Pneumonie Flashcards
Définition pneumonie
Affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante (qui a plus de poids) sur les espaces alvéolaires
La majorité sont de nature infectieuse
Infiltration alvéolaire à la radiographie
3 mécanismes physiopathologiques dans la genèse de la pneumonie
- micro-absorption de la flore oropharyngée (pathogènes qui colonisent les voies aériennes supérieures et sont ensuite aspirés) : pneumo bactérienne!!! (majorité)
- Inhalation de matériel aérosolisé (pneumo virus): tuberculose
- essaimage hématogène (plus rare) : bact se transmet par le sang =) transfusion intra-veineuse -) infection sang -) infection poumon
Conditions qui diminuent les mécanismes de défense du poumon
- tabagisme
- conditions qui nuisent à efficacité de la toux
- conditions qui rendent aspiration de matériel dégluti plus fréquent
- empêchement de l’action de la glotte ( va direct dans poumon)
types de pneumonies
- pneumonie acquise en communauté
- pneumonie nosocomiale (HAP) : plus de 2 jours après l’admission ou max 14 jours après la sortie
- pneumonie sous ventilateur (VAP) : patients hospitalisés aux soins intensifs
Facteur de risque pneumonie acquise en communauté (7)
- alcoolisme
- asthme
- immunosuppression
- institutionnalisation
- âge > 70 ans
- tabac
- DIABÈTE ( pleins d’infections)
Agents étiologiques CAP ( communauté) + tx
il n’y en a pas bcp donc antibio de premières intentions couvrent ceux-ci
- S. pneumoniae (44%)
- H influenza
- pathogène atypiques
- virus
- autres bact.
symptômes
toux, expectorations colorées, hyperthermie > 38 degrés, dyspnée, malaises généraux, douleurs thoraciques de type pleurales ( augmenter par respiration)
Signes auscultatoires
souffle tubaire, râles localisés, signes épanchement pleural
pneumonie typique
Associée au streptococcus pneumoniae : début brutal, toux, expectorations colorées, douleur thoracique, fièvre, infiltration alvéolaire lobaire (radiographie)
pneumonie atypique
Mycoplasma, chlamydophila et legionnella pneumoniae : début insidieux, moins de fièvre, toux sèche intrusive, myalgies, céphalées, infiltrations interstitielles diffuses prédominantes aux bases ne respectant pas les structures lobaires (radiographie)
Examen nécessaire CAP
Radiologie qui vient différencier pneumo des bronchites et autres infections des voies aériennes inf
Investigations supplémentaires nécessaires et quand
présentation clinique sévère, plus vulnérables, pneumonie nosocomiale ou ventilateur : dépister des condition ou complications à la pneumo et identifier l’agent causal pour mieux adapter l’antibiothérapie ( =triage)
que permet le score de fine et quels sont les critères
identifier les patents avec un faible risque de mortalité : permet de stratifier les patients en 5 classes
1- classification purement clinique : > 50 ans, atcd maladie ou condition morbides, présence anomalie à l’exam physique : patient avec niveau de risque de 2 à 5 (assigner à l’étape 2)
2-accorder un pointage à des données démographiques
de quoi tient compte le score CURB-65 ( le plus important) et différence avec CRB-65
- confusion nouvelle
- FR > ou égal 30/min
- urée> ou égal 7mmol/L
- pression artérielle systolique <90 et diatolique <60
- 65 ans et plus
chaque élément a un point : un score supérieur ou égal à 2 est une indication d’hospitalisation
Même chose mais sur 4, pas dosage urée. Score 1 et plus indi hospi, plus facile en clinique médicale ( pas de prise de sang nécessaire)
test nécessaire au dx
Radiographie
Examens effectuée pour pratiquement tous les patients admis subitement ou à la salle d’urgence pour pneumonie + permettent quoi
Examens généraux
- Formule sanguine
- Bilan ionique
- fonction rénale
- fonction hépatique
- ECG
- triage
- dépistage des complications
- ajustement de la thérapeutique
Recherche étiologique
- Coloration gram et culture des expectorations ( DIFFICULTÉ D’OBTENIR UN SPÉCIMEN NE DOIT JAMAS RETARDER INTITATION DU TRAITEMENT)
- hémoculture (bactériémie)
- Thoracentèse (si épanchement pleural =)ponction pleurale)
- antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia
- Sérologie (surtout dans épidémies) effectuée pour Legionella, Mycoplasma, Chlamdyophila et certains virus (Ac)
Qu’est ce que défini l’hémoculture
Sa positivité indique la bactériémie (bactérie pathogène dans le sang)
Positivité augmente la sévérité de la maladie, mortalité souvent plus élevée (plus fréquent S.pneumoniae)
Qu’est ce qui est plus négatif à propos du score de Fine
Il ne tient pas compte du patient immunosupprimé ou du MPOC ou porteur de troubles neuromusculaires et pas les facteurs de vulnérabilité psychosociale
Quel est le traitement pour l’empyème et abcès (complications)
E:Antibiothérapie et drainage thoracique
A: plus souvent seulement l’antibiothérapie
Quand est-il indiqué de reprendre une radiographie en cours de traitement et que recherche-t’on
Quand la condition du patient ne s’améliore pas ou se détériore dans les 48-72h, on recherche progression de l’infiltrat, cavitation ou apparition d’épanchement pour modifier antibiothérapie empirique initiale
Comment est le premier traitement de la pneumonie
Toujours empirique, il se fonde sur le pathogène le plus probable, présence de facteurs modulants et le lieu de traitement
De quelles bactéries viennent les pneumonies atypiques
Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella pneumoniae
Caractéristique Legionella pneumoniae
bactérie gram négative, transmise de l’environnement à l’homme par microgoutelettes, aucune transmission inter-humaine ( été car installation climatisant contaminée). Antibio marche
Après incubation de 2 semaines : pneumonie atypique avec céphalées et troubles digestifs prépondérants.
Responsable épidémie pneumonies
Impossible confirmer dx en clinique
Bactérie la moins commune pneumonie nosocomiale et plus commune
bcp de bact, plus grand potentiel de résistance, pousser plus fort pour trouver cause
Quand doit-on procéder à un drainage pour un épanchement ( méthode thoracentèse)
pontage pleural: - si pus dans liquide pleural OU si 1 des 4 critères: ph plus petit que 7 glucose plus petit que 2.2 LDH plus grand que 1000 hémoculture positive ( culture positive)
Quand se fait le passage à la thérapie orale ( voie parentérale( autre voie que digestive) à voie orale)
- amélioration état clinique
- absence fièvre
- absence pathogène résistant
- absence complications
- tube digestif intact
- leucocytose en retrait
Quels pathogènes demanderont 14 à 21 jours de profylaxie (thérapie)
Pseudomonas
Épidémiologie
Cause infectieuse la plus fréquente en hospi
20% avec pneumo = hospi
Nosocomiale = deuxième infection en hospi
Qu’est-ce qu’il faut obligatoirement faire pour établir dx pneumo?
radiologie
Quand le dx de pneumo sera suspecté, quelle pourcentage sera traité anti+ maison et quel hospi?
20% hospi
80% maison
Traitement-pneumo acquise en communauté
diapo 36
Traitement-pneumo nosocomiale
diapo 37
