Insuffisance Respiratoire Flashcards
L’acte de respirer repose sur la coordination de quels systèmes
- Centre nerveux centraux de la respiration qui permettent la rythmicité
- Appareil respiratoire effecteur
- Membrane alvéolaire qui réalise les échanges gazeux
Qu’est ce la dyspnée
Perception de façon constante et nociceptive l’acte de respirer
Quels sont les 4 types d’insuffisance respiratoire
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Hypoxémique
- Hypercapnique
- Mixte
Quelles sont les 3 situations obstructive haute
- obstruction variable intra-thoracique
- obstruction variable extra-thoracique
- obstruction fixe
Quand est ce qu’une obstruction intra-thoracique est pire
Distendue à l’inspiration : effet pression pleurale négative
Comprimé expiration : lumière se réduit car augmentation de la pression pleurale
Quand obstruction extrathoraciques sont pires
Obstruction accroit : inspiration car aspiré par le flot inspiratoire
Diminue : expiration flot repousse l’obstruction et dilate les voies
Distinction entre hypoxémie et hypoxie
Hypoxémie: Abaissement du contenu en o2 du sang ; PaO2<60 mmHg
Hypoxie : déficit oxygénatif au niveau tissulaire
Mécanismes responsables de l’hypoxémie
- Réduction PaO2
- Hypoventilation alvéolaire
- schunt
- anomalies ventilation/perfusion
Est ce que l’hypoxie peut être présente si la PaO2 est normale
Oui car le sang doit atteindre les tissus (délivrance en O2)
Équation de fick de la délivrance en O2
DO2= Cao2 x (fc x SV(volument éjection ventriculaire))
Qu’est ce qui peut faire diminuer la PAO2
- Diminution FiO2
- Diminution pression artérielle
- Augmentation PaCO2
Chez un sujet normal quel est le gradient entre PAO2 et PaO2 et pk
10 mmHg
- limitation diffusionnelle de la membrane alvéolo-capillaire
- présence d’un shunt physiologique
Qu’est ce que ca fait que la PACO2 augmente
L’espace occupé dans l’alvéole par le CO2 réduit celui disponible pour O2
Qu’est ce qu’un shunt
Passage de sang sur retour veineux droit vers la circulation systémique = dilution du sang oxygéné par du sang veineux
Est ce que les shunt sont suffisants pour entrainer insuffisance respiratoire à eux mêmes
Non
Qu’est ce qu’un shunt intrapulmonaire
Dissociation d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit vasculaire
Explique la différence entre PaO2 et PAO2
Comment est corrigé l’effet shunt
Vasocontriction hypoxique qui redirige le débit sanguin vers les alvéoles les mieux ventilées
Qu’est ce que l’effet shunts
Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées
De quoi résulte l’effet shunt
- réduction de la ventilation de certains lits alvéolaire
- Anomalies de la membrane d’échange
Qu’est ce que l’hypercapnie
Ventilation insuffisante à l’excrétion du CO2 produit par le métabolisme
De quoi résulte l’hypercapnie
- hypoventilation alvéolaire globale
- accroissement du volume d’espace-mort
De quoi l’hypoventilation est la conséquence
- Désordre de rythmicité ventilatoire (atteinte aux centres nerveux responsables de la ventilation) (ex: AVC, traumatisme crânien, intoxication)
- Insuffisance de l’appareil ventilatoire : défaillance de l’interface liant les centres de la respiration au parenchyme pulmonaire (nerf effecteurs, muscles inspiratoires, cage thoracique, plèvre)
Quel est le volume de l’espace mort
2cc/kg de poids sain
qu,est ce que l,espace mort et qu’est ce qui arrive à la PaCO2
Zone inutilement ventilée, puisque la PaCO2 est indirectement proportionnelle à la ventilation elle diminue la PaCO2 augmente
Qu’elle est l,adaptation physiologique à l’augmentation de l’espace mort
Augmentation du Vt (respiration de Kussmaul)
2 principes traitement de l’hypoxémie
- accroissement Fio2
