula)

Question 21

Qu’est ce que la maladie de Pott?

Answer 21

bacille se dissémine dans le reste de l’organisme. la maladie de Pott est lorsque la tuberculose est extra-pulmonaire, essentiellement osseuse

Question 22

Qu’est ce que la tuberculose miliaire?

Answer 22

infection aigue systémique réalisant des implants bacilaires métastatiques dans les divers organes et entrainent souvent le décès (forme rare et sévère de la primo-infection)

Question 23

Quelle est la réaction immunitaire due à la tuberculose?

Answer 23

suite à la multiplications des bacilles dans l’espace alvéolaire, on assiste à la migration a de macrophages et cellules polynucléaires, formation d’oedème et dépôts de fibrine = zone exsudative qui se traduit radiologiquement par un infiltrat pneumonique

2 à 10 semaines d’activité: formation de granulomes (une façon de contenir l’infection), plus tard, au centre du granulone, apparait une zone de nécrose caséeuse (substance blanchâtre et épaisse)

finalement, il y aura apparition de cavités parenchymateuses = zones de fibrose = bronchiestasies

Question 24

Comment est l’examen physique?

Answer 24

souvent normal et tjrs non-spécifique

radiographie pulmonaire peut intéressante au début

Question 25

Comment se fait le diagnostic de la tuberculose?

Answer 25

coloration, culture et/ou analyse génétique de bacilles tuberculeux

Question 26

Qu’est ce que le PPD?

Answer 26

permet de vérifier si le système immunitaire du patient a conservé des traces d’une primo-infection (réaction immunitaire de type IV par injection sous-cutanée de PPD)

Question 27

Pourquoi peut on considérer un faussement positif si vaccination?

Answer 27

vaccin administré dans la 1ere année de vie et si le contexte clinique ne suggère par une probabilité élevée de primo-infection

Question 28

Quelles sont les indications pour une prophylaxie si résultat <5mm?

Answer 28

• infection à VIH et risque élevé tuberculeuse
• enfant de moins de 5 ans et risque élevé d’infection tuberculeuse
• autre immunodépression sévère et risque élevé d’infection tuberculeuse

Question 29

Quelles sont les indications pour une prophylaxie si résultat 5mm et plus?

Answer 29

• VIH
• contact récent avec un cas de tuberculose infectieuse
• maladie fibronodulaire visible à la radiographie
• greffe d’organes (associé à un traitement immunosuppresseur)
• autre médicaments immunosupresseurs

Question 30

Quelles sont les indications pour une prophylaxie si résultat 10 mm et plus?

Answer 30

• virage (dans les 2 ans)
• autre déficit immunitaire (silicose, insuffisance rénale terminale, cancer de la tête et du cou)
• personne ayant visité un pays où l’incidence de la tuberculose est élevée ou communauté autochtone, utilisateurs de drogue, sans-abris, travailleurs ou résidants d’une établissement de santé ou correctionnel

Question 31

Quel est l’agent chimioprophylactique de 1ere intention?

Answer 31

isoniazide administré chaque jour pour 9 mois (faire un bilan hépatique avant)

Question 32

quelle est la plus fréquente des bactéries atypiques?

Answer 32

mycobacterium avium (traité par une combinaison de macrolides, rifampin et éthambutol)

mycobacterium kansaii est la plus aggressive