Pathologies pleurales Flashcards
De quoi dépend la régulation du liquide pleural
De l’efficacité du drainage lymphatique
Causes de l’épanchement pleural
Déséquilibre entre formation et réabsorption de liquide
- Augmentation de la formation de liquide (perméabilité, augmentation pression veineuse, diminution pression pleurale, diminution pression plasmatique oncotique)
-Diminution de la réabsorption
diminution de la contractilité lymphatique (inflammation, anomalies endocrinienne, infiltration lymphatique par cancer, lésion secondaire radiothérapie, anomalies anato) ou de la fonction lymphatique ( limitation mouv respi ( paralysie diaph), compression extrinsèque ( fibrose pleurale))
symptomes principaux recherchés épanchement
- douleurs thoraciques pleurétiques ou constantes
- dyspnée (proportionnelle à la proportion de l’épanchement)
- toux qui augmente lors des changements de position
- signes d’atteintes de l’état général
Examen physique épanchement pleural
abolition vibrations vocale, matité franche, diminution ou abolition du murmure vésiculaire, diminution de l’amplitude thoracique
examen initial épanchement
radiographie, on voit épanchement quand 250mL de liquides
Utilité TDM
Mieux visualiser la plèvre et le poumon
Geste à accomplir pour aider le premier geste
Ponction pleurale guidée par échographie si ne peut pas aller à l’aveugle
Étape initiale évaluation épanchement pleurale
déterminer s’il s’agit d’un exsudat ou un transsudat avec critères de Light
Quels sont les critères de Light
Si 1 des 3 est présent, il s’agit d’un exsudat
- protéine pleurale/protéines sérum > 0.5 (augmentation perméabilité dans inflammation)
- LDH pleural/LDH sérum > 0.6 (neutrophile dans liquide pleural)
- LDH liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la normale
De quoi résulte un exsudat
inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique.
ou secondaire à un mvt de liquide de l’espace péritonéal
décompte cellulaire exsudat
globules blancs
>50000 polynucléaire : empyème
>10000 polynucléaire : processus aigu
Prédominance lymphocytaire : pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne
éosinophile >10% cellules totales : pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air
globules rouges> 100000/mm3 : traumatisme ou néoplasie
ph exsudat
Ph< 7.3
néoplasie, empyème, pleurésie tuberculeuse, pleurésie rhumatoïde
Glucose exsudat
<3.3 mol/L (néoplasie, empyème, pleurésie rhumatoïde, pleurésie tuberculeuse)
Amylase exsudat
Amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale
- pancréatite aiguë
- rupture oesophagienne
transsudats sont secondaires à quoi
déséquilibre entre la pression oncotique et la pression hydrostatique
cause fréquente transsudat
insuffisance cardique
techniques pour avoir un dx de cancer
cytologie du liquide pleural (faire 2 ponctions pleurales s’il faut) , biopsie guidée par tomodensitométrie
Quand est indiqué la thoracoscopie
Dans l’épanchement pleural idiopathique car permet une exploration complète de la cavité pleurale
3 phases d’évolution des épanchements parapneumoniques
1-exsudatif (liquide stérile et prédominance neutrophilique)
2-Fibropurulent– compliqué = empyème
(invasion bactérienne dans l’espace pleural, réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine, cloisonnement)
3-Organisée (plèvre s’épaissi, il y a une formation de coque fibreuse et une diminution de l’expansion pulmonaire
comment se défini l’invasion bactérienne de l’espace pleural à l’analyse du liquide-épanchement parapneumonique
pH<7,20
glucose<2,2
LDH >1000 (à cause de la lyse des neutrophiles)
Comment se traitent les épanchements pleuraux non-compliqués (A0 et A1) et compliqués (A2)
A0-A1 : avec des antibiotiques pour le traitement de la pneumonie
A2: avec un drain thoracique
Thoracoscopie afin de libérer l’espace pleural des loculations, agents fibrinolytiques pleuraux
Décortication quand il y a un échec au traitement ou coque fibreuse
antibiothérapie pour stérilisation de la cavité
Traitement épanchement parapneumonique à trois objectifs, lesquels?
- permettre une évacuation complète du pus
- traitement de l’infection
- favoriser la réexpansion pulmonaire
D’où origine le liquide pleural
Des vaisseaux systémiques des membranes pleurales
À quoi peut être dû l’épanchement pleural
Maladies locales affectant le poumon ou maladies sytémiques
À quoi sert l’échographie
visualiser les loculations ou effectuer ponction pleurale sous guidage
Éthiologies des exsudata
Infection, inflammation, néoplasie, anomalies lymphatiques, maladies du collagène, augmentation de la pression intrapleurale, pathologies de la cavité abdominale, hypothyroïdie, médicamenteux, idiopathique
Aspect macroscopique du liquide pleural
Purulent = empyème Laiteux = chylothorax Hémoragique = hémothorax
Quels cancers peuvent être dx par la cytologie
Poumon, sein, ovaire, estomac
technique pour poser dx de pleurésie tuberculeuse
Biopsie pleurale percutanée
Quels facteurs il est important de rechercher quand on suspecte une pneumonie compliquée ET quels choses pour dire que c’est un épanchement compliqué
Facteurs de risques d’aspiration (alcoolisme, statut post-AVC)
Gram et culture + ou pus ou ph plus petit 7,2 glucose plus petit 2,2
Technique utilisée pour enlever les loculations dans épanchement pleural parapneumotique
thoracoscopie
Est ce que le tabac est un facteur de risque du mésothéliome
NON
