Pneumonie

Question 1

Définition pneumonie

Answer 1

Affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante (qui a plus de poids) sur les espaces alvéolaires
La majorité sont de nature infectieuse
Infiltration alvéolaire à la radiographie

Question 2

3 mécanismes physiopathologiques dans la genèse de la pneumonie

Answer 2

• micro-absorption de la flore oropharyngée (pathogènes qui colonisent les voies aériennes supérieures et sont ensuite aspirés) : pneumo bactérienne!!! (majorité)
• Inhalation de matériel aérosolisé (pneumo virus): tuberculose
• essaimage hématogène (plus rare) : bact se transmet par le sang =) transfusion intra-veineuse -) infection sang -) infection poumon

Question 3

Conditions qui diminuent les mécanismes de défense du poumon

Answer 3

• tabagisme
• conditions qui nuisent à efficacité de la toux
• conditions qui rendent aspiration de matériel dégluti plus fréquent
• empêchement de l’action de la glotte ( va direct dans poumon)

Question 4

types de pneumonies

Answer 4

• pneumonie acquise en communauté
• pneumonie nosocomiale (HAP) : plus de 2 jours après l’admission ou max 14 jours après la sortie
• pneumonie sous ventilateur (VAP) : patients hospitalisés aux soins intensifs

Question 5

Facteur de risque pneumonie acquise en communauté (7)

Answer 5

• alcoolisme
• asthme
• immunosuppression
• institutionnalisation
• âge > 70 ans
• tabac
• DIABÈTE ( pleins d’infections)

Question 6

Agents étiologiques CAP ( communauté) + tx

Answer 6

il n’y en a pas bcp donc antibio de premières intentions couvrent ceux-ci

• S. pneumoniae (44%)
• H influenza
• pathogène atypiques
• virus
• autres bact.

Question 7

symptômes

Answer 7

toux, expectorations colorées, hyperthermie > 38 degrés, dyspnée, malaises généraux, douleurs thoraciques de type pleurales ( augmenter par respiration)

Question 8

Signes auscultatoires

Answer 8

souffle tubaire, râles localisés, signes épanchement pleural

Question 9

pneumonie typique

Answer 9

Associée au streptococcus pneumoniae : début brutal, toux, expectorations colorées, douleur thoracique, fièvre, infiltration alvéolaire lobaire (radiographie)

Question 10

pneumonie atypique

Answer 10

Mycoplasma, chlamydophila et legionnella pneumoniae : début insidieux, moins de fièvre, toux sèche intrusive, myalgies, céphalées, infiltrations interstitielles diffuses prédominantes aux bases ne respectant pas les structures lobaires (radiographie)

Question 11

Examen nécessaire CAP

Answer 11

Radiologie qui vient différencier pneumo des bronchites et autres infections des voies aériennes inf

Question 12

Investigations supplémentaires nécessaires et quand

Answer 12

présentation clinique sévère, plus vulnérables, pneumonie nosocomiale ou ventilateur : dépister des condition ou complications à la pneumo et identifier l’agent causal pour mieux adapter l’antibiothérapie ( =triage)

Question 13

que permet le score de fine et quels sont les critères

Answer 13

identifier les patents avec un faible risque de mortalité : permet de stratifier les patients en 5 classes
1- classification purement clinique : > 50 ans, atcd maladie ou condition morbides, présence anomalie à l’exam physique : patient avec niveau de risque de 2 à 5 (assigner à l’étape 2)
2-accorder un pointage à des données démographiques

Question 14

de quoi tient compte le score CURB-65 ( le plus important) et différence avec CRB-65

Answer 14

• confusion nouvelle
• FR > ou égal 30/min
• urée> ou égal 7mmol/L
• pression artérielle systolique <90 et diatolique <60
• 65 ans et plus

chaque élément a un point : un score supérieur ou égal à 2 est une indication d’hospitalisation

Même chose mais sur 4, pas dosage urée. Score 1 et plus indi hospi, plus facile en clinique médicale ( pas de prise de sang nécessaire)

