Apnée du sommeil

Question 1

la présence d’apnée du sommeil augmente le risque de développer quoi

Answer 1

diabète de type 2

Question 2

Pourquoi la mortalité est plus élevée chez les patients porteurs de SAOS

Answer 2

conséquences de hypersomnolence diurne et anomalies cardiovasculaires

Question 3

Dans l’association de quelles composantes la forme classique doit-elle être suspectée au dx

Answer 3

hypersomnolence diurne et ronflement chez homme obèse

Question 4

évolution de l’hypersomnolence

Answer 4

Quand le patient n’est pas assez stimulé
1-quand le sujet est passif (télé, cinéma)
2-interfère avec la vie courante

Question 5

De quoi doit tenir compte l’analyse de la somnolence diurne

Answer 5

habitudes de sommeil, caractéristiques du sommet, prise de substances stimulantes, médication altérant la vigilance

Question 6

prévalence

Answer 6

9-24%

Question 7

signes narcolepsie

Answer 7

paralysie du sommeil, hallucinations, cataplexie

Question 8

Pourquoi le questionnaire de type Epworth n’est pas perf

Answer 8

comprend pas toutes les situations de la vie quotidienne, peut être mal rempli eet ne tient pas compte des comportements d’adaptation

Question 9

Autres plaintes que l’hypersomnolence des patients

Answer 9

fatigue diurne, éveils fréquents, sommeil superficiel

Changements comportement, troubles de mémoire récents, baisse des facultés de concentration

Question 10

Comment est le ronflement de ces personnes

Answer 10

intensifié au cours des années, entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) suivis de reprise bruyante de respiration
Parfois le patient a conscience des évènements se réveillant angoissé et en sueur avec la sensation d’étouffer

Question 11

Qu’est ce qui majore la sévérité du problème

Answer 11

alcool et le manque de sommeil

Question 12

Chez quelles manifestations cardiovasculaires le dx doit-il être évoqué

Answer 12

hypertension artérielle systémique, coeur pulmonaire chronique et angine chez un ronfleur ou caractère réfractaire au traitement antihypertenseur

Question 13

signes recherchés examen physique

Answer 13

• macroglossie
• hypertrophie luette/amygdales
• prolongement postérieur du palais
• aspect flasque de la muqueuse pharyngée
• circonférence du cou
• maladie bronchopulmonaire associée
• éthiologie endocrinienne
• signes retentissement périphérique
• présence co-morbidités (HTA, IC gauche)

Question 14

signes associés à une probabilité élevée

Answer 14

• ronflement
• apnée, étouffement nocturne
• hypersomnie diurne
• surcharge pondérale, anomalies cranio-manidbulaire
• anomalies voies aériennes sup
• circonférence du cou augmentée
• HTA
• ATCD familiaux

Question 15

ecq la probabilité clinique peut permettre établir un dx

Answer 15

NON

Question 16

examens paracliniques diurnes

Answer 16

• rhino-pharyngoscopie –> réduction calibre VAS à l’éveil
• boucle débit-volume recherche obstruction des voies aériennes extra-thraciques
• test fonctionnels respiratoires: sévérité maladie bronchopulmonaire sous-jacente
• examens radiologiques : anomalies VAS
• évaluation de la fonction thyroïdienne

Question 17

Quel est l’examen dx de référence

Answer 17

étude polysomnographique

Question 18

pk est-il un dx de certitude

Answer 18

quantifie les éléments anormaux et leur conséquences (désaturation, troubles rythme cardiaque, perturbation structure du sommeil)

Question 19

apnée VS hypopnée

Answer 19

apnée : arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins 10 sec

Hypopnée : réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou microéveils

Question 20

échellle sévérité des anomalies de sommeil

Answer 20

1) léger 5-14/h
2) 15-29/h modéré
3) sévère >30/h

Question 21

3 types d’anomalies respiratoires

Answer 21

1) obstructive (absence débit aérien au nez et à la bouche avec persistance d’effort respiratoires
2) non-obstructive (absence efforts respi
3) mixte (succession des 2 types d’évènements)

Question 22

effets secondaires plus marqués dans quel type d’apnée

Answer 22

Obstructive: chute SaO2, troubles rythme cardiaque

Question 23

Quand désaturations post apnéiques sont les plus sévères

Answer 23

1) apnée longue
2) saturation artérielle en O2 initiale est basse
3) volume réserve expiratoire est bas

Question 24

tests ambulatoires paramètres mesurés

Answer 24

2: mm que polysomnographie (min 7 incluant EEG, EOG, EMG, sous-ment, débit naso-buc, efforts respi, ECG, SAo2
3) Minimum 4 incluant : 2canaux de mvt resp ou 1 mvt resp et débit nasobuccal, FC ou ECG, SaO2
4) 1 ou 2 paramètres (saturation artérielle et oxygène avec ou sans enregistrement FC

Question 25

le degré d’intolérance au glucose augmente avec quoi

Answer 25

l’importance des anomalies respiratoires

Désaturation nocturne = perturbation homéostasie glucidique

Question 26

Mécanismes impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires

Answer 26

Augmentation de l’activité sympathique, sécrétion de cortisol, stress oxydatif, libération de cytokines pro-inflammatoires

Question 27

Que doit être proscrit au patients d’apnée du sommeil

Answer 27

alcool, tranquilisants, somnifères, antihistaminiques, traitement androgéniques

Question 28

principales méthodes thérapeuthiques

Answer 28

-Pression Positive Continue (PPC) : application d’un niveau de pression positive continue dans un masque nasal : prévient fermeture et vibrement des VAS par dilatation passive
En principe efficace dans 100% des cas

-orthèses d’avancement mandibulaire : préviennent le recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil en décubitus dorsal. Indiqué dans apnée légère à modérée ou intolérance PPC (moins de 30 par heure), taux efficacité 50%

Question 29

Interventions chirurgicales

Answer 29

chirurgie nasale, correction rétrognathie, uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygdalectomie (résection des tissus mous redondant du voile du palais

Question 30

Pourquoi les perte de poids est efficaces pour réduire apnée

Answer 30

réduction de collapsilité des voies aériennes supérieures

Plus efficace chez l’homme que chez la femme

Question 31

Traitement second plan

Answer 31

traitement médicamenteux : antidépresseurs tricycliques, progestérone

Question 32

apnées centrale traitement

Answer 32

retrait de tous les méd ayant activité dépressive respiratoire, pression positive, oxygénothérapie, acétazolamide, PPC en cas de combinaison avec apnées obstructives

Question 33

Autres anomalies respi

Answer 33

Épisodes de désaturation nocturne non-apnéiques : syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité

Question 34

Facteurs contribuants à hypoventilation

Answer 34

augmentation résistance VAS, diminution compliance thoracique, baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux,

Question 35

Comment choisir le type de test

Answer 35

IV : facilement dispo
III: permet de mesurer le débit resp et distinguer évènements centraux et obstructifs

Pas de surveillance peut engender une perte de données

On choisi avec la probabilité clinique !!

Question 36

Description initiale syndrome de Pickwick

Answer 36

obésité, hypersomnolence diurne, respirations périodiques au cours du sommeil, hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire, polyglobulie et cœur pulmonaire chronique.