Pathologies pleurales

Question 1

De quoi dépend la régulation du liquide pleural

Answer 1

De l’efficacité du drainage lymphatique

Question 2

Causes de l’épanchement pleural

Answer 2

Déséquilibre entre formation et réabsorption de liquide
- Augmentation de la formation de liquide (perméabilité, augmentation pression veineuse, diminution pression pleurale, diminution pression plasmatique oncotique)

-Diminution de la réabsorption
diminution de la contractilité lymphatique (inflammation, anomalies endocrinienne, infiltration lymphatique par cancer, lésion secondaire radiothérapie, anomalies anato) ou de la fonction lymphatique ( limitation mouv respi ( paralysie diaph), compression extrinsèque ( fibrose pleurale))

Question 3

symptomes principaux recherchés épanchement

Answer 3

• douleurs thoraciques pleurétiques ou constantes
• dyspnée (proportionnelle à la proportion de l’épanchement)
• toux qui augmente lors des changements de position
• signes d’atteintes de l’état général

Question 4

Examen physique épanchement pleural

Answer 4

abolition vibrations vocale, matité franche, diminution ou abolition du murmure vésiculaire, diminution de l’amplitude thoracique

Question 5

examen initial épanchement

Answer 5

radiographie, on voit épanchement quand 250mL de liquides

Question 6

Utilité TDM

Answer 6

Mieux visualiser la plèvre et le poumon

Question 7

Geste à accomplir pour aider le premier geste

Answer 7

Ponction pleurale guidée par échographie si ne peut pas aller à l’aveugle

Question 8

Étape initiale évaluation épanchement pleurale

Answer 8

déterminer s’il s’agit d’un exsudat ou un transsudat avec critères de Light

Question 9

Quels sont les critères de Light

Answer 9

Si 1 des 3 est présent, il s’agit d’un exsudat

1. protéine pleurale/protéines sérum > 0.5 (augmentation perméabilité dans inflammation)
2. LDH pleural/LDH sérum > 0.6 (neutrophile dans liquide pleural)
3. LDH liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la normale

Question 10

De quoi résulte un exsudat

Answer 10

inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique.
ou secondaire à un mvt de liquide de l’espace péritonéal

Question 11

décompte cellulaire exsudat

Answer 11

globules blancs
>50000 polynucléaire : empyème
>10000 polynucléaire : processus aigu
Prédominance lymphocytaire : pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne

éosinophile >10% cellules totales : pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air

globules rouges> 100000/mm3 : traumatisme ou néoplasie

Question 12

ph exsudat

Answer 12

Ph< 7.3

néoplasie, empyème, pleurésie tuberculeuse, pleurésie rhumatoïde

Question 13

Glucose exsudat

Answer 13

<3.3 mol/L (néoplasie, empyème, pleurésie rhumatoïde, pleurésie tuberculeuse)

Question 14

Amylase exsudat

Answer 14

Amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale

• pancréatite aiguë
• rupture oesophagienne

Question 15

transsudats sont secondaires à quoi

Answer 15

déséquilibre entre la pression oncotique et la pression hydrostatique

Question 16

cause fréquente transsudat

Answer 16

insuffisance cardique

Question 17

techniques pour avoir un dx de cancer

Answer 17

cytologie du liquide pleural (faire 2 ponctions pleurales s’il faut) , biopsie guidée par tomodensitométrie

Question 18

Quand est indiqué la thoracoscopie

Answer 18

Dans l’épanchement pleural idiopathique car permet une exploration complète de la cavité pleurale

Question 19

3 phases d’évolution des épanchements parapneumoniques

Answer 19

1-exsudatif (liquide stérile et prédominance neutrophilique)
2-Fibropurulent– compliqué = empyème
(invasion bactérienne dans l’espace pleural, réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine, cloisonnement)
3-Organisée (plèvre s’épaissi, il y a une formation de coque fibreuse et une diminution de l’expansion pulmonaire

Question 20

comment se défini l’invasion bactérienne de l’espace pleural à l’analyse du liquide-épanchement parapneumonique

Answer 20

pH<7,20
glucose<2,2
LDH >1000 (à cause de la lyse des neutrophiles)

Question 21

Comment se traitent les épanchements pleuraux non-compliqués (A0 et A1) et compliqués (A2)

Answer 21

A0-A1 : avec des antibiotiques pour le traitement de la pneumonie
A2: avec un drain thoracique
Thoracoscopie afin de libérer l’espace pleural des loculations, agents fibrinolytiques pleuraux
Décortication quand il y a un échec au traitement ou coque fibreuse
antibiothérapie pour stérilisation de la cavité

Question 22

Traitement épanchement parapneumonique à trois objectifs, lesquels?

Answer 22

• permettre une évacuation complète du pus
• traitement de l’infection
• favoriser la réexpansion pulmonaire

Question 23

D’où origine le liquide pleural

Answer 23

Des vaisseaux systémiques des membranes pleurales

Question 24

À quoi peut être dû l’épanchement pleural

Answer 24

Maladies locales affectant le poumon ou maladies sytémiques

Question 25

À quoi sert l’échographie

Answer 25

visualiser les loculations ou effectuer ponction pleurale sous guidage

Question 26

Éthiologies des exsudata

Answer 26

Infection, inflammation, néoplasie, anomalies lymphatiques, maladies du collagène, augmentation de la pression intrapleurale, pathologies de la cavité abdominale, hypothyroïdie, médicamenteux, idiopathique

Question 27

Aspect macroscopique du liquide pleural

Answer 27

Purulent = empyème
Laiteux = chylothorax
Hémoragique = hémothorax

Question 28

Quels cancers peuvent être dx par la cytologie

Answer 28

Poumon, sein, ovaire, estomac

Question 29

technique pour poser dx de pleurésie tuberculeuse

Answer 29

Biopsie pleurale percutanée

Question 30

Quels facteurs il est important de rechercher quand on suspecte une pneumonie compliquée ET quels choses pour dire que c’est un épanchement compliqué

Answer 30

Facteurs de risques d’aspiration (alcoolisme, statut post-AVC)
Gram et culture + ou pus ou ph plus petit 7,2 glucose plus petit 2,2

Question 31

Technique utilisée pour enlever les loculations dans épanchement pleural parapneumotique

Answer 31

thoracoscopie

Question 32

Est ce que le tabac est un facteur de risque du mésothéliome

Answer 32

NON