Question 15

test nécessaire au dx

Answer 15

Radiographie

Question 16

Examens effectuée pour pratiquement tous les patients admis subitement ou à la salle d’urgence pour pneumonie + permettent quoi

Answer 16

Examens généraux

• Formule sanguine
• Bilan ionique
• fonction rénale
• fonction hépatique
• ECG
• triage
• dépistage des complications
• ajustement de la thérapeutique

Question 17

Recherche étiologique

Answer 17

• Coloration gram et culture des expectorations ( DIFFICULTÉ D’OBTENIR UN SPÉCIMEN NE DOIT JAMAS RETARDER INTITATION DU TRAITEMENT)
• hémoculture (bactériémie)
• Thoracentèse (si épanchement pleural =)ponction pleurale)
• antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia
• Sérologie (surtout dans épidémies) effectuée pour Legionella, Mycoplasma, Chlamdyophila et certains virus (Ac)

Question 18

Qu’est ce que défini l’hémoculture

Answer 18

Sa positivité indique la bactériémie (bactérie pathogène dans le sang)
Positivité augmente la sévérité de la maladie, mortalité souvent plus élevée (plus fréquent S.pneumoniae)

Question 19

Qu’est ce qui est plus négatif à propos du score de Fine

Answer 19

Il ne tient pas compte du patient immunosupprimé ou du MPOC ou porteur de troubles neuromusculaires et pas les facteurs de vulnérabilité psychosociale

Question 20

Quel est le traitement pour l’empyème et abcès (complications)

Answer 20

E:Antibiothérapie et drainage thoracique
A: plus souvent seulement l’antibiothérapie

Question 21

Quand est-il indiqué de reprendre une radiographie en cours de traitement et que recherche-t’on

Answer 21

Quand la condition du patient ne s’améliore pas ou se détériore dans les 48-72h, on recherche progression de l’infiltrat, cavitation ou apparition d’épanchement pour modifier antibiothérapie empirique initiale

Question 22

Comment est le premier traitement de la pneumonie

Answer 22

Toujours empirique, il se fonde sur le pathogène le plus probable, présence de facteurs modulants et le lieu de traitement

Question 23

De quelles bactéries viennent les pneumonies atypiques

Answer 23

Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella pneumoniae

Question 24

Caractéristique Legionella pneumoniae

Answer 24

bactérie gram négative, transmise de l’environnement à l’homme par microgoutelettes, aucune transmission inter-humaine ( été car installation climatisant contaminée). Antibio marche

Après incubation de 2 semaines : pneumonie atypique avec céphalées et troubles digestifs prépondérants.
Responsable épidémie pneumonies
Impossible confirmer dx en clinique

Question 25

Bactérie la moins commune pneumonie nosocomiale et plus commune

Answer 25

bcp de bact, plus grand potentiel de résistance, pousser plus fort pour trouver cause

Question 26

Quand doit-on procéder à un drainage pour un épanchement ( méthode thoracentèse)

Answer 26

pontage pleural: - si pus dans liquide pleural
OU 
si 1 des 4 critères:
ph plus petit que 7
glucose plus petit que 2.2
LDH plus grand que 1000
hémoculture positive ( culture positive)

Question 27

Quand se fait le passage à la thérapie orale ( voie parentérale( autre voie que digestive) à voie orale)

Answer 27

• amélioration état clinique
• absence fièvre
• absence pathogène résistant
• absence complications
• tube digestif intact
• leucocytose en retrait

Question 28

Quels pathogènes demanderont 14 à 21 jours de profylaxie (thérapie)

Answer 28

Pseudomonas

Question 29

Épidémiologie

Answer 29

Cause infectieuse la plus fréquente en hospi
20% avec pneumo = hospi
Nosocomiale = deuxième infection en hospi

Question 30

Qu’est-ce qu’il faut obligatoirement faire pour établir dx pneumo?

Answer 30

radiologie

Question 31

Quand le dx de pneumo sera suspecté, quelle pourcentage sera traité anti+ maison et quel hospi?

Answer 31

20% hospi

80% maison

Question 32

Traitement-pneumo acquise en communauté

Answer 32

diapo 36

Question 33

Traitement-pneumo nosocomiale

Answer 33

diapo 37