- Augmentation de la surface d’échange utilisable
De quoi est composé un shunt physiologiue
Retour veineux des veines bronchiques et veines coronariennes se drainent en partie dans le ventricule gauche : explique le gradient PAO2-PaO2
Quels défauts de ventilation résultent en hypoxémie ou hypercapnie
Hypo: défaut de ventilation limité mais significatif (obstruction bronches souches ou lobaires par bouchon muqueux
Car l’O2 traverse plus difficilement la membrane alvéolo-capillaire et les lits capillaires compensent moins bien pour un défaut de transport de l’oxygène
Hyper: hypoventilation globale
Quelles sont les anomalies de la membrane d,échange dans les situations hypoxémiques
- épaississement par remodelage des parois entre capillaire et alvéole
- DIminution de la surface d’échange (emphysème)
But du PEEP
Maintenir une pression positive dans les alvéoles à la fin de l’inspiration pour éviter qu’elles se referment (atéletasie) moins il y a d’atélectasie, plus la surface d’échange est disponible
Niveau de PEEP utilisé
5 à 20 mmHg (plus haut pression intra-thoracique collabe les veines caves)
Combien de temps par jour oxygène pour augmenter la survie
15 à 24 heures
Critères pour prescrire oxygénothérapie
PaO2 55mmHg en absence de comorbidités
PaO2 55-60 mmHg présence : hypertension pulmonaire, polyglobulie, coeur pulmonaire
Effet secondaire oxygène administré à un patient MPOC
Élévation de la PCO2
Qu’est ce l’effet haldane
Réduction de la capacité de transport de du CO2 par l’hémoglobine au fur et à mesure que l’oxygène qui lui est associé s’accroit. Co2 relargué dans le plasma sous forme libre il est donc capable de pénétrer les tissus, notamment de traverser la barrière hémo-céphalique
3 mécanismes qui contribuent à acidose respiratoire en lien avec oxygénation
- effet Haldane
- zone espace mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
- réduction de la stimulation de centres ventilatoires
Patients avec acidose et hypercapnie de base sont les plus à risque , donc effet haldane = mécanisme important
Traitement acidose respiratoire en lien avec oxygénation
Ventilation mécanique assisté invasive ou non
Pour et contre ventilation invasive et non-invasive
Invasive : plus étanche, permet appliquer des pressions plus élevées mais s’accompagne de risque de trauma et nécessite une sédation profonde
Nn-invasive : protège pas les voies aériennes de l’aspiration du matériel digestiif (donc pas donné patient altération conscience) et plus confortable avec réduction des besoins de sédation
Symptome obtruction incomplète
Dyspnée d’effort, respiration bruyante (stridor), inconfort en position déclive
Symptome obstruction complète et causés par quoi
Panique, agitation, efforts respiratoires inefficaces, cyanose, perte de conscience, convulsion : activation adrénergique associée à la perception de l’apnée : acidose y contribue
Y a t’il un gradient entre PaCO2 et PACO2
Non car la membrane alvéolaire est plus efficace à diffuser le CO2
Quel est l’objectif de la ventilation mécanique dans le traitement de l’hypercapnie
AUgmenter et assister les efforts respiratoires devenus insuffisants : une pression positive inspiratoire sera appliquée et retirer à l’expiration pour la faciliter
Qu’est ce qu’exige la correction de l’hypercapnie
Un gradient de pression inspiratoire-expiratoire
que représente l’espace mort physiologique et présent dans quelles maladie
Anomalies ventilation-perfusion où prédominent des déficits perfusionnels ; pneumonies, embolies pulmonaires et différentes conditions fibrotiques
Chaque accroissement de l’espace mort amène quoi
Soit une augmentation du travail respiratoire soit une augmentation de la PaCO2
