Apnée du sommeil Flashcards
la présence d’apnée du sommeil augmente le risque de développer quoi
diabète de type 2
Pourquoi la mortalité est plus élevée chez les patients porteurs de SAOS
conséquences de hypersomnolence diurne et anomalies cardiovasculaires
Dans l’association de quelles composantes la forme classique doit-elle être suspectée au dx
hypersomnolence diurne et ronflement chez homme obèse
évolution de l’hypersomnolence
Quand le patient n’est pas assez stimulé
1-quand le sujet est passif (télé, cinéma)
2-interfère avec la vie courante
De quoi doit tenir compte l’analyse de la somnolence diurne
habitudes de sommeil, caractéristiques du sommet, prise de substances stimulantes, médication altérant la vigilance
prévalence
9-24%
signes narcolepsie
paralysie du sommeil, hallucinations, cataplexie
Pourquoi le questionnaire de type Epworth n’est pas perf
comprend pas toutes les situations de la vie quotidienne, peut être mal rempli eet ne tient pas compte des comportements d’adaptation
Autres plaintes que l’hypersomnolence des patients
fatigue diurne, éveils fréquents, sommeil superficiel
Changements comportement, troubles de mémoire récents, baisse des facultés de concentration
Comment est le ronflement de ces personnes
intensifié au cours des années, entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) suivis de reprise bruyante de respiration
Parfois le patient a conscience des évènements se réveillant angoissé et en sueur avec la sensation d’étouffer
Qu’est ce qui majore la sévérité du problème
alcool et le manque de sommeil
Chez quelles manifestations cardiovasculaires le dx doit-il être évoqué
hypertension artérielle systémique, coeur pulmonaire chronique et angine chez un ronfleur ou caractère réfractaire au traitement antihypertenseur
signes recherchés examen physique
- macroglossie
- hypertrophie luette/amygdales
- prolongement postérieur du palais
- aspect flasque de la muqueuse pharyngée
- circonférence du cou
- maladie bronchopulmonaire associée
- éthiologie endocrinienne
- signes retentissement périphérique
- présence co-morbidités (HTA, IC gauche)
signes associés à une probabilité élevée
- ronflement
- apnée, étouffement nocturne
- hypersomnie diurne
- surcharge pondérale, anomalies cranio-manidbulaire
- anomalies voies aériennes sup
- circonférence du cou augmentée
- HTA
- ATCD familiaux
ecq la probabilité clinique peut permettre établir un dx
NON
examens paracliniques diurnes
- rhino-pharyngoscopie –> réduction calibre VAS à l’éveil
- boucle débit-volume recherche obstruction des voies aériennes extra-thraciques
- test fonctionnels respiratoires: sévérité maladie bronchopulmonaire sous-jacente
- examens radiologiques : anomalies VAS
- évaluation de la fonction thyroïdienne
Quel est l’examen dx de référence
étude polysomnographique
pk est-il un dx de certitude
quantifie les éléments anormaux et leur conséquences (désaturation, troubles rythme cardiaque, perturbation structure du sommeil)
apnée VS hypopnée
apnée : arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins 10 sec
Hypopnée : réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou microéveils
échellle sévérité des anomalies de sommeil
1) léger 5-14/h
2) 15-29/h modéré
3) sévère >30/h
3 types d’anomalies respiratoires
1) obstructive (absence débit aérien au nez et à la bouche avec persistance d’effort respiratoires
2) non-obstructive (absence efforts respi
3) mixte (succession des 2 types d’évènements)
effets secondaires plus marqués dans quel type d’apnée
Obstructive: chute SaO2, troubles rythme cardiaque
Quand désaturations post apnéiques sont les plus sévères
1) apnée longue
2) saturation artérielle en O2 initiale est basse
3) volume réserve expiratoire est bas
tests ambulatoires paramètres mesurés
2: mm que polysomnographie (min 7 incluant EEG, EOG, EMG, sous-ment, débit naso-buc, efforts respi, ECG, SAo2
3) Minimum 4 incluant : 2canaux de mvt resp ou 1 mvt resp et débit nasobuccal, FC ou ECG, SaO2
4) 1 ou 2 paramètres (saturation artérielle et oxygène avec ou sans enregistrement FC
le degré d’intolérance au glucose augmente avec quoi
l’importance des anomalies respiratoires
Désaturation nocturne = perturbation homéostasie glucidique
Mécanismes impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires
Augmentation de l’activité sympathique, sécrétion de cortisol, stress oxydatif, libération de cytokines pro-inflammatoires
Que doit être proscrit au patients d’apnée du sommeil
alcool, tranquilisants, somnifères, antihistaminiques, traitement androgéniques
principales méthodes thérapeuthiques
-Pression Positive Continue (PPC) : application d’un niveau de pression positive continue dans un masque nasal : prévient fermeture et vibrement des VAS par dilatation passive
En principe efficace dans 100% des cas
-orthèses d’avancement mandibulaire : préviennent le recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil en décubitus dorsal. Indiqué dans apnée légère à modérée ou intolérance PPC (moins de 30 par heure), taux efficacité 50%
Interventions chirurgicales
chirurgie nasale, correction rétrognathie, uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygdalectomie (résection des tissus mous redondant du voile du palais
Pourquoi les perte de poids est efficaces pour réduire apnée
réduction de collapsilité des voies aériennes supérieures
Plus efficace chez l’homme que chez la femme
Traitement second plan
traitement médicamenteux : antidépresseurs tricycliques, progestérone
apnées centrale traitement
retrait de tous les méd ayant activité dépressive respiratoire, pression positive, oxygénothérapie, acétazolamide, PPC en cas de combinaison avec apnées obstructives
Autres anomalies respi
Épisodes de désaturation nocturne non-apnéiques : syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité
Facteurs contribuants à hypoventilation
augmentation résistance VAS, diminution compliance thoracique, baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux,
Comment choisir le type de test
IV : facilement dispo
III: permet de mesurer le débit resp et distinguer évènements centraux et obstructifs
Pas de surveillance peut engender une perte de données
On choisi avec la probabilité clinique !!
Description initiale syndrome de Pickwick
obésité, hypersomnolence diurne, respirations périodiques au cours du sommeil, hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire, polyglobulie et cœur pulmonaire chronique